腹腔镜治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能的影响

陶莹钰

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

0 引言

卵巢囊肿是女性生殖器官常见的良性肿瘤，该病的发病因素包括遗传、生活方式等，卵巢囊肿会挤压膀胱导致患者出现尿频、尿急、排尿困难等临床症状，体积较大的卵巢囊肿则可能引起患者流产、早产甚至难产，若卵巢囊肿长期未得到治疗，则可能引起患者内分泌失调、不孕不育等，因此，早期发现并予以治疗对提高患者生命质量有重要意义[1]。临床对直径＜5cm 的囊肿以药物保守治疗为主，对直径≥5cm 的囊肿多采用手术剔除[2]。传统的开腹手术由于具有创伤大、恢复慢、并发症多的问题，逐渐被微创手术所代替，腹腔镜手术具有创伤小、手术切除效果好、美观度高等优势，因而获得医患双方的共同认可[3]。基于此，本研究即对卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术，观察其疗效和对卵巢功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月至2019 年2 月我院妇科收治的80 例卵巢囊肿患者作为本次研究主体，根据随机分配的方式将这80 例患者分为两组，对照组40 例，年龄在22～40 岁，平均（28.16±4.89）岁，囊肿直径在5～8cm，平均（5.23±0.11）cm，采用常规治疗，观察组40 例，年龄在20～38 岁，平均（28.25±6.07）岁，囊肿直径在5～7cm，平均（5.19±0.13）cm，采用腹腔镜治疗。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究获得患者、家属及伦理委员会的支持。

纳入标准：①18 岁＜年龄＜40 岁；②符合卵巢囊肿临床诊断标准，并通过医院临床确诊；③配合度高；④临床资料完善。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心、肾等重要器官器质性功能障碍；③免疫系统疾病、血液系统疾病；④盆腔炎症；⑤卵巢早衰；⑥配合度低；⑦临床资料不完善。

1.2 方法

对照组接受开腹手术，患者行平卧位，气管插管全麻，常规消毒、铺巾。在下腹部正中间做一8cm的切口，探查囊肿部位，在囊肿表面电切卵巢皮质，将囊肿周围组织钝性分离后完整剥离囊肿。创面缝合止血，生理盐水冲洗腹腔，切口逐层缝合。

观察组采用腹腔镜手术，患者行膀胱截石位，气管全麻，常规消毒、铺巾。于脐部做一20mm 的切口，注入CO2，建立人工气腹，经孔置入腹腔镜，对病灶部位进行探查，于两侧下腹部分别做2 个切口，注入穿刺套管与手术器械，在腹腔镜下找到卵巢囊肿，将卵巢周围组织钝性分离后完整剥离囊肿，采用可吸收线对创面缝合止血，术毕释放气腹，退出腹腔镜，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

①治疗效果指标。显效：超声影像下卵巢囊肿被完全清除，临床症状完全消失；有效：超声影像下卵巢清除70%及以上，临床症状有显著改善；无效：超声影像下显示仍存在明显囊肿未清除，临床症状仍明显存在。总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。②记录两组手术指征如术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。③计算两组出现术后并发症如发热、出血、盆腔感染等情况的概率并进行对比。④记录两组手术前后血清炎性因子如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化。⑤记录两组手术前后的性激素如促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（E2）、雌二醇（LH）的变化，观察卵巢功能的改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果对比

观察组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组手术指征对比

观察组各项手术指征优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指征对比（）

表2 两组手术指征对比（）

2.3 两组术后并发症发生率

观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率[n(%)]

2.4 两组血清炎性因子水平变化

治疗前两组无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎性因子水平变化（）

表4 两组血清炎性因子水平变化（）

2.5 两组卵巢功能的改变

手术前各项性激素水平无明显差异（P＞0.05）；术后观察组均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表5。

表5 两组卵巢功能的改变（）

表5 两组卵巢功能的改变（）

3 讨论

卵巢囊肿多由于卵泡和黄体发育过程受阻所致，囊肿不同的性质和形态使其在病理学上分类较多，但对卵巢结构及功能均会造成严重影响，有一定的恶性比例，若卵巢组织体积增大或进一步恶化，严重者甚至会造成无法生育[4]。目前临床治疗直径＞5cm 的卵巢囊肿多采取手术治疗，卵巢囊肿患者性激素水平大多出现异常，对于育龄女性，会影响患者的受孕几率，对于体积较大的囊肿通过手术予以剔除后会对卵巢的皮层造成不同程度的创伤，会一定程度上影响卵巢的分泌功能，因此希望减少手术对患者卵巢皮层的损伤和对卵巢功能的影响，则要求手术的创面尽可能减小[5]。传统的开腹手术由于创面较大，会影响到性激素分泌水平，对卵巢功能的影响较大，且由于创伤较大，具有较大的感染风险。因此目前治疗卵巢囊肿开始逐渐采用微创手术如腹腔镜等，腹腔镜手术相较于传统的开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低；人工气腹使腹腔镜视野清晰开阔，利于手术操作；腹腔镜视野下进行手术能够发现肉眼难以察觉的微小病灶等优势[6]。

在张军等[7]关于腹腔镜与开腹手术在卵巢囊肿剔除术中的对比研究中，其研究结果显示腹腔镜手术在现阶段安全可行，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点，该研究结果与本研究类似，腹腔镜手术由于创伤较小，因此术中出血量明显小于对照组，又因为创伤小，因此整个手术的时间短于对照组，术后恢复较快，术后排气时间和住院时间均短于开腹手术。根据研究结果，接受腹腔镜治疗的观察组治疗效果优于对照组，前者囊肿清除效果较好，患者临床症状在术后得到显著改善。观察组手术创面小，对卵巢皮质层的侵犯性操作影响较小，因此术后发生盆腔感染、出血等并发症的概率明显低于对照组。手术创伤会引起炎症反应致使患者术后血清炎性因子水平出现差异，TNF-α 是一种多向性的促炎性细胞因子，由多种细胞分泌，该物质能够直接导致组织出现炎性损伤，还能够促进细胞释放IL-6 等促炎因子，加重机体炎症反应。根据研究结果，观察组的血清炎性因子水平术后明显低于对照组，可以看出，腹腔镜手术对机体的创伤更小，因为炎症反应较轻。不论采用何种手术形式进行卵巢囊肿剥除术都会对患者卵巢功能造成一定影响，FSH、LH、E2是反映机体卵巢功能的主要指标，E2是一种甾体雌激素，是卵巢分泌的重要性激素；FSH 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，主要作用是促进卵泡成熟从而促进卵巢成长；LH 是脑垂体前叶嗜碱性细胞分泌的促性激素，该物质能够作用于成熟的卵细胞，引起排卵并生成黄体[8-9]。根据研究结果，观察组的性激素水平优于对照组，腹腔镜手术对卵巢功能的影响比开腹手术小。

不过腹腔镜手术对于盆腔黏连严重的卵巢囊肿患者因手术实施难度较大，因此治疗效果较差。除此之外，腹腔镜手术术中无法较好固定卵巢，止血速度比开腹手术慢，缝合止血过程中需注意进针不宜过密、过深以免影响血供，腹腔镜手术的操作难度较传统开腹手术更大，对术者的手术操作技术和专业知识要求更高[10]。

综上所述，腹腔镜治疗卵巢囊肿效果较好，对卵巢功能影响较小，具有较高的安全性，值得推广。