改良后侧入路治疗肱骨干中下段骨折的临床效果观察

欧阳玉斌，何洪武，郭亮亮，房辉强，万富贵

（连州市人民医院创伤骨科 广东 连州 513400）

选取于2019年1月—2020年9月期间在连州市人民医院接受手术治疗的75例肱骨干中下段骨折的患者，对改良后侧入路治疗肱骨干中下段骨折，与传统手术入路比较，评测创伤大小、手术时间、出血量、并发症、固定效果、关节功能恢复等，探讨改良后侧入路在肱骨干中下段骨折治疗中的可靠性、优越性，为临床提供帮助。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2019年1月—2020年9月期间在连州市人民医院接受手术治疗的75例肱骨干中下段骨折的患者分为三组，每组患者25例。对照1组中男性患者13例，女性患者12例。年龄16～85岁，平均年龄（51.01±2.22）岁。骨折原因：重物砸伤者1例，坠落受伤者4例，机械伤者3例，交通事故伤17例。骨折AO分型：A型13例，B型7例，C型5例；对照2组中男性患者13例，女性患者12例。年龄17～85岁，平均年龄（51.98±2.21）岁。骨折原因：重物砸伤者2例，坠落受伤者3例，机械伤者5例，交通事故伤15例。骨折AO分型：A型12例，B型7例，C型6例；观察组中男性患者14例，女性患者11例。年龄16～85岁，平均年龄（51.10±2.20）岁。骨折原因：重物砸伤者2例，坠落受伤者2例，机械伤者4例，交通事故伤17例。骨折AO分型：A型11例，B型8例，C型6例。各组患者一般资料（骨折AO分型、骨折原因、性别以及年龄），比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[1]：（1）没有神经损伤症状的肱骨干中下段骨折的患者；（2）年龄在16岁以上。

排除标准[2]：（1）病理性骨折者；（2）对手术无法耐受者；（3）伴有严重脏器功能受损者；（4）同侧肱骨干手术病史者；（5）骨折合并神经、血管损伤者；（6）多发骨折者；（7）开放骨折者。

1.2 方法

术前仔细记录患者症状、体征及影像学资料。

（1）观察组：麻醉成功后，患者取健侧卧位，患肢放置于体位架上，采用后侧正中切口，将全厚外侧皮瓣从肱三头肌的表面掀起，通过外侧肌间隙分离肱三头肌并牵向内侧，确认并保护肱骨外侧皮神经及近侧桡神经，显露骨折断端行骨折复位，摄片确认复位情况后行钢板螺钉固定，C臂机下了解复位及内固定情况。

（2）对照1组：麻醉成功后，患者取仰卧位，靠近手术台边缘，患肢放置于透X线支撑板上，以骨折断端为中心沿肱二头肌外侧缘选择适当长度切口，分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隔，将肱二头肌牵向内侧，确认行走于肱二头肌、肱肌间沟的肌皮神经并保护，劈开肱肌，解剖游离桡神经，暴露肱骨骨折断端并行骨折复位临时固定，摄片确认骨折复位良好后于安全位置放置钢板，螺钉固定，C臂机下了解复位及内固定情况。

（3）对照2组：麻醉成功后，患者取健侧卧位，患肢放置于体位架上，切口起自鹰嘴尖，沿后正中线向近端延长，在肱三头肌长头与外侧头之间钝性劈开肱三头肌，术中仔细解剖游离桡神经，保护桡神经，显露骨折断端，复位骨折断端并临时固定，摄片确认骨折复位良好后于安全位置放置钢板，螺钉固定，C臂机下了解复位及内固定情况。

术后处理及康复：术后24～48 h应用抗生素治疗，术后第1 d可行腕关节背伸运动，术后第2 d可行肘关节及上臂肌群功能锻炼。

1.3 观察指标

围手术期：统计各组手术切口大小、手术时间、术中平均出血量以及平均住院时间。

手术并发症发生（神经血管损伤、感染、骨折内固定物固定失败）情况。

所有病例均术后l周内拍摄肱骨正侧位X片，每四周复查X片，了解骨折复位维持及骨折愈合情况，由骨折愈合情况决定负重情况。参照Mayo肘关节功能评分标准评估[3-4]肘关节功能，90分以上为优；75～89分为良；60～74分为可；小于60分为差。优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。术后两周、三个月随访，对患者肘关节功能评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况比较

手术情况对比，对照1组与对照2组术中出血量、手术耗时、手术切口以及平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术耗时、手术切口以及平均住院时间均显著低于对照1组与对照2组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组手术情况比较（±s）

表1 三组手术情况比较（±s）

注：△与对照1组和对照2组相比，P＜0.05；*与对照1组和比较，P＞0.05。

组别 例数 术中出血量/mL 手术耗时/min对照1组 25 231.55±14.05 84.99±4.01对照2组 25 230.43±14.01* 85.00±4.02*观察组 25 206.91±13.92△ 79.45±3.28△组别 例数 手术切口/cm 平均住院时间/d对照1组 25 15.64±1.70 12.80±1.25对照2组 25 15.65±1.71* 12.74±1.22*观察组 25 13.02±1.22△ 10.01±1.01△

2.2 不良反应发生率比较

治疗后，观察不良反应发生情况，观察组显著低于对照1组与对照2组的，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 肘关节功能优良率比较

术后一周、两周，观察组肘关节功能优良显著高于对照1组与对照2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后三个月，观察组肘关节功能略高于对照1组与对照2组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组肘关节功能优良率比较[n（%）]

3.讨论

肱骨干中下段骨折为常见骨折类型之一，由于肱骨神经血管和肌肉解剖的复杂性，采用传统的肱骨前外侧、后侧入路，术中需劈开肌肉软组织、解剖游离神经血管，创伤大，出血多，且医源性神经损伤风险较大[5-6]。

本次结果表明，手术情况对比，对照1组与对照2组术中出血量、手术耗时、手术切口以及平均住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术耗时、手术切口以及平均住院时间均显著低于对照1组与对照2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察不良反应发生情况，观察组显著低于对照1组与对照2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后一周、两周，观察组肘关节功能优良显著高于对照1组与对照2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后三个月，观察组肘关节功能略高于对照1组与对照2组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示了，改良后侧入路手术效果显著。其原因是，采用改良后侧入路治疗肱骨干中下段骨折，手术入路通过外侧肌间隙进入，不劈裂肌肉组织，肌纤维断裂少，创伤小，出血少，能节省手术止血时间，且手术入路术中桡神经易显露和辨别，对于无神经症状的病例无需特别的解剖游离桡神经，大大降低桡神经的医源性损伤风险，也节省了手术解剖游离血管神经所耗费时间[7-8]。且患者创伤小，肌纤维的断裂少，患肢肌群肌力损伤小，手术能最大限度地保持患肢的肌张力水平，利于术后可早期功能锻炼[9-10]；而且肱骨后方平坦宽大，易于钢板固定，且肱骨后方固定符合张力带原则，固定效果更佳，也有利于术后早期功能锻炼利，恢复快，有效减少住院时间、费用，总的治疗效果较传统手术方式好，可以说是治疗肱骨干中下段骨折的一条安全、疗效满意的手术通道[11-12]。

综上所述，对肱骨干中下段骨折患者行改良后侧入路治疗效果更佳。