多西环素联合阿奇霉素治疗恙虫病合并肺部感染的效果观察

杨艳霞

（玉溪市人民医院感染性疾病科 云南 玉溪 653100）

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方立克次体而引发的自然疫源性疾病[1-2]。以发病急、持续高热、叮咬部位焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大为主要临床特征，一部份患者还会导致多脏器损害，患者周围血液白细胞、血小板减少，感染全身多处脏器，常见合并肺部感染，如不及时治疗危及生命[3-4]。本文选取我院感染性疾病科2018年5月—2020年6月收治的78例恙虫病合并肺部感染患者，采取多西环素联合阿奇霉素治疗恙虫病合并肺部感染，取得比较满意的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院感染性疾病科2018年5月—2020年6月收治的78例恙虫病合并肺部感染患者，按照随机数表法分为两组，各39例。观察组患者男性19例，女性20例，发热天数3～15 d，平均（6.78±2.54）d，焦痂面积（2～11）nm,平均（4.59±0.96）nm，平均病程（4±2.5）d；对照组患者男性21例，女性18例，发热天数3～14 d，平均（7.11±2.32）d，焦痂面积（3～10）nm,平均（4.37±0.85）nm，平均病程（4±3.1）d.两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《传染病学》（第8版）[3]有关恙虫病诊断标准；（2）并发肺部感染；（3）患者及家属知悉本次研究及签署知情同意书。排除标准：（1）发病前有慢性肺病疾病、心功能不全或其他疾病患者；（2）患者及家属未签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予营养支持，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，抗生素给予多西环素胶囊，口服治疗，0.2 g/次，1次/d，连用1周。

观察组患者给予多西环素+阿奇霉素治疗，在口服多西环素胶囊的基础上静脉滴注阿奇霉素，剂量为0.5 g，加入0.9%氯化钠溶液250 mL，1次/d，连用1周。

1.3 治疗指标

观察两组治疗有效率、体温恢复时间、肺部湿啰音、肝功能恢复、焦痂脱落、平均住院时间、血小板变化情况。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗效果，显效：体温恢复正常，白细胞结果正常，基本不咳嗽，肺部湿啰音消失明显、无气促；有效：体温、白细胞接近正常，咳嗽减轻，肺病啰音消失、气促好转；无效：体温、白细胞升高，剧烈咳嗽，气促。

1.4 统计学方法

采用统计分析软件SPSS 22.0进行统计学分析，其中以%表示计数资料，检验方法为χ2检验；以（± s）表示计量资料，检验方法为t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者临床症状消失时间及住院时间

两组患者体温恢复正常时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者肺部湿啰音、肝功能恢复、焦痂脱落、平均住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间比较（± s，d）

表2 两组临床症状消失时间及住院时间比较（± s，d）

组别 例数 体温恢复正常 肺部湿啰音消失 肝功能恢复观察组 39 2.14±0.46 5.51±1.74 9.36±2.34对照组 39 3.21±0.54 7.32±1.53 12.54±2.28 t 2.367 3.415 4.714 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 焦痂脱落 平均住院时间观察组 39 4.73±2.66 5.96±2.71对照组 39 7.31±1.62 8.99±3.15 t 3.967 4.832 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后血小板数量比较

治疗前，两组血小板数量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血小板数量均升高，且观察组患者血小板数量高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血小板数量的比较（± s，109/L）

表3 两组患者治疗前后血小板数量的比较（± s，109/L）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 73.44±23.67 234.15±73.56对照组 39 75.61±25.51 196.83±64.84 t 0.521 4.617 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

恙虫病是一种传染病，鼠类为主要传染源和宿主，通过恙螨幼虫叮咬患者而传播，恙虫病立克次体可以引起炎症反应进而侵害全身各个器官，严重者造成多器官衰竭，威胁着患者生命安全[5-6]。目前，一般患者的治疗主要为抗菌治疗，较为常用的有多西环素类、氯霉素、喹诺酮类以及大环内酯类等药物，如遇严重感染患者可以使用糖皮质激素类抗炎药物，可以快速消炎，达到治疗目的，减少患者痛苦[7-8]。

本病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生，导致器官的急性间质性炎症、血管炎与血管周围炎，既表现为全身各脏器不同程度损害[9-10]。恙虫病合并呼吸系统损害多数患者胸部CT以间质性肺炎改变为主，多数合并少量胸腔积液、心包积液，严重者出现呼吸衰竭、肺病大片病灶及中等量胸腔积液[11-12]。主要症状为咳嗽、胸闷、气促。阿奇霉素能减轻患者体内炎症因子生成与分泌，降低炎症反应程度、促进肺病炎症吸收[13-15]。

多西环素属于四环素抗生素，是较为长效和强效的抗生素，对蛋白质的合成干扰效果不是特别理想，但口服多西环素价格便宜，使用方便。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，干扰蛋白质的合成作用较强，属于广谱抗生素，临床上也多用于恙虫病的治疗，不良反应较少，配合多西环素使用，可以使抗菌作用增强。

本结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；两组体温恢复正常时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组肺部湿啰音消失、咳嗽减轻、肝功能恢复、焦痂脱落、平均住院时间均低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组血小板数量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组血小板数量均升高，且观察组患者血小板数量高于对照组患者（P＜0.05）。表明多西素联合阿奇霉素治疗恙虫病合并肺部感染，可以提高治疗有效率，促进患者肺病炎症恢复、肝功能恢复，减少焦痂脱落、平均住院时间，尽快使血小板计数恢复至正常水平，避免血管内弥漫性凝血。

综上所述，多西环素联合阿奇霉素治疗恙虫病合并肺部感染，可以提高临床治疗效果，加速患者肺病炎症、肝功能和血小板恢复，提高生活质量。