低年资护士对专业知识学习体验的质性研究

孙娜，刘真亚

(河南省人民医院 脑血管病二病区，河南 郑州 453000)

随着我国医疗技术水平的快速发展，医学新知识、新业务和新技术不断产生，为确保专业素养与岗位要求相适应，临床护士就要不断学习，尤其是低年资护士。工作年限5 a以下称为低年资护士[1]，他们虽可塑性强，但缺乏临床经验，业务能力不足，更易发生护理不良事件[2]，且随着医疗机构规模不断扩大，低年资护士在医院中所占比率也随之增加。因此，关注低年资护士专业知识学习情况，及时了解其需求，制定针对性培训策略以提升护士专业知识储备，帮助低年资护士快速适应并胜任临床工作是管理者和教育者的重要课题。本研究通过对低年资护士进行半结构式访谈，了解其临床实践工作的真实体验，为低年资护士的培训和管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的抽样法，选取郑州市2家三级甲等综合医院的低年资护士进行半结构式访谈，获取相关信息。纳入标准：(1)取得护士执业证书并正式注册；(2)自愿签署知情同意书；(3)从事临床护理工作≤5 a；(4)语言表达清晰，交流无障碍。排除标准：(1)实习护士、进修护士；(2)研究期间休假的护士。样本量以资料信息达到饱和为标准，最终共访谈17名低年资护士。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集 采用半结构式访谈的方式收集资料。一般人口学资料采用自行设计的问卷进行调查。访谈前，向受访者说明研究目的、意义。以受访者方便为原则，与之约定时间、地点。访谈工具为本课题组自行设计的访谈提纲，内容包括：(1)在临床工作中，您都通过哪些途径学习专业知识，尤其是新知识、新业务和新技术？(2)您觉得当前的学习方法和途径效果如何？(3)哪些学习途径收获最大，都有哪些收获？(4)请谈谈您学习的感受。访谈由受过培训的2名护理硕士研究生主持。访谈开始前，告知受访者访谈仅用于课题研究，绝不泄露个人隐私。征得受访者同意后对访谈进行录音，如不同意，边访谈边做笔记。访谈者根据访谈提纲，并结合受访者情况，灵活调整访谈顺序和问题，鼓励受访者充分表达自己的想法和感受，没有新的信息出现时访谈结束，时间为30～60 min。

1.2.2资料分析 访谈结束后24 h内将录音资料一字一句转录成word文档。采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析：(1)反复阅读所有文字材料；(2)分析提取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)从编码后的观点中提炼主题；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)归纳出相似的观点；(7)返回受访者处进一步求证。并在资料分析过程中多次与他人核对，保证分析无误。

1.3 质量控制(1)在大量阅读文献的基础上，根据研究目的，设计访谈提纲，预访谈测试后经课题组、质性研究专家讨论通过。(2)每次访谈都确保在安静、无干扰的环境中进行。访谈过程中避免诱导式提问，只做适当追问，并注意随时观察受访者语气、表情、手势等非语言信息。(3) 访谈结束后，告知受访者仍需保持联系，以便后续的跟踪和资料核实。(4)资料分析完成后，随机回访2名受访者，确保分析结果的真实性和准确性。

