新疆生产建设兵团某师30岁以上常住居民高尿酸血症随机抽样调查*

查贺飞，刘春燕，李 燕，李 伟，马琳琳，张 新，吴文礼△

1.新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院医学检验科，新疆乌鲁木齐 830002；2.新疆生产建设兵团第四师医院检验科，新疆伊宁 835000

尿酸(UA)是人体内嘌呤的代谢产物，当机体发生生理或病理改变时，会导致UA代谢平衡失调，UA蓄积，从而引起高尿酸血症[1]。高尿酸血症的患病与遗传、性别、生活方式等因素密切相关，不同地区高尿酸血症患病率存在差异，中国北方地区成年人高尿酸血症患病率达13.7%，南方和沿海经济发达地区的患病率高于国内其他地区[1-3]。新疆地区少数民族众多，地理环境与饮食习惯与国内其他地区存在明显差异。本研究对新疆生产建设兵团(以下简称兵团)某师常住居民高尿酸血症的流行病学特点及影响因素进行了调查分析，旨在为本地区高尿酸血症的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月至2015年3月兵团某师年满30岁的常住居民(居住时间>6个月)。抽样方法采用多阶段分层随机抽样，从每个团场中随机抽取1个连队和1个团场直属社区，再随机从连队和团场直属社区中抽取调查对象。本次调查覆盖兵团某师19个团场的19个连队和19个团场直属社区，共计调查4 713例常住居民，排除问卷调查内容不全者和生化项目检测不全者，最终纳入4 650例调查对象，有效应答率为98.7%。本研究经新疆生产建设兵团医院伦理委员会批准，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2方法 调查人员经过统一培训后采取访谈式问卷调查的方式收集调查对象的人口学资料，并完成体格检查。问卷调查内容：社会人口学信息(年龄、性别、收入、文化程度等)、个人史、家族史等。体格检查：身高、体质量指数(BMI)、血压及各项生理指标。实验室检查：采集调查对象空腹静脉血5 mL于含分离胶的真空采血管中，静置30 min，离心后分离血清，送至新疆生产建设兵团医院检验科进行检测，用德国罗氏公司生产的Cobas 8000全自动生化分析仪及配套试剂检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(Cr)和UA水平。

1.3诊断标准 高尿酸血症：男性血清UA≥420 μmol/L，女性血清UA≥357 μmol/L[4]。糖尿病：符合糖尿病相关诊断标准[5]或既往诊断为糖尿病者。高血压：符合高血压诊断标准[6]，或既往诊断为高血压者。高脂血症：TC≥6.20 mmol/L和(或)TG≥2.30 mmol/L和(或)HDL<1.00 mmol/L和(或)LDL≥4.10 mmol/L[7]。

1.4统计学处理 采用EpiData 3.1建立数据库，双人独立录入问卷调查结果及检测结果，并对2次录入结果进行核对、纠错和一致性检查。采用SPSS17.0软件进行数据分析，非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象特征 4 650例调查对象年龄为51(46,64)岁，其中男1 797例(38.65%)，年龄52(46,64)岁；女2 853例(61.35%)，年龄50(45,64)岁，调查对象一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料

续表1 调查对象一般资料

2.2男、女UA水平及高尿酸血症患病率比较 4 650例调查对象的UA水平为271(225,324)μmol/L，高尿酸血症患病率为7.35%(342/4 650)。男性UA水平、高尿酸血症患病率明显高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。根据第六次全国人口普查中兵团人口统计数据，经性别和年龄标准化后，调查对象高尿酸血症患病率为8.08%，男性高尿酸血症患病率为10.58%，高于女性的5.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 男、女UA水平及高尿酸血症患病率比较

2.3不同性别相同年龄段、相同性别相邻年龄段间UA水平比较 相同年龄段中，男性UA水平均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。>60～70岁男性UA水平低于>50～60岁男性，差异有统计学意义(P<0.05)；>50～60岁女性UA水平高于>40～50岁女性，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

2.4高尿酸血症患者和UA水平正常者一般资料及实验室指标比较 女性高尿酸血症患者年龄、BMI、UA、Cr、TC、TG、ALT、AST和FBG水平均高于UA水平正常者，HDL水平低于UA水平正常者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。男性高尿酸血症患者BMI、UA、Cr、TC、TG、ALT、AST和FBG水平均高于UA水平正常者，HDL水平低于UA水平正常者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 女性高尿酸血症患者和UA水平正常者一般资料及实验室指标比较[M(P25,P75)]

