基于《中医方剂大辞典》中风治疗的组方规律分析*

于亚君 ，刘陶 ，晏一淇 ，李霖 ，张晗 ，刘洋

（1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学中医药研究院，方剂学教育部重点实验室，天津 301617；3.天津中医药大学复方中药研究创新团队，天津 301617；4.天津中医药大学中医学院，天津 301617）

中风是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主要临床表现的一种疾病，亦称之为“卒中”[1]，属于西医脑血管病范畴，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。中国是脑血管疾病的高发地区之一，且发病率呈逐年上升和年轻化趋势[2]。脑卒中对患者健康的危害将日趋严重，及时采取有效的治疗尤为重要。

有关中风的记载最早可以追溯到《黄帝内经》[3]，其中“仆击”“大厥”“薄厥”“偏枯”“偏身”等均属于中风范畴。到了汉代，张仲景在《金匮要略》中首次提出“中风”这一病名[4]，并沿用至今。中医认为中风多由正气亏虚、情志不调、饮食不节、劳倦内伤等引起阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病邪，上扰清窍，导致脑内血脉痹阻或迫使血液溢于脑脉之外，其主要病机为本虚标实，急性期多以标实为主，恢复期多以本虚为主[5]。中医药治疗中风历史悠久，并且治疗方法众多，治疗经验丰富，效果显著[6]。

《中医方剂大辞典》为临床治疗提供了丰富治疗经验以及理论依据，本研究利用中医传承辅助系统（V2.5）对《中医方剂大辞典》中治疗中风方剂的用药规律进行分析。

1 资料与方法

1.1 处方来源 《中医方剂大辞典》中主治病症索引目录收载的主治病症为“中风”“中风闭证”“中风脱证”的方剂共计1 143首。

1.2 处方筛选 对上述来源方剂进行集中筛选，剔除组成不明确的方剂以及未详细记录组成的方剂。筛选后排除方剂17首，共收集方剂1 126首。

1.3 处方录入及核对 将上述筛选的方剂由专人录入中医传承辅助系统（V2.5）。按照《中华人民共和国药典》（2015年版）对出现的中药俗称及别名进行规范统一，对于《中华人民共和国药典》未收录的药物，按照《中药大辞典》（第2版）进行药物名称规范及统一。如方剂中出现的“桂”“官桂”“桂心”等统一录入为“肉桂”，以保证数据录入及分析的统一性和规范性。录入完成后，再由双人对录入的数据进行审核，以确保数据的真实准确，为数据挖掘的结果提供可靠保障。

1.4 数据分析 通过中医传承辅助系统“数据分析”模块中的“方剂分析”功能对录入的方剂进行分析。通过“数据查询”功能，对纳入的1 126首方剂进行相应的数据分析，包括药物频次统计、药对频次统计、组方规律分析等。

2 结果

2.1 用药频次 《中医方剂大辞典》中治疗中风的方剂共包含579味药物，对这579味药物进行频次统计分析，使用频次在100次以上的药物共有32味，见表1。并将使用频次在50次以上的药物按功效进行分类整理，共有12类药物（若某类药只出现1味则忽略不计，甘草未纳入统计），见表2。

表1 治疗中风方剂使用频次≥100次的药物

2.2 基于关联规则分析的中风方剂组方规律分析 应用关联规则挖掘方法，将支持度设置为100，关联度设置为0.6，得到常用药对64对，核心组合19组，见表3、表4。根据方剂配伍规律整理出现频次在100次以上的常用药对配伍分类（因在方剂中甘草常为使药，发挥调和诸药的作用，故未统计与甘草有关的药对配伍），见表5。药物组合的关联规则分析结果见表6，药物之间关联的网络化展示见图1。

表3 治疗中风方剂使用频次≥100次的常用药对

表4 治疗中风方剂使用频次≥100次的核心药物组合

表5 治疗中风方剂使用频次≥100次的常用药对配伍分类

表6 治疗中风方剂使用频次≥100次的药物组合关联规则

3 讨论

中风多由机体正气不足致使外风侵袭引动内风，或痰、瘀、火等因素阻于脉络导致阴阳失调、气血逆乱引起[7]。通过中医传承辅助系统统计分析发现，在所有治疗中风的方剂中使用频次最高的是解表药，其次分别是补虚药、平肝息风药、化痰止咳平喘药、温里药、祛风湿药、活血化瘀药、清热药等。其中解表药（防风、麻黄、羌活等）以疏散外风为主，平肝息风药（天麻、全蝎、僵蚕等）以平息内风为主，这两类药物都可归为“风药”，共出现了2 956次。由此可见，在治疗中风的过程中，治“风”当为首要治法。中风除了风邪致病外，还常与正气不足直接相关，机体正气虚损又往往责之于脾胃，正如《脾胃论》中所述“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”[8]，故中风病中虚损较重的患者常用补益药（人参、白术等）补益脾胃，扶助正气。痰邪是中风的主要发病因素之一，痰湿聚集于体内易使脾失健运[9]，脾气虚则可使肝气盛，从而引发肝风内动。痰浊内蕴遇肝风内动，则导致痰邪随肝风上犯于脑，从而出现神识昏蒙、不省人事、四肢抽搐、语言不利等症状，使用祛痰药（天南星、半夏、白附子等）可以理气健脾、豁痰开窍，以缓解病情。本研究结果显示，温里药也是治疗中风的常用药物，肉桂的功效为补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归元；附子、干姜大辛大热，可回阳救逆、温中散寒[10]，由此可见阴闭证等阴寒偏盛的证型也是中风发病的常见证型。

