针对性护理在牙颌面畸形正颌手术患者中的应用效果分析

赵丹

（长春市口腔医院 手术室，吉林 长春 130042）

0 引言

牙颌面畸形是因遗传基因导致的颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态、上下颌位置移位、牙颌关系、牙颌系统异常等一系列综合征的总称[1-4]。牙颌面畸形正颌手术的手术难度较大，手术复杂，术中出血量大，因此对手术室护理提出了较高的要求，手术过程中耐心、细致且具有针对性的护理对于提高手术成功率及促进术后恢复有重要意义。基于此，本研究分析对牙颌面畸形正颌手术患者实施针对性护理的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年4 月至2019 年4 月我院进行牙颌面畸形正颌手术的85 例患者作为本次研究主体，采取随机数表法将这85 例患者分为两组，对照组42 例，男28例，女14例，年龄18～40岁，平均（28.21±3.37）岁，病程1～10 年，平均（5.73±2.19）年，实施常规手术室护理，观察组43 例，男30 例，女13 例，年龄19～42岁，平均（29.07±3.18）岁，病程1～12年，平均（6.02±2.28）年，采取针对性护理。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：①符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》[5]关于疾病的诊断标准，通过X 线检查明确疾病，并符合牙颌面畸形的临床症状如面部比例不协调等；②签署同意研究书；③临床资料齐备。

排除标准：①合并恶性肿瘤导致的牙颌面畸形；②合并重要器官如心、肺等严重器质性损伤；③严重精神障碍或语言障碍无法与之正常交流；④临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采取常规手术室护理，即术前准备手术器械，调整手术室温度和湿度，做好手术室及各种设备的消毒灭菌工作，检查动力系统的钻头和锯片，若有肉眼可见的磨损及时更换；手术过程中与医师密切配合，做好非手术部位的保暖工作，手术中使用的输液液体加温至37℃，监测患者生命体征，截骨、磨骨时用注射器抽取生理盐水进行冲洗降温及保持术野清晰。护理人员注意配合医师交接冲洗注射器及器械。术后经由胃管连接的负压吸引球引流胃液；然后将患者送至麻醉恢复室，待其清醒后告知其手术成功的消息，术后饮食方面主要采用鼻饲喂养，家属根据护理人员的建议准备食物，每日摄入量不超过2000mL。

观察组实施针对性护理：①术前护理。于术前1d 进行术前访视，了解患者的基本信息，并将术前禁食、着装要求以及手术流程告知患者，介绍主刀医师及护理团队，向患者介绍该团队在治疗牙颌面畸形上的丰富经验，减轻其术前焦虑情绪，提高患者战胜疾病的信心。手术前1d 按照对照组的术前流程做好术前准备，动力系统的锯片和钻头根据记录的使用次数，3 次后换新，细钻头每次更换。待患者进入手术室后，与其进行详细的信息核查，包括基本信息、过敏史等。手术室护理人员需要提前向病房护理人员了解患者的心理状态，在进入手术室后与其进行简单的交流，为其介绍本次手术的主刀医师及其他协助人员，给予其心理支持与鼓励，减轻其焦虑情绪。迅速建立静脉通道，在手术开始前再次检查吸引装置是否妥善放置，协助麻醉医师将患者摆好体位。调整无影灯，手术开始前再次清点手术器械及设备，确认无误后开始手术。②术中护理。正颌手术麻醉一般采取全麻气管插管，为确保手术顺利施行，需反复确认插管位置防止其脱落。由于正颌手术的手术部位在面部，为防止使用碘伏消毒面部时不慎进入眼睛，使用眼贴粘贴覆盖。正颌手术涉及截骨、去骨、植骨移动及固定等手术操作，需要进行大量生理盐水冲洗时使用可加压的注水装置直接将盐水注入术区，不必再由护士先抽取盐水再传递到医生手中，减少了重复动作，增加了效率，缩短了手术时间。正颌手术术中口唇容易因手术器械受到损伤，护理人员需注意患者口唇的情况，及时使用金霉素眼膏进行滋润，并提醒医师不要过度牵拉患者口角。③术后巡视。术后将患者送回病房，待其麻醉苏醒后向胃内注入500～1000mL 温水，然后采取负压吸引球引流，以此减轻对胃黏膜的刺激。术后1d 进行术后巡视，观察患者生命体征是否平稳，进行颌间牵引时是否出现切口渗血、牙弓夹板等情况，检查牙颌关系。正颌手术后创面疼痛程度较高，临床一般使用镇痛泵，巡视时询问患者镇痛泵的效果，并讲解使用过程中的注意事项，若对于部分使用镇痛泵后仍有轻微疼痛存在的患者，指导其采取转移注意力的方式减轻疼痛，并对患者予以鼓励。术后饮食方面，采用袋式重力装置经口进食，术后第2 天拔除胃管，之后指导患者自行进食，每日摄入量可达3000mL，比对照组增加了进食量1000mL 左右，并提高了舒适度。