组别nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)FBG(mmol/L)高尿酸血症1892.04(1.42,3.12)1.07(0.88,1.30)2.86(2.37,3.30)24(18,32)22(18,26)4.79(4.32,5.33)UA水平正常16081.42(1.03,2.01)1.20(1.01,1.44)2.76(2.32,3.36)19(14,27)21(18,24)4.60(4.19,5.12)Z-8.8095.395-0.839-5.980-3.059-2.799P<0.001<0.0010.459<0.0010.0040.009

表4 男性高尿酸血症患者和UA水平正常者一般资料及实验室指标比较[M(P25,P75)]

组别nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)FBG(mmol/L)高尿酸血症1532.11(1.49,2.89)1.15(0.97,1.42)2.91(2.32,3.54)18(13,26)20(17,26)4.79(4.27,5.53)UA水平正常27001.27(0.94,1.76)1.37(1.17,1.62)2.79(2.28,3.36)15(11,19)19(16,22)4.55(4.19,5.05)Z-10.2487.454-1.751-5.329-4.798-3.845P<0.001<0.0010.132<0.001<0.001<0.001

注：不同性别相同年龄段间UA水平比较，*P<0.05；相同性别相邻年龄段间UA水平比较，#P<0.05。图1 不同性别相同年龄段、相同性别相邻年龄段间UA水平比较

2.5男、女发生高尿酸血症的影响因素分析 以是否发生高尿酸血症为因变量，年龄、BMI、糖尿病、高血压和高脂血症为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压和高脂血症均是男、女发生高尿酸血症的独立危险因素(P<0.05)。见表5、6。

表5 男性发生高尿酸血症的影响因素分析

表6 女性发生高尿酸血症的影响因素分析

3 讨 论

高尿酸血症是痛风的危险因素，还易引起肾脏损伤，并与血脂异常和肥胖等相关[8-9]。本研究分析了4 650例30岁以上兵团某师居民的UA水平，结果表明，高尿酸血症患病率为7.35%，经性别和年龄标准化后的患病率为8.08%，低于青岛(32.1%)[10]、广州(35.7%)[11]、益阳(13.5%)[12]和宁夏(20.0%)[13]。各研究中高尿酸血症患病率的差异可能与各地区饮食习惯和地理环境不同有关，上述沿海城市(青岛、广州)的居民喜食海鲜，又常饮啤酒，二者均为高嘌呤食物，从而导致UA水平升高。而本研究中兵团某师地处西北偏远地区，日常饮食以面食为主，因此高尿酸血症患病率偏低。本研究男性高尿酸血症患病率高于女性，与部分文献报道的结果一致[14-15]，目前认为造成这一结果的原因可能与雌激素具有促进UA排泄的作用有关。

进一步分析年龄与UA水平的关系，结果显示，相同年龄段中男性UA水平均高于女性；此外，≤60岁男性UA水平较稳定，>60岁男性UA水平明显下降；≤50岁女性UA水平保持稳定，>50岁女性UA水平明显升高。激素是影响男女高尿酸血症发病的一项重要因素，研究表明，随着年龄的增加，男性雄激素分泌减少，引起肾脏对UA的吸收减慢，导致血清UA水平降低[16]；而随着女性年龄的增加，雌激素分泌减少，引起肾脏对UA的排泄减少，导致血清UA水平升高[15]。宋俊等[17]研究发现，女性绝经后高尿酸血症患病率会明显升高。

本研究结果显示，男、女高尿酸血症患者的BMI分别高于男、女UA水平正常者，考虑可能与肥胖者多伴有脂质代谢异常，体内嘌呤合成增加，促使UA生成增加有关[9]。男、女高尿酸血症患者的TC和TG水平分别高于男、女UA水平正常者，HDL水平分别低于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血症患者更容易发生血脂代谢异常，同时血脂代谢异常与高尿酸血症的发生有关，这与TENG等[8]的研究结果一致。本研究中，男、女高尿酸血症患者FBG水平分别高于男、女UA水平正常者。薛白等[18]研究发现，高尿酸血症是糖尿病的独立危险因素，高尿酸血症患者易合并糖代谢异常。本研究男、女高尿酸血症患者的Cr水平分别高于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血症患者更易出现肾脏损伤，相关研究也表明肾脏在尿酸盐结晶的作用下或UA导致的炎性反应中可受到损伤[19]。本研究中男、女高尿酸血症患者的AST和ALT水平分别高于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血症患者易合并肝功能损伤，与郝苗等[20]的研究结果一致。本研究多因素Logistic回归分析发现，高血压和高脂血症均是男、女发生高尿酸血症的独立危险因素，与较多研究结论一致[12-21]，提示临床应加强对高血压和高脂血症患者的UA水平监测，及时干预，早期预防高尿酸血症；同时对于已合并高血压、高脂血症的患者应该积极控制血压、血脂，以预防高尿酸血症的进一步发展。