快速康复外科护理联合健康教育对结直肠癌术后患者康复进程的影响分析

李德芳，方艳霞，苏施颖

（中山市人民医院器官移植病区 广东 中山 528400）

结直肠癌是一种多发于直肠及与乙状结肠交接处的常见消化道肿瘤[1-3]，直肠癌在前期没有明显的症状，随着疾病的发展，肿瘤直径约2～3 cm时，因肿瘤的压迫侵蚀造成患者的肠黏膜分泌物增多，同时患者排便时会存在部分黏液一起排出的现象，并且随着肿瘤面积的增加，疾病逐渐恶化，患者开始逐渐出现便血、便不尽等临床症状。直接影响到周围器官组织，造成排尿困难，肝肿大等现象的发生[4]。而目前，临床上对于直肠癌的治疗主要是采用手术的方法，因为手术对人体伤害较大，同时术后恢复将受到很多种因素影响，一般护理方法无法给满足患者需求，我院结直肠癌术后患者采用快速康复外科护理的方式，可以有效提高患者的护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月期间我院结直肠癌术后患者选取74例作为研究对象，并且按照随机分组的方式将患者分为两组，每组各37例。纳入标准：（1）患者年龄≤75周岁；（2）患者均自愿参加本研究。排除标准：（1）患者存在严重心、肺功能障碍；（2）具有免疫系统、血液系统、严重精神类疾病的患者；（3）中途转院或中途退出本研究的患者。对照组女性患者16例，男性患者21例；最高年龄75岁，最低年龄25岁，平均年龄（45.23±2.83）岁；研究组女性患者17例，男性患者20例；最高年龄74岁，最低年龄25岁，平均年龄（45.43±2.23）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用一般常规护理模式，对患者手术进行相关准备，关注患者的生命体征以及病情变发，为患者创造一个安静的环境。

研究组：采用快速康复外科护理联合健康教育的护理方式具体如下：（1）基础护理：对患者做好术后保暖工作，每隔4 h对患者进行一次体温检测，关注患者的心肺功能，做好术后的保暖工作。对于神志不清者帮助将头偏向一侧去枕平卧，清醒6 h后帮助患者取左、右侧卧位，待患者不适时可帮助患者采用半坐卧位以预防患者出现轻呼吸困难，同时也可以减轻切口缝合处张力。同时为了预防患者产生褥疮，可以每隔2 h进行翻身。同时对患者进行饮食护理，用药护理等。（2）疼痛护理：术后患者转移至病房，疼痛会造成患者产生一些不良情绪，因此对于患者的疼痛护理十分重要，术后48 h内可遵医嘱使用止痛泵进行镇痛，与患者进行谈心，以了解患者的实际需求，同时可以缓解患者的注意力，以提高舒适感，同时注意配合配合度，促进康复，帮助患者进行有效咳嗽避免造成用力不对造成伤口疼痛。（3）健康教育：患者因为手术的原因，加之疾病带来的不便与痛苦，造成患者存在一定程度的不良情绪，为了缓解患者的不良情绪，可以与患者进行交流，了解患者的内心，可以采用讲座，书册，视频等方式对患者进行疾病知识的普及，提高患者对疾病知识的认知，提高患者的依从性。（4）康复护理：建议患者适当咀嚼口香糖，可以帮助患者增加口腔唾液以促进肠道蠕动，可以加速排气[5]。同时鼓励患者尽早进行早期活动，以减少静脉淤血及血栓形成，循序渐进从床旁简单的抬腿、伸腿开始，逐渐加大难度。

1.3 观察指标

（1）两组患者的各项指标（首次排便时间、进食时间、首次下床时间和住院时间）。（2）疼痛程度：疼痛程度：对患者的疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法，分别对患者术后2 h、术后12 h以及首次下床时的疼痛情况进行检测，分数越低表示疼痛程度越低。（3）并发症发生率（尿潴留、切口感染、腹痛、肠梗阻、下肢静脉血栓）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项观察指标比较

护理后研究组各项观察指标（首次排便时间、进食时间、首次下床时间和住院时间）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项观察指标比较（±s）

表1 两组各项观察指标比较（±s）

首次下床时间/h组别 n 首次排便时间/h住院时间/d进食时间/h研究组 37 45.19±5.1724.12±7.15 8.91±2.35 17.19±5.12对照组 37 71.21±6.2774.19±11.3512.34±4.3451.21±10.32 t 19.476 22.704 4.227 17.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组疼痛程度比较

护理后研究组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组不同时间疼痛程度比较（±s，分）

组别 例数 术后2 h 术后12 h 首次下床时研究组 37 3.19±1.12 3.69±1.35 4.12±1.63对照组 37 5.21±2.22 5.31±2.34 5.36±2.47 t 4.942 5.269 2.549 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症总发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例）

4.讨论

结肠直肠癌由于患者早期症状不太明显，随着疾病的发展癌肿的增大，患者开始发生便血、腹泻等多种并发症的发生率，结肠直肠癌晚期贫血、体质量减轻等全身症状，虽然结直肠癌是常见消化系统的恶性肿瘤但是由于患者发病机制较为复杂[6]，一般临床上是采用手术的治疗方式，需要配合护理工作的开展，我院采用快速康复外科护理，也被称为术后加强康复程序，或者促进术后恢复综合方案，主要是指在患者的治疗是应用循证医学依据的护理措施，从而帮助患者缓解心理创伤，减少生理应激反应，从而缩减康复时间[7]。

快速康复外科理念不建议患者时间禁食禁饮，可以降低胰岛素抵抗起到减少因术后血糖增加的作用，从而减少代谢性应激，加快修复。对患者采用硬膜外麻醉，可以有效抑制交感神经应激反应达到缓解患者疼痛的作用，对于患者补液方面，倡导限制性补液避免因过量补液造成的胃肠道黏膜水肿、水钠潴留引起肺水肿等多种并发症，对于术后康复护理，提倡尽早活动，从床上至床边，在患者允许的情况下提倡尽早下床活动，有效预防减长期卧床造成的深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生。通过本次研究可以得出，研究组首次排便时间、进食时间、首次下床时间和住院时间等指标相对于对照组较优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组疼痛程度相对于对照组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）研究组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，我院采用快速康复外科护理与健康教育对结直肠癌术后患者联合护理，可以大幅度减少首次排便时间、进食时间、首次下床时间和住院时间，有效缓解患者的疼痛程度以及减少患者发生尿潴留、切口感染、腹痛、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症的发生。