慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 合并肺部感染患者实施盐酸氨溴索治疗的效果观察

郑良璇，李景隆

（1.嘉禾益民医院 内科，广东 广州 510000；2.广州市第八人民医院，广东 广州 510000）

0 引言

COPD 因接触诱发因素而致急性发作称为AECOPD，常规疗法以抗感染、氧气吸入、正压通气、化痰平喘、舒张支气管治疗为主。由于患者为COPD患者，本身疾病就存在反复发作反复治疗的问题，而在急性发病期造成了机体不适感，容易诱发不良情绪，进而影响对治疗的依从性，而对于本病的患者而言，依从性的高低直接影响了治疗的效果[1-3]。中医研究中，情志变化影响着行为变化，基于此，本研究对我院近期接收的AECOPD 患者，实施中医情志护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

COPD 诊断标准：参照“GOLD2016 版”诊断标准制定。纳入标准：符合诊断；年龄18～80 周岁；主要临床表现为咳痰、咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等；生存期≥2 周，APACHE Ⅱ评分15～25 分；X 线检查显示肺部纹理增粗、增多，听诊有湿啰音；知情同意。排除标准：肺部结核、异物；肝、肾、心等器官功能严重障碍；恶性肿瘤，严重感染；使用过糖皮质激素；精神异常者。将在我院就诊，近期（2019 年2 月至2020 年6 月时期）收治COPD 合并肺部感染患者总计80 例随机数字法分成两组每组各40 例患者，均接受常规治疗，其中40 例不接受其他治疗为对照组，男25 例，女15 例，病程0.8～5.9 年，平均（3.1±0.6）年，年龄31～73岁，平均（62.4±4.3）岁，APACHE-II 评分15.9～23.2 分，平均（18.1±1.2）分。另40 例合并盐酸氨溴索治疗为试验组，男27 例，女13 例，病程0.9～6.2 年，平均（3.3±0.7）年，年龄32～77 岁，平均（63.1±4.7）岁，APACHE-II评分15.7～23.65 分，平均（18.6±1.3）分。对照资料差异（P＜0.05）无意义，可比。

1.2 治疗方法

常规治疗：包括氧气供给、平喘、祛痰、止咳、调节酸碱度与水电解质平衡、抗感染（药物的使用需要根据痰菌培养药敏试验合理选择）。试验组配合使用盐酸氨溴索（河北联合制药有限公司生产，批准文号H20143043，规格：15mg）30mg+100mL 0.9%氯化钠注，静脉滴注2 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 评价标准

对照两组患者治疗前、后感染指标血气指标与肺功能指标，临床症状消失时间，治疗疗效。感染指标（WBC、CRP）血气指标（PaO2、PaCO2）与肺功能指标（VC、FEV1/FVC）。临床治疗效果判断：症状消失，炎症指标、血气指标与肺功能指标明显恢复为显效；临床症状、指标改善为有效；除外为无效[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后感染指标血气指标与肺功能指标比较

两组患者在治疗前感染指标血气指标与肺功能指标比较，差异（P＞0.05）无意义。在治疗后炎性指标、血气指标中PaCO2较治疗前降低，且试验组低于对照组，而血气指标中PaO2、肺功能指标均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异（P＜0.05）有意义，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后感染指标血气指标与肺功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前、后感染指标血气指标与肺功能指标比较（）

续表1

续表1

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

试验组患者在治疗后的临床症状消失时间均短于对照组，差异（P＜0.05）有意义，详见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较（，d）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（，d）

2.3 两组患者治疗疗效比较

试验组患者的治疗总有效率92.50%高于对照组72.50%，差异（P＜0.05）有意义，详见表3。

表3 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

COPD 是常见慢性呼吸道疾病，与心血管病、糖尿病、肿瘤共同构成全球四大慢性疾病[5]。全球疾病负担研宄项目提出，预计到2020 年慢阻肺将成为全球第三大死亡原因，成为危害发展中国家与发达国家人群健康的重要危险因素。研究表明[6-7]，反复的呼吸道感染是COPD 发病的诱因近年来，我国患病率呈上升趋势，我国40 岁以上人群慢阻肺患病率达8.2%，是危害居民健康、加重社会经济负担的重要因素，并且随着人口老龄化、COPD 各种危险因素的暴露，预计到2020 年，因慢阻肺而造成的经济负担将居世界疾病经济负担的第5位。除此以外，病毒感染与COPD 具有相关性，感染造成呼吸道组织细胞破坏，还可以潜藏在呼吸道组织细胞内，是再发感染的危险因素[8-9]。所以，病毒感染与细菌感染的共同作用会大大加重COPD 的症状，进一步加重呼吸道不可逆阻塞，最终威胁患者生命安全[10]。COPD 合并肺部感染临床多以吸氧、平喘、祛痰、抗感染为主，而痰液增多和引流不畅是患者病情加重和憋喘的主要原因，因此在治疗时化痰是重中之重[11-12]。盐酸氨溴索在临床中多作为祛痰剂使用，进入人体后能快速降低呼吸道内纤毛和黏液吸附功能，可分解糖蛋白的多糖纤维，提升纤毛清除黏液能力，改变纤毛上皮黏液层的运输功能，降低痰液黏稠度，促进呼吸道内黏液排出，改善呼吸道功能，最终起到治疗效果[13-15]。本研究中，在治疗后炎性指标、血气指标中PaCO2较治疗前降低，且试验组低于对照组，而血气指标中PaO2、肺功能指标均较治疗前升高，且试验组高于对照组。试验组患者在治疗后的临床症状消失时间均短于对照组。试验组患者的治疗总有效率92.50%高于对照组72.50%，差异（P＜0.05）有意义。王晓东研究中指出，选取COPD 合并急性肺部感染，治疗组使用盐酸氨溴索。结果治疗后有明显改善，治疗组血气指标PaCO2（42.4±6.3）PaO2（84.2±10.3）、肺 功能FVE1（78.3±9.4）PEF（276.3±69.7）较对照组患 者PaCO2（51.2±6.4）PaO2（67.9±9.8）、FVE1（78.3±9.4）PEF（276.3±69.7）、FVE1（60.9±9.6）、PEF（248.5±83.2）恢复效果好。

综上所述在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺部感染患者治疗中，以盐酸氨溴索治疗，可明显的降低血液感染指标，提升肺功能指标，改善血气指标，缩短临床症状的消失时间，提升治疗总有效率，效果理想有在临床上普及、推广、使用价值。