氨甲环酸用于难治性产后出血的临床效果观察

姚媛媛，王 艳（通讯作者），庞 颖，权晓芳，詹 敏

（西安兵器工业五二一医院 陕西 西安 710065）

产后出血的危险因素主要为子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍等[1-2]。胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1000 mL，为产后大出血。产后2 h之内是出现产后出血的高峰时间段，如果不及时处理，出血得不到有效控制，严重影响患者的生活质量，甚至引起失血性休克，严重者导致死亡[3-4]。为进一步改善产妇产后出血，促进产妇早日康复，保证良好的生活质量，需要为产后出血的产妇选择更好的治疗药物控制产后出血量[5]。本文选取我院2019年6月—2020年12月共收治的70例难治性产后出血产妇作为研究对象，探讨氨甲环酸用于难治性产后出血的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月—2020年12月共收治的70例难治性产后出血的产妇作为研究对象，将其随机分为两组，每组35例。纳入标准：产妇及家属均签署知情同意书；产前检查没有异常情况；孕周均达到37周以上。排除标准：对研究所应用药物过敏的产妇；有盆腔感染类疾病产妇；有宫颈裂伤史的产妇；有子宫肌瘤的产妇；合并糖尿病和妊娠期高血压疾病的产妇。其中对照组产妇的平均年龄为（28.64±2.75）岁，平均孕周（38.57±2.13）周，平均产次（1.32±0.11）次；其中剖宫产患者18例，阴道分娩患者17例。观察组产妇的的平均年龄为（27.94±3.13）岁；平均孕周（39.15±1.24）周；平均产次（1.15±0.13）次；其中剖宫产患者20例，阴道分娩患者15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在产后3 h后，对照组产妇静脉滴注100μg卡贝缩宫素（生产企业：辉凌制药（中国）有限公司，国药准字：H20093500）和500 mL 10%葡萄糖注射液混合液，并在子宫体及下段注射欣母沛250μg（生产企业：Pharmacia& Upjohn Company，注册证号：H20030189），如果止血效果不明显需要再进行一次重复注射。

给予观察组患者在上述治疗基础上将1 g的氨甲环酸（生产企业：福州海王福药制药有限公司，国药准字：H20059504）溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中。采取静脉滴注方式，滴速保持为60滴/min。并在术后12～24 h，皮下注射低分子肝素钠注射液（生产企业：意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号：H20090246），1次/d，每次40 mg，应用到术后4～5 d之后。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在治疗前和治疗24 h后的血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）指标。

疗效判定标准：产妇治疗15 min之后，阴道出血量明显降低，而且宫颈收缩明显为显效；治疗30 min后，产妇阴道出血缓解，宫颈的收缩有所改善为有效；治疗后产妇的宫颈收缩和出血情况无明显改善，甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇的治疗效果比较

观察组产妇的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇凝血功能指标比较

两组患者治疗前FIB、APTT、PT凝血功能治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FIB、APTT、PT凝血功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇凝血功能指标比较（±s）

表2 两组产妇凝血功能指标比较（±s）

FIB/（g·L-1）分组 例数APTT/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.52±0.95 6.75±0.23 40.95±8.0223.60±3.86对照组 35 2.67±1.02 4.25±0.54 40.25±8.9531.50±4.14 t 0.681 2.772 0.449 7.259 P 0.498 0.007 0.655 ＜0.001分组 例数 PT/s治疗前 治疗后观察组 35 16.62±2.42 11.80±2.91对照组 35 16.64±2.15 13.68±1.21 t 1.993 6.261 P 0.657 ＜0.001

3.讨论

目前临床上普遍应用缩宫素控制产后出血情况，缩宫素属于一种神经垂体类多肽物质，能够有效控制产后出血情况，但是因为其半衰期短，因此多主张与其他药物联合使用[2,6-7]。氨甲环酸属于一种抗纤维蛋白溶解药，并且是当前治疗和预防产后出血的后旋药物。氨甲环酸属于合成氨基酸类抗纤溶药物，可以竞争性的抑制纤维蛋白赖氨酸点位和纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，从而产生止血效果，当前临床主要应用氨甲环酸在纤维蛋白溶解亢进导致的各种出血症状的治疗之中[8]。但是氨甲环酸会增加产后或术后血栓形成的风险，因此产后或术后要应用肝素抗凝预防血栓形成。对于产妇来说，其凝血状态比较特殊，因此氨甲环酸成为了产后出血治疗的热点研究药物[9]。

本结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），由此证明，应用氨甲环酸联合常规缩宫素治疗，能够提升产后出血患者的治疗效果。研究结果还表明治疗后，观察组患者的FIB、APTT、PT凝血功能指标优于对照组（P＜0.05）。相关研究表明，APTT能够反映内源性凝血功能，其水平降低代表患者的血液在一种高凝状态下，如果超过正常指标数值则对产后止血产生不利影响[3]。TT能够反映产妇机体抗凝水平指标，升高则表示产妇的机体凝血功能出现异常。FIB能够反映出机体高凝状态，其指标上升表示机体的血浆黏度出现异常，代表产妇处在血液高凝和纤溶亢进情况。本文中应用氨甲环酸治疗后，产妇的凝血功能显著优于对照组，这是因为氨甲环酸可以加快血小板聚集，从而解决凝血功能障碍情况，加强子宫收缩，减少出血情况。

综上所述，应用氨甲环酸对难治性产后出血患者进行治疗，能够提升患者凝血功能，减少产妇出血量，提高治疗效果。