2 结果

2.1 受访对象的一般资料17名受访者中，男3例，女14例。具体见表1。

表1 受访对象一般资料

2.2 对无形课堂的体验

2.2.1在参与中成长 (1)在分享交流中巩固、更新理论知识。所有受访者均认为，分享交流是一种很好的学习方法，护理查房、病例讨论是常用形式，不仅巩固了学过的专业知识，而且更新了书本上比较陈旧的知识，成长很快。Q3：“我们科每月2次护理查房，事先告知主题，自己先查资料，再共同探讨。这种共同讨论，各抒己见的交流不仅能巩固知识，记得很牢固，并且我发现现在临床上用的很多理念都跟书本上学的是不一样的。” Q8：“护士长会根据科室患者的病例，利用晨会组织病例讨论，责任护士会提前准备资料，和我们分享经验，我们也要查资料。结合病例看书特别有感觉，查资料也知道该查什么，将知识记得准，学着也有劲，还补充了很多以前不知道的。”(2)提升表达能力。临床工作中护士与患者接触机会多、时间长，良好的语言表达能力格外重要。很多受访者均认为，在查房、病例讨论中不仅巩固了知识，而且提升了语言表达能力。 Q5：“护士长要求我们总结知识点，在查房时讨论发言，这很好地锻炼了我们总结发言的能力，工作很有意思，希望多几次这样的查房。”Q6：“护士长会根据科室患者的病种利用晨会组织病例讨论，下周三要针对一个多发伤患者进行病例讨论，责任护士会提前准备资料，我们分享经验，我们也要查资料，说不定护士长会提问，让发表看法。”(3)锻炼思考能力，培养应对能力。大部分受访者认为，带教老师、同事是很好的学习伙伴，在无形中帮助低年资护士锻炼了思考能力，培养了应对能力。Q4：“带我的老师资历很深，跟她一起上夜班抢救过好几次患者，每次抢救完患者我都会和老师讨论，问老师各种为什么，时间长了我就知道自己思考了，遇到紧急情况也可以独自正确应对。很感激带我的老师。” Q10：“经常听李老师讲护理经验，再加上在工作中耳濡目染，我现在遇到事情都会像李老师一样，先分析问题，对症处理，特感激他们。同事间应多分享多交流，这样进步快。”

2.2.2言传身教，受益多 (1)理论与实践相结合的能力。护理是一个既需要不断更新理念和知识，又需要经验传承的职业。受访者均认为理论与实践相结合的能力是书本上学不来的。对于临床护士而言，扎实的理论知识仅仅是工作的基础，只有将其运用到临床中才能实现价值。Q1：“课本是课本，实践是实践，如果没人教你，很难在短时间内胜任临床工作，跟着带教老师3个月，他给我讲了很多，我也看了很多操作，进步很快(感激的语气)。” Q2：“以前觉得自己成绩挺好的，但一到临床就懵了，啥也不会了，工作以来我跟着老师学了很多，而且看同事们做得多了，慢慢就知道怎么把知识运用到工作中了。”(2)保持良好工作心态很重要。受访者中有8人认为，自己年资低，缺乏经验，易发生错误，所以在临床工作中保持良好的心态很重要。Q9：“心态最重要，你的一切行动都源自心态，错了就改，没啥大不了的。” Q11：“我被患者误解过，很难受，同事们给我讲了很多他们的经历，我意识到护理行业必须要有海纳百川的心，这是最基本的。” (3)提升职业认同。一半以上的受访者认为，基于当前护士就业情况和单位情况，工作以来他们对自己的职业有了深入的理解，并愿意继续从事护理行业。Q17：“做护士没有我想象得那么累，而且也不像人们说的那样，挺受人尊敬的。” Q16：“护士工作稳定，发展也挺好”。Q1：“护士绝对不只是打针发药，是高级技术性人才。”

2.2.3心中榜样，明方向 (1)提升自己。所有受访者均认为，身边的榜样给自己带来了很大动力，不仅要提高专业技能、教学技能，而且要提高学历层次。Q3：“我们护士长当护士长10年了，懂的很多，讲课生动形象。实践出人才，我需要不断学习，进一步提高自己的专业操作水平。” Q12：“我也想像王老师那样，她不仅临床经验丰富，而且教学能力也很强，她带新护士和护生很有方法，而且讲起课来生动形象，让人印象深刻。” Q7：“我们科的李护士大专毕业，人家很上进，考了本科，正在读在职研究生。平时工作有很多小技巧，效率又高，经常受表扬。我本科毕业，刚工作，也想考研(充满激情地说)。”(2)专科发展。很多受访者认为，专科发展是护理的发展趋势，并表示愿意向专科方向发展。Q8：“我报名参加造口培训了，还买了好多书，打算在这方面发展。” Q13：“不想碌碌无为地工作一辈子，要有自己的一技之长，我想成为助产护士，迎接新生命的诞生。”

