间苯三酚、一次性宫颈扩张棒与米索前列醇在宫腔镜术前软化宫颈中的应用效果比较

宋娇

(郑州大学第三附属医院 妇科，河南 郑州 450000)

宫腔镜手术为临床常用手术，多用于临床治疗宫内节育器嵌顿、黏膜下子宫肌瘤、子宫息肉等，具有微创、术后恢复快等优势[1]。相关研究表明，良好宫颈扩张对提高手术质量具有积极意义。一般宫颈需扩张至10～10.5 mm才可保证手术顺利实施，若宫颈扩张范围<10 mm，会对手术治疗效果及手术时间产生一定影响[2]。因此，宫腔镜手术实施前，需较高宫颈软化度。目前，临床宫颈软化以注射间苯三酚、插入一次性宫颈扩张棒、口服米索前列醇等方式较为常见。基于此，本研究前瞻性选取120例拟接受宫腔镜手术的患者，旨在从宫颈松弛软化度、宫腔镜下清晰率、不良反应发生率等层面分析间苯三酚、一次性宫颈扩张棒与米索前列醇在宫颈软化中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2019年1月至2020年11月在郑州大学第三附属医院接受宫腔镜手术的120例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为A组(n=40)、B组(n=40)和C组(n=40)。A组年龄27～64岁，平均(45.47±6.64)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.5～26.8 kg·m-2，平均(22.67±1.51)kg·m-2；术前诊断宫内节育器嵌顿2例，黏膜下子宫肌瘤3例，子宫息肉30例，纵隔子宫1例，宫腔粘连4例。B组年龄26～63岁，平均(45.71±6.58)岁；术前诊断宫内节育器嵌顿2例，黏膜下子宫肌瘤5例，子宫息肉29例，纵隔子宫1例，宫腔粘连3例；BMI 18.9～27.1 kg·m-2，平均(23.01±1.48)kg·m-2。C组年龄27～63岁，平均(45.81±6.33)岁；BMI 18.6～26.9 kg·m-2，平均(22.72±1.48)kg·m-2；术前诊断宫内节育器嵌顿1例，黏膜下子宫肌瘤4例，子宫息肉31例，纵隔子宫2例，宫腔粘连2例。3组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①拟接受宫腔镜手术；②患者知情并签署同意书。(2)排除标准：①生殖系统炎症；②依从性差；③严重器质性疾病；④过敏体质；⑤宫颈机能不全；⑥不符合手术及麻醉指征；⑦精神病史；⑧凝血功能障碍；⑨妊娠者；⑩宫颈明显损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 接受间苯三酚(万邦德制药集团有限公司，国药准字H20057779)治疗，术前30 min，取80 mg肌肉注射。

1.3.2B组 接受一次性宫颈扩张棒(江西诺德医疗器械有限公司，国械注准20182180163)治疗，术前2 h，取1根插入宫颈内口，同时将2块无菌纱布堵塞于阴道，接受宫腔镜手术时取出。

1.3.3C组 接受米索前列醇(PFIZER LIMITED，注册证号H20150042)治疗，术前30 min口服0.4 mg。

1.4 观察指标

1.4.1宫颈松弛软化度 3组宫颈松弛软化度评估标准[3]如下。软化效果优，即宫颈软，可顺利通过宫颈扩张器(8 mm)，依次扩张宫颈管后扩张器(10～10.5 mm)可顺利通过；软化效果良好，即可顺利通过宫颈扩张器(7 mm)，依次扩张宫颈管后扩张器(9.5～10 mm)可顺利通过；软化效果尚可，即宫颈口小，宫颈坚韧，阻力相对较大，须从扩张器(5 mm)逐渐扩张，经依次扩张，最后扩张器(10 mm)可勉强通过，且进出宫颈口存在紧张感；软化效果差，即宫颈口紧闭，相对较硬，须从扩张器(4 mm)逐渐扩张，经依次扩张，最后仅能通过扩张器(≤7 mm)。

