比较传统手术疗法与选择性部分齿状线上粘膜痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床疗效

梁云鹏

（惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000）

0 引言

肛肠科常见病之一为痔疮，出血和脱垂为疾病主要特征，进而影响患者的日常生活，如果未对患者进行及时治疗会发展为严重痔疮[1]。就目前而言，临床对严重痔疮治疗具有较大的挑战，此外由于疾病存在并发症等特征，常规手术治疗并无确切疗效[2]。此次研究对比传统手术疗法与选择性部分齿状线上粘膜痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取我院于2016 年8 月至2018 年9 月收治的60 例严重痔疮病患，将其随机划分成对照组与观察组，30 例/组。其中，对照组中男19 例，女11例；年龄分布22～70 岁，平均（48.1±4.1）岁，13例患者为内痔，6 例患者为外痔，11 例患者为混合痔；观察组中男18 例，女12 例，年龄分布23～71 岁，平均（48.6±4.6）岁，12 例患者为内痔，8 例患者为外痔，10 例患者为混合痔。对比两组患者的基线资料数据，组间数据并未产生统计学意义。

1.2 纳入和排除

纳入标准[2]：入选患者均首次治疗者；入选患者并未合并相关肛肠疾病。

排除标准[3]：将患有严重肝肾功能不全者予以排除；将出现凝血功能障碍和手术禁忌症予以排除；将出现重大精神疾病患者予以排除。

1.3 方法

对照组：传统手术。手术前对患者实施灌肠，灌肠次数为2～3 次，而后对患者进行骶部麻醉，手术过程中帮助患者选择侧卧位，将肛门扩张，充分暴露痔核，分离直至齿线上，肛门纵轴平行弯曲状血管钳夹，通过8 字缝合方法处理内痔，此外将组织剪去，手术后在肛管中放置排气管，手术后48 小时将其拔除，而后予以消炎和止痛[4]。

观察组：选择性部分齿状线上粘膜手术。手术前需要对病患进行灌肠清理，总计约有2～3 次，并通过腰硬复合麻醉术对患者实麻处理，患者需要取截石位，并对其进行基础消毒，随后采用选择性部分齿状线上粘膜吻合器和设备对患者肛门进行扩张，在其中插入内筒和外筒，而后在肛门中将内筒取出，保证外筒在肛门周围皮肤固定，黏膜位置采用缝扎器和专用缝合线实施缝合，吻合器在缝合位置上方植入，缝合线紧实和吻合器连接。将吻合器击发，切除内部残留黏膜，30 秒后将其松开并取出，对吻合口采用肛门镜进行检查，如果产生出血现象需要通过肠线止血。

1.4 评估指标

对比观察组和对照组患者手术时间、手术出血量和切口愈合时间等手术指标；治疗后比较观察组和对照组疼痛、出血、感染以及失禁等并发症发生情况。比较两组患者的临床治疗效果，可分为显效、有效以及无效三个等级，其中显效主要指仅相应治疗后，其临床症状完全缓解；有效主要指仅相应治疗后，其临床症状显著改善；无效主要指仅相应治疗后，其临床症状无改善。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5 数据处理

把以上研究数据通过SPSS 22.0 软件展开统计分析，最后，计量数据进行t检验，计数数据进行χ2检验。如果P＜0.05，则说明组间差异存在统计学价值。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标变化

观察组的手术时间和切口愈合时间均少于对照组患者，此外观察组出血量显著减少，以上数据经对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），相关数据见表1。

表1 对比两组患者手术指标

2.2 对比两组患者的并发症发生率

观察组的并发症发生率是（10.00%）远远小于对照组的（33.33%），组间差异显著，存在统计学价值（P＜0.05），如见表2。

表2 对比两组的并发症发生率[n（%）]

2.3 两组临床治疗效果比较

对照组行传统手术治疗，观察组行选择性部分齿状线上粘膜手术治疗后，对照组治疗疗效是73.33%，观察组的临床疗效是93.33%，观察组的治疗效果明显强于对照组，组间差异存在统计学价值（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组的治疗总有效率[n（%）]

3 讨论

痔疮是由于无良好血液流动性、无良好排便习惯以及腹内压提升等一同作用引发，因病情发展会转变为严重痔疮，对患者身体和生活质量产生严重影响。仅在肛垫组织出现异常且出现其它病症的情况下，方可称作为“痔”，其治疗的根本目的是为了减轻病症，并不是为了彻底清除痔体[5]。因此需要找到一种合适的治疗方法，协助患者缓解疼痛，以此改善不良预后。

对严重痔疮患者治疗过程中，临床通常选择传统疗法，因为此治疗方法对患者而言创伤性较大，患者手术后极易产生强烈疼痛和感染等相关并发症，对患者术后恢复产生影响。就目前而言，微创治疗方法广泛应用于临床中。此次研究抽取60 例严重痔疮患者进行分组研究，观察组经过选择性部分齿状线上粘膜治疗后并发症发生率是10%，明显地小于对照组的并发症发生率33.33%，此外观察组患者手术时间和切口愈合时间均少于对照组患者，此外观察组出血量显著减少，上述数据经对比均呈现统计学意义。说明对严重痔疮患者进行治疗过程中，选择性部分齿状线上粘膜疗法和传统疗法相比前者效果良好，有助于切口愈合，同时可降低并发症发生率。

选择性部分齿状线上粘膜手术优势如下：①手术过程中不需要将肛垫切除，不会严重影响患者肛门功能以及排便功能；②手术切口较小，可改善患者术后疼痛感，同时能够降低感染等发生率，对患者术后病情恢复具有促进作用；③可减少出血量，并且缓解患者手术痛苦；④患者在手术过程中均在无痛条件下实施[6]。然而在手术过程中需要对各个环节予以重视，最大程度保证手术的安全性和临床疗效，例如对患者麻醉深度进行控制，控制缝合高度，保证缝合完整和均匀，此外退出吻合器时，应详细检查吻合口，从而观察是否产生出血表现，如果患者吻合口出血，需要及时进行止血，以此减少术后出血量[7-8]。与此同时，肛门镜缝合装置对缝合线进行固定，齿状线和肛门间的距离应确保4cm，此外缝合包需要保证痔疮在上下荷包内[9-10]。

综上所述，选择性部分齿状线上粘膜痔疮手术疗法治疗严重痔疮效果良好，在一定程度上缓解患者手术后的痛苦，有助于切口愈合，临床应用价值显著。