2.3 对有形课堂的体验

2.3.1消极体验 (1)课程多、内容重复、压力大。受访者一致认为培训课程多，4名硕士学历护士及部分本科学历护士表示，很多内容与学校教育重复，增加学习负担。Q5：“医院、科室都有课，还有专家讲座、专题报告，可以学到很多有用的东西。就是好不容易休息了还要上课听报告，上班累，再休息不好，课也听不好(叹气)。” Q15：“好多内容在学校都学过了，现在再培训感觉浪费时间，还增加我们的压力。”(2)培训教师的水平影响学习质量。部分受访者认为，培训教师的执教水平不一，严重影响学习质量。Q6：“有些老师讲得很好，但有的老师一节课下来，感觉自己什么也没学到。” Q11：“内科的大主任讲得特别好，举例生动形象，很吸引人，听他的课收获最大。”

2.3.2积极体验 (1)学习机会多。大部分受访者认为有形课堂是职业带来的机遇，为他们提供了很多学习途径。Q8：“没想到工作了还有这么好的学习机会。” Q14：“医院培训、科室讲课、外出进修护士分享学习心得，遇到不懂的就问组长，也可以问懂的人，还可以问医生，去图书馆查资料，这都是学习的资源。”(2)坚定职业信念。多数受访者认为有形课堂让他们坚定了职业信念，希望做好临床护理工作。Q13：“听老师说他们的工作经历，很佩服，自己不及他们的二分之一，但既然选择了就要好好做。”Q10：“无论理论还是操作考核，虽然有压力但都顺利通过了，事情并没有那么难，我会做得越来越好。”

3 讨论

低年资护士期待尽快适应角色，胜任工作，正处于强化学习阶段，学习需求大，职业发展动机强烈[3]。本研究显示，无形课堂对护士有利并能使他们获得专业的指导和帮助，掌握专业知识，利于护士将理论与实践相结合，丰富临床技能与经验，有助于培养自主学习能力和评判性思维[4-5]。有形课堂为护士提供了系统、科学、规范的培训。但培训课程多、考核任务重势必导致护士身心疲惫，承受巨大的心理压力[6]，而且培训内容与院校知识重复，严重者将直接影响他们对职业的热情和规划，甚至导致护士离职。提示管理者应掌握护士学习需求与动机，有针对性地提供学习途径，提高学习效率。

传帮带、护理查房、病例讨论等为护士间知识的转移与传承提供了良好平台。传帮带不仅能提升护士的学习主动性，还可有效增强护士间的合作与交流[4]，病例讨论与查房可鼓励护士自由表达，利于知识与经验的积累，培养护士评判性思维[7-8]。本研究提示，无形课堂可为低年资护士提供融学习和工作为一体的成长方式，是护士所喜爱的学习途径。提示管理者应重视无形课堂的作用。首先科室护士长在无形课堂中起关键作用，因为在科室中，护士长是无形课堂的重要组织者和监督者，护士长对这种学习方式的态度决定了整个科室对此的态度，甚至决定了本科室低年资护士在此方面学习的收获大小。其次，充分发挥高年资护士的榜样作用，高年资护士资历深厚，经验丰富，是低年资护士学习的对象。为确保传帮带质量，可开展一对一或一对多“导师制”活动，即1名高年资护士带1名或多名新护士，带的新护士数量不可过多，依情况而定，但应注意高年资护士的带教能力。再者，丰富无形课堂形式，充分调动护士学习的积极性和主动性，如适当为其提供外出参会和进修机会、院内科室轮转等。

有形课堂是通过常规的课堂教学为护士提供学习平台。研究显示，新入职护士规范化培训需求度较高[9]。针对本研究低年资护士对有形课堂的消极体验，首先，培训前应调查护士学习需求，已掌握知识不再培训。其次应结合不同层次护士需求及特点设置培训方案，特别注意硕士层次护士的培训与其他层次护士培训的异同。而且，注意课程量的合理性，并根据培训日程注意弹性排班，给护士留足学习时间，合理安排休息时间。再者，培训前很有必要给护士心理鼓励，使其摆正学习心态，主动迎接挑战，正视培训可能带来的压力，可在培训前举行动员大会。最后，要重视护士学习后的反馈，并及时修改培训方案，保证培训效果。另外，应与护理院校联合设计学习方案，以免学习内容重复。同时，管理者应注意培训师资的能力要求和准入资格。