1.4.2宫腔镜下清晰率 3组宫腔镜下清晰率评估标准如下。清晰：镜体进至宫腔(5 s内)，清晰可见宫腔全景。

1.4.3手术开始至结束时间 3组手术开始至结束时间，要求由专人记录并计算。

1.4.4不良反应发生情况 记录3组不良反应发生情况，包括下腹坠胀、术中阴道流血、心率减慢、低血压等。

2 结果

2.1 宫颈松弛软化度C组与A组宫颈松弛软化度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组宫颈松弛软化度较A组、C组优，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组宫颈松弛软化度比较(n，%)

2.2 宫腔镜下清晰率A组宫腔镜下视野清晰28例，宫腔镜下清晰率为70.00%(28/40)；B组宫腔镜下视野清晰8例，宫腔镜下清晰率为20.00%(8/40)；C组宫腔镜下视野清晰5例，宫腔镜下清晰率为12.50%(5/40)；B组与C组宫腔镜下清晰率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组宫腔镜下清晰率较B、C组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 手术开始至结束时间B组与C组手术开始至结束时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；A组手术开始至结束时间较B组、C组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组手术开始至结束时间比较

2.4 不良反应发生情况A组与B组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组、A组不良反应总发生率较C组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

相关研究表明，宫颈扩张良好是顺利实施宫腔镜手术的前提，宫颈软化程度较低可增加手术难度，增加宫颈撕裂、子宫穿孔、心脑综合征、水中毒等并发症的发生风险[4]。故充分软化宫颈对顺利实施宫腔镜手术具有积极意义。

注射间苯三酚、插入一次性宫颈扩张棒、口服米索前列醇是临床在宫腔镜术前软化宫颈的常用方式。一次性宫颈扩张棒为亲水性宫颈扩张器，将其插入宫颈内口后，可吸收宫颈分泌物，从而促使自身发生膨胀，对宫颈产生机械性扩张效果[5]。米索前列醇属前列醇素衍生物，与机体分泌前列腺素效果相似，可促使子宫收缩，对宫颈产生扩张效果，但相关研究表明，其虽能扩张宫颈，但易引发子宫出血、呕吐、下腹坠胀等不良反应，且心、肝、肾疾病以及高血压、青光眼、哮喘患者禁止使用该药，使用局限性相对较大[6]。间苯三酚非罂粟碱，属非阿托品类纯平滑肌解痉类药物，肌内注射后，可选择性松弛痉挛平滑肌，且不具备抗胆碱能效果，不会引起低血压、心率减缓、心律失常等不良反应，同时不会对机体子宫生理性收缩产生影响，具有起效快、药效高等优点[7]。本研究结果显示，B组宫颈松弛软化度较A、C组优；A组宫腔镜下清晰率较B、C组高；A组手术开始至结束时间较B、C组短；A组与B组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义；B、A组不良反应总发生率较C组低。由此可见，一次性宫颈扩张棒应用于宫腔镜术前软化宫颈中宫颈松弛软化效果最好，且不良反应少，安全性高，但宫腔镜下清晰度相对较差。间苯三酚应用于宫腔镜术前软化宫颈中，不良反应少，可提高宫腔镜下清晰度，缩短手术开始至结束时间。米索前列醇应用于宫腔镜术前软化宫颈不良反应多，宫腔镜下清晰度差，不建议使用。

综上所述，米索前列醇应用于宫腔镜术前软化宫颈不良反应多，宫腔镜下清晰度差，不建议使用；一次性宫颈扩张棒应用于宫腔镜术前软化宫颈中宫颈松弛软化效果最好，且不良反应少，安全性高，但宫腔镜下清晰度较差；间苯三酚应用于宫腔镜术前软化宫颈中不良反应少，可提高宫腔镜下清晰度，缩短手术开始至结束时间。临床可依照具体情况选择。