探讨克拉霉素片在慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗中价值及应用

蔡理兴

（广东省遂溪县人民医院 药学部，广东 湛江 524300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病作为呼吸系统常见病，疾病特征以气流受限且不可逆为主，同时患者病情呈现进行性发展，给患者日常生活及工作带来较大危害。相关数据中显示，慢性阻塞性肺疾病成为全球范围内死亡原因的第三位，不仅危及患者机体健康，同时增加社会负担[1]。以往已有文献证实疾病的发生发展与气道炎症反应密切相关，随后临床对此进行深入探究，有学者提出免疫机制学说，认为慢性阻塞性肺疾病患者通常伴有免疫功能异常现象，针对此，应尽早选择合理有效的治疗方案，在稳定病情的基础上改善患者免疫能力[2-3]。目前临床治疗方式以药物为主，尤其是噻托溴铵较为多见，虽然能够减轻病情与相关症状，但效果并不突出。随后相关研究不断深入，发现在此基础上增加克拉霉素的效果更好，可有效调节相关免疫指标，为预后提供保障[4-5]。本文对此展开实验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年2 月至2020 年8 月纳入的86例慢性阻塞性肺疾病患者，依据随机分层法分成两组各43 例。研究组男23 例，女20 例，年龄45～81岁，平均（67.49±1.25）岁，病程1～10 年，平均（5.49±1.03）年；对照组男22 例，女21 例，年龄46～80 岁，平均（67.58±1.20）岁，病程1～8 年，平均（5.70±1.11）年。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①病历资料完整，中途未退出；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中标准，并经过各项检查确诊；③患者与家属签订知情书。

剔除标准：①药物过敏史或者酗酒史；②合并自身免疫性疾病、肝肾疾病、精神类疾病、免疫缺陷或者严重并发症者；③沟通或者交流障碍者。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗，包含茶碱、吸入性长效β 受体激动剂、支气管扩张剂等，选择噻托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，H20050268，18μg），18μg/次，1 次/d，吸入。两组共持续用药四周。

研究组：在常规治疗基础上选择克拉霉素片（西安利君制药有限责任公司，国药准字H10960280，50mg），250mg/次，2 次/d，口服。

1.3 观察指标

用药前、用药后1 个月分别测定两组的T 细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、肺功能[FEV1（一秒用力呼气容积）、PEF（呼气峰值流速）、FCV（用力肺活量）、FEV1/FCV]、免疫球蛋白指标（IgA、IgG、IgM），比较两组用药结果。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 19.0 系统计算数据，其中 EMBED Equation.3表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.05 表达。

2 结果

2.1 两组T 细胞亚群指标的对比

用药前两组的T 细胞亚群指标比较无差异（P＞0.05），用药后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高出对照组，但CD8+低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组T 细胞亚群指标的对比

续表1

2.2 两组肺功能的对比

用药前两组的肺功能指标比较无差异（P＞0.05），用药后研究组FEV1、PEF、FCV、FEV1/FCV 均高出对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能的对比

续表2

2.3 两组免疫球蛋白指标的比较

用药前两组的免疫球蛋白指标比较无差异（P＞0.05），用药后研究组IgA、IgG、IgM 高出对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫球蛋白指标的比较（g/L）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具备病程较长、病情复杂等特征，主要是指患者呼吸道以及肺部组织出现不同程度的慢性炎症以及气道重塑现象，且伴有免疫功能异常，特别是细胞免疫功能障碍，使患者出现咳嗽咳痰、喘息、胸闷甚至呼吸困难等症状，可直接降低其生存质量，严重者甚至死亡，受到医疗界重点关注[7-8]。

以往临床多选择噻托溴铵进行治疗，其作为抗胆碱药物，存在一定特异性，能够直接作用在患者支气管平滑肌上，并与毒蕈碱受体发生结合反应，防止副交感神经末端产生乙酰胆碱作用，进而对支气管收缩进行抑制，同时还可对M3 受体发挥抑制功效，有效松弛平滑肌，并扩张支气管[9-10]。虽然能够有效减轻相关症状，但在改善患者免疫功能上的效果并不突出，不利于病情的快速稳定。随后医疗水平进步发展，临床发现，除了常规治疗之外，增加克拉霉素的效果更好[11]。从本文研究结果中看到，用药前两组的各项指标比较无差异（P＞0.05），用药后研究组T 细胞亚群、肺功能、免疫球蛋白指标均优于对照组（P＜0.05），提示研究组可增强患者肺功能，同时对其免疫能力进行有效调节，促进病情快速稳定。克拉霉素作为大环内酯类药物，进入机体后可妨碍细胞核蛋白50S 亚基的联结，从而避免蛋白合成，进而发挥出抑菌功效，同时克拉霉素还可对气道平滑肌进行松弛，减轻患者相关症状，促进病情快速稳定，为预后提供保障[12-13]。其中IgA、IgG、IgM 是由胞浆合成，在抗原产生特异性结合的球蛋白上具有重要意义，而CD3+属于成熟的T 淋巴细胞，CD4+辅助T 淋巴细胞，CD8+协同受体的T 淋巴细胞，均属于机体上主要的免疫应答细胞[14]。一旦免疫失衡或者细胞比值紊乱后，可引发较多疾病；而正常情况下亚群之间的相互拮抗处于平衡状态。本文结果中研究组用药后的免疫指标均优于对照组，进一步证实克拉霉素在调节免疫上的价值。

综上所述，克拉霉素片的疗效显著，促进慢性阻塞性肺疾病患者肺功能增强，并调节其免疫能力。