经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效观察

胡 军（通讯作者），刘承国，陶其权

（安徽省滁州市天长天康医院 安徽 天长 239300）

在临床中，退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar stenosis, DLSS）属于常见病，该疾病发病原因相对较多，病程较长，存在治疗难度大、预后不理想的问题。受到其他原因作用，椎管容积缩小，压迫硬膜囊，进一步影响患者神经根、脊髓损伤[1]。按照致病原因对DLSS进行分类，其中，退行性腰椎管狭窄症存在较高发病率，将会造成患者出现腰腿疼痛，甚至间接性跛行，不利于患者正常生活以及工作。目前，临床在DLSS治疗方面多以手术治疗为主要手段，常用术式为传统后路镜下减压术，但是治疗效果不理想，在手术完成后，患者具有较高腰间盘滑脱的风险。以行业内微创技术发展作为背景，近年来，针对DLSS患者，临床更加倾向应用经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，效果十分理想[2]。本文于本院2017年1月—2020年11月收治的DLSS患者中，随机选取30例作为样本，对经皮全脊柱内镜下精准减压治疗应用进行探讨，观察治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年11月我院30例DLSS患者随机分组，每组15例。观察组性别：男/女=9/6，年龄36～72岁，均值（56.39±6.26）岁。病程10～54个月，均值（32.15±3.65）个月。对照组性别：男/女=10/5，年龄36～71岁，均值（55.29±6.24）岁。病程10～56个月，均值（32.69±3.66）个月。纳入标准：（1）经检查，符合DLSS诊断标准；（2）存在腰腿疼痛情况；（3）VAS评分高于3分；（4）未接受过腰椎手术；（5）年龄在35岁以上（包括35岁）；（6）脊柱侧凸弯曲在20°以上（包括20°）。排除标准：（1）神经疾病患者；（2）血液疾病患者；（3）手术禁忌证；（4）腰椎旋转滑脱；（5）合并重要器官功能障碍；（6）合并严重器质性疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：传统后路镜下减压术治疗。内容：取俯卧位，可在患者身下放置U型垫，为手术提供方便。应用利多卡因（2%）行硬膜外麻醉。借助C型臂机，完成定位处理。取相应节段椎间隙，设置正后方作为穿刺点，作9 mm切口后，对两侧椎板实行减压操作，并将扩张管、导棒放入到创口中，经后路镜，予以消磨处理。

观察组：经皮全脊柱内镜下精准减压治疗。内容：应用罗哌卡因（0.35%），行硬膜外麻醉，取俯卧位，悬空腹部，消毒铺巾。为患者狭窄病变部位提供手术处理，经C型臂机，确定关节突位置，穿刺处理，在穿刺针拔出后，应将留导丝置入，并进一步放入导棒。如果患者存在关节突肥大、增生情况，应另外予以磨除，为探入椎间孔镜提供便利。借助射频，完成残余致压处理，并检查周围神经，避免出现松懈情况。经手术工作通道，为患者注射复方倍他米松，剂量为1 mL，预防患者不良反应。将肥厚黄韧带切除，经镜下，确定增生骨赘位置，并予以清除，将变形髓核组织取出后，借助射频电极，对患者进行止血。针对腰椎间盘突出症患者，在手术前，要求患者应先进行检查处理，并在穿刺定位后，为患者注入造影剂，对纤维环破裂情况进行观察，在手术完成后，最后清理腰间盘，以免患者出现术后并发症。

1.3 观察指标

（1）临床指标：在治疗前后，由护理人员统计记录，并根据记录进行统计计算。指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）ODI指数、VAS评分。①ODI指数：应用Oswestry功能障碍指数问卷表，实现对患者的机体功能评价。分数范围0～34分，在分数较高的情况下，患者功能丧失情况也相对较为严重，两者呈正比关系。②VAS评分：应用视觉模拟评分法，完成患者疼痛评价，评分范围0～10分，患者评分越低，说明其疼痛情况越剧烈，两者呈正比关系。（3）术后并发症：创口感染、血管、神经损伤，由护理人员进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率93.33%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组生活质量评分比较

观察组干预后生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 生理功能 躯体功能观察组 15治疗前 43.62±8.76 44.71±7.13治疗后 78.35±7.92 80.42±7.63对照组 15治疗前 43.64±8.29 44.70±8.48治疗后 62.39±8.54 65.34±7.89治疗后 t 5.307 5.321两组比较 P ＜0.05 ＜0.05组别 n 社会功能 总体健康观察组 15治疗前 65.74±9.36 61.35±8.64治疗后 82.54±7.37 79.81±9.79对照组 15治疗前 65.75±9.40 61.42±8.51治疗后 73.63±7.61 68.35±8.77治疗后 t 3.257 3.377两组比较 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症比较（例）

3.讨论

经皮全脊柱内镜下精准减压术主要以微创精准减压作为理论基础，以YESS脊柱内镜系统作为技术基础，通过有效改进，形成相应的YESS技术，通过将该技术应用在椎间孔镜术中，具有较强的适应性，可有效实现对椎间盘突出的治疗，以免出现椎间孔扩大变形[3]。同时，配合精准微创技术，能够保留患者相关组织，在手术后，保持脊柱正常生理功能。

在实施该术式时，应予以注意，神经根中央部位存在狭窄症状患者，病变部位存在背根神经节，此神经节极易受到压迫损伤，敏感度较高，在治疗实施中，应对中央区压迫予以干预处理，解除压迫影响，通过手术将上关节突部位以及峡部前半区域予以切除[4]。狭窄发生于神经根入口部位时，可通过手术对关节突关节的内侧区域进行处理，实施减压，保证脊柱稳定。

相关研究显示，与传统后路镜下减压术相比，应用经皮全脊柱内镜下精准减压术，可减少手术创伤，进而降低术中出血量，有利于缩短患者手术时间，促进早期出院。该手术应用微创技术，在围术期患者疼痛感相对较轻，相关组织也可被有效保留，对机体组织功能损伤较小，在此种治疗中基于患者不同情况，利用经皮全脊柱内镜下精准减压术，分别予以对症处理，可有效预防并发症[5]。

本次研究中，观察组经过手术疗效显著，93.33%患者可见疗效，60.00%患者疗效较为理想。SF-36测评显示，该组在术后生活质量较高，优于对照组，分析评价指标，显示该组生理功能得到优质恢复，躯体功能有效改善，社会功能增强，总体健康状态更好。生活质量与日常活动能力密切相关，经过深入研究，认为是因该组患者术后预后良好，机体健康水平较高，并发症较少，故而对个人生活产生更积极的认知。并发症数据分析提示观察组术式预后较高，治疗风险较低，可促进患者耐受，加速术后优质恢复。

综上所述，在DLSS患者中，经皮全脊柱内镜下精准减压术应用效果显著，可改善患者相关临床症状，手术安全性良好。但本次观察例数较少，要证实这一结论，还应加大样本量继续观察。