1.3 观察指标

①护理满意度指标。非常满意：临床症状如咬合障碍等得到显著改善，未发生术后并发症，护理质量高，术后7 d 即可出院；比较满意：临床症状有所缓解，未发生术后并发症，护理质量较高，术后10 d 即可出院；不满意：临床症状仍明显存在，手术效果差，护理质量差。护理总满意率=（非常满意+比较满意）/所有患者×100%。②记录两组手术指标如术前等待时间、拆线时间及术后住院时间，并进行对比。③测定两组术前和出院前各项手术生理性应激指标：白细胞介素-6（IL-6）、血清皮质醇（Cor）、C-反应蛋白（CRP）。④记录两组发生术后并发症如切口感染、食道反流、呼吸困难等情况的例数并计算概率。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组手术指标对比

观察组手术指标如术前等待时间等均短于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标对比（）

表2 两组手术指标对比（）

2.3 两组手术生理性应激指标变化

出院前，观察组各项手术生理性应激指标均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术生理性应激指标变化（）

表3 两组手术生理性应激指标变化（）

2.4 两组术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为2.33%少于对照组的11.90%，有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

牙颌面畸形属于临床常见疾病，分布群体广泛，单纯的正颌治疗或正畸治疗无法彻底改善和修复畸形的牙颌面，也无法调整牙颌面的不协调状态[6-8]。故临床为彻底改善牙颌面畸形的情况多采取正颌手术治疗该病，该手术具有手术时间长、操作部位较深、创面大、术后容易发生局部肿胀、切口感染等并发症的问题，手术过程中对护理的要求较高[9-11]。常规的手术室护理缺乏针对性，患者出现负面情绪、切口感染、疼痛程度加重等问题的情况较多，严重者甚至导致手术失败或延缓康复进程[12-13]。基于此，本研究对牙颌面畸形正颌手术患者予以针对性护理，主要包括术前护理和术中护理，术前护理即包括术前准备、术前检查、术前心理干预，一方面通过加强核查，防止出现信息错误的情况，另一方面予以患者针对性的心理干预，减轻其对于手术室的陌生感、对手术的恐惧感。术中护理则主要包括眼部护理和口唇护理，通过细心的护理降低患者出现不良反应的可能性。

本研究结果显示，观察组患者的临床症状改善效果更加明显，护理质量得到了更加广泛的认可，因而护理满意度高于对照组。对比两组的手术指标可以看出，针对性护理条理性更强，有效缩短了患者术前等候的时间，也因为针对性护理有效辅助使得手术成功率提高，术后拆线时间以及术后住院时间均短于对照组。手术会使患者产生明显的生理和心理应激反应，也会反映在机体各种应激指标上，本研究主要观察的应激指标包括IL-6，应激反应下该物质具有促进炎症反应的作用；Cor 对机体应激反应极为敏感，其参数能够反映手术的刺激程度、手术时长等情况；CRP则参与应激反应[14-15]。本研究中两组在手术后上述应激指标均有明显提升，但观察组的提升程度低于对照组，前者应激反应相对较轻。因此，观察组发生术后并发症的情况明显少于对照组。

综上所述，牙颌面畸形正颌手术过程中实施针对性护理能有效缩短术前等待时间等手术指标，降低手术应激反应，减少术后发生并发症的机会，并提高护理满意度，值得应用。