中医认为中风后期肝肾不足、营卫亏虚，易外感风寒湿邪，随着发病时间的不断推移，风寒湿邪留于经络筋骨，可导致肌肉无力、关节僵硬、屈伸不利，久之则出现肌肉、关节萎缩等症状，使用祛风湿药（独活、川乌、草乌等）可舒筋活血、除湿止痛[11]。中风急性期见有风痰瘀阻，恢复期可见痰瘀阻络，气虚血瘀，瘀血阻于脉中，导致气血运行不畅，使脉络受阻、筋脉失养，则发为中风，临床常见肢体偏枯麻木、舌强语謇、舌有瘀斑等症状，运用活血化瘀药（川芎、当归等）可以“疏其气血，令其调达”[12]。中风发作导致清窍闭阻，神失所养，使用开窍药（麝香、冰片等）可以开窍醒神，使神机得复。“火热”为中风的主要病因之一，并且风、痰、瘀、虚等中风的主要发病因素均能在体内郁而化热，从而进一步损伤脑络，所以应用清热药在治疗中风时是十分必要的。

经中医传承辅助系统分析，得到“祛风活血”是治疗中风使用最多的配伍方法，例如川芎+防风、当归+防风、川芎+麻黄、川芎+羌活等。瘀血阻窍、神机失用是中风的关键病机之一，瘀血阻滞、血脉不通，导致血液不能上荣于清窍而发为中风[13]，故治疗上采用活血化瘀之法，以取其“治风先治血，血行风自灭”之效。虽是血瘀脑部，但主要是由于风邪入脑导致中风。巅顶之上，唯风药可达，且风药性轻扬辛散，不仅能够疏风解表、调畅血脉，还能引导活血化瘀药上行[14]，使药效直达病所，逐瘀通脉，神机得复，则邪去病安。

“温阳解表”之法是位列使用频次第2位的配伍方法，共计774次。中风病机多为邪盛正衰，早期风邪初中经络，适当应用温里药可以温通经脉，配伍祛风解表药，共同发挥辛温发散之功以鼓邪外出。中风后期因病邪缠绵日久，逐渐由表入里，机体虚损严重，此时采用温阳解表的方法既能补火温阳，又能引邪外出。此法在现代虽不常用于中风治疗，但根据中医传承辅助系统的统计结果可以看出，在古代治疗中风时温阳解表是颇为重要的一种治疗方法。

经整理分析可以看出“温阳活血”法在众多配伍治疗的方法中也有较高的使用频率。临床上中风多发病于气候寒冷的秋冬季节，寒为阴邪，其性收引、凝滞，血液行于脉中，遇寒则凝滞，阻于脉中，而致中风。用辛温大热之附子、肉桂，配以活血化瘀的川芎、当归，可温通经脉、调畅血脉，共奏温阳活血之功。

肝肾阴虚为中风的病机之一，肝肾阴虚易引起肝阳上亢，从而化火生风，导致气机不利、痰湿内阻；气机不利也可使肝失疏泄，进而导致脾失升清，肺失肃降，三焦气化不利，水湿内蕴在体内不能运行，从而聚积成痰[15]。使用平肝息风药可息风通络，化解上亢之肝风，配伍祛痰药以化痰开窍，两类中药合用可以息风化痰，治疗风痰上扰之中风。

除上述治法外，在《中医方剂大辞典》中治疗中风常用的配伍方法还有息风解表、补虚祛风、祛风通痹、息风活血、活血通痹、益气活血及开窍通络。通过用药规律分析发现，祛除外风、平息内风、活血、温阳、化痰、补益、开窍等是中风的常用治法。

然而本次研究尚有以下不足之处：1）中风可分为中经络、中脏腑，发病阶段又可分为急性期、恢复期、后遗症期等，因《中医方剂大辞典》尚未对中风依据中经络、中脏腑以及发病阶段详细划分，故在录入时未能对其分别统计，从而无法进一步分析不同病症、不同阶段的组方规律和治法的联系与区别。2）君臣佐使是中医方剂组方的重要法则之一，因录入的方剂体量较大，未能具体分析方剂中药物君臣佐使之配伍规律，故在统计分析时只能根据药物出现的频次来分析其配伍规律。3）因不同年代的药物剂量单位不统一，无法分析在治疗中风时中药的常用剂量。因此，在后续研究中，将针对上述问题进行深入分析与挖掘，以期得出更精确、更详细的组方规律，为临床治疗提供一定的指导和参考。