超声诊断甲状腺占位病变的价值分析

杨 丽

（毕节市第一人民医院超声科 贵州 毕节 551700）

甲状腺占位病变在甲状腺疾病中的发病率逐年升高，发病率达所有甲状腺结节性疾病的15%。本病按病变性质有良恶性之分，虽然恶性病变总体的占比较低，但早期诊断和治疗十分重要，需要临床对病变性质进行准确鉴别诊断[1]。超声检查是常用影像学检查手段，应用彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺结构和血流情况，具有无创、简便、高效、可重复性好等优点，但无法评估结节的硬度，导致有一定漏诊、误诊率[2]。TI-RADS（thyroid imaging-reporting and data system, TI-RADS）分类是超声判断甲状腺病变性质的一种分类标准，一般1～3级为良性，4级有恶性可能，5～6级为恶性病变，通过这一分类标准有助于提高对病变性质的判断效果[3]。本研究进一步分析超声诊断甲状腺占位病变的价值，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2020年12月在我院治疗的500例甲状腺占位病变患者的临床资料。男139例，女361例，年龄18～70岁，平均年龄（38.6±11.2）岁，病灶直径在3～45 mm，平均（16.7±5.3）mm；所有患者均行超声检查并进行TI-RADS分类，经术后病理检查确诊为甲状腺占位病变例，其中，良性病变415例，恶性病变85例。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查。仪器使用Mindray Resona 7 s、Mindray Resona 7、Mindray DC-8、开立P-50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz；患者取仰卧位，颈部略往后仰，保持浅呼吸，严禁做吞咽动作，探头放置在甲状软骨下方，保持在第5～7颈椎水平，由上至下滑行探头全面探查结节部位，沿甲状腺左、右侧叶长径进行纵切扫查，取最大横切面进行测量，记录占位病变的部位、大小、形状、边界、钙化、有无声晕、内部回声、有无后壁回声等情况，并观察颈部淋巴结情况，测定占位病灶内部与周围的血流信号[4]。

1.3 观察指标

统计良性病灶诊断率、恶性病灶诊断率、漏诊率；与病理结果作对照，分析诊断的灵敏度、特异度和准确度。甲状腺占位病变诊断依据：（1）良性病变。病灶单发或多发，形态规则，边界清晰，呈实性，回声均匀或不均匀，为等回声或高回声，周边有环形声晕，血流分布呈周边分布，部分有“弧形”钙化或粗钙化[5]。（2）恶性病变。为单发病灶，形态不规则，边缘不清晰，内部出现不均匀低回声，后方回声衰减，血流呈中心分别，有细砂粒样钙化或微钙化，颈部淋巴结肿大[6]。（3）TI-RADS分类。1级甲状腺实质正常，无结节；2级甲状腺实质有囊性变化，形态规则，边界清晰，或伴有粗大、蛋壳样的良性结节；3级甲状腺以实性为主，边界尚清晰，等回声，可能为良性；4级有一到三种恶性征象，包括甲状腺实质性，边界模糊，可伴有微分叶，微钙化，低或极低回声，纵横比＞1；5级具有四种恶性征象，尤其是有明显的微分叶及微钙化；6级病理证实为甲状腺恶性病变[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种诊断良恶性病灶结果比较

手术病理诊断良性病灶、恶性病灶高于超声诊断、漏诊低于对照组，但两种诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种诊断良恶性病灶结果比较[n（%）]

2.2 两种诊断结果

病理共确诊良性病变415例，恶性病变85例；超声确诊良性410例，恶性90例，见表2。

表2 两种诊断结果（例）

2.3 超声诊断的灵敏度、特异度和准确度

超声诊断的灵敏度为96.47%，特异度为98.07%，准确度为97.80%。

2.4 甲状腺良恶性病变的TI-RADS分类

良性病变1级82例、2级219例、3级86例、4级28例；恶性病变4级11例、5级54例、6级20例。在恶性病变中，以5级所占比重最高，见表4。

表4 甲状腺良恶性病变的TI-RADS分类（例）

3.讨论

甲状腺占位病变是指甲状腺中出现异常增生的肿块，表现为甲状腺局部组织结构及硬度发生异常，一般发病与免疫、炎症、退行性变、肿瘤等有关。女性甲状腺疾病的发生率明显高于男性，大部分甲状腺占位病变为良性，但也有小部分为甲状腺癌，临床统计甲状腺癌约占所有甲状腺占位病变的6%～17%[8]。因此，早期鉴别诊断甲状腺占位病变的良恶性至关重要。

由于甲状腺占位性病变呈多样化特征，常规超声检查对病变形态及结构的显示效果有限，在判断良恶性方面欠佳。彩色多普勒超声的图像分辨率高，能清晰显示病灶的大小、形态、边界、回声等结构特征，并能探查病灶及周围的血流情况，明显提升了临床对甲状腺良恶性病灶的诊断效果。临床将形态不规则、边界不清晰、不均匀低回声、血流分布在病灶中心、微小钙化等特征判断为恶性病灶。但甲状腺癌的诊断指标较多，依靠彩色多普勒超声仍无法独立判断病灶良恶性[9]。

病理学研究显示，结节性甲状腺肿主要出现甲状腺滤泡呈结节样增生，甲状腺腺瘤有完整包膜，间质组织伴疏松水肿，其内有散滤泡，间质含丰富血管，质地柔软。而恶性病变以甲状腺乳头状癌最为高发，病理切面呈灰白色，可见颗粒状乳头结构，伴骨化或钙化，质地较硬。因此，通过分辨图像性质，能够增强对甲状腺占位病灶良恶性的诊断效果。TI-RADS分类可通过判断图像性质进行良恶性病灶诊断。其通过分析结节的不同阶段，如囊性、实性、混合性，粗钙化、环状钙化和微小钙化合并存在等，以及形态、边界、回声等，综合判断有无恶性征象，评估恶性风险，对于4级及以上者，需要行穿刺病理活检明确诊断。

本结果显示，病理诊断良性病灶、恶性病灶高于超声诊断、漏诊率稍低于超声诊断，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；超声诊断的灵敏度为96.47%，特异度为98.07%，准确度为97.80%；TI-RADS分类中，良性病变1级82例、2级219例、3级86例、4级28例；恶性病变4级11例、5级54例、6级20例，在恶性病变中，5级占比重最高。充分显示了彩色多普勒超声检查对甲状腺占位病灶良恶性的诊断效果，能够为临床判断良恶性病灶提供证据。

综上所述，彩色多普勒超声诊断甲状腺占位病变的价值确切，诊断的灵敏度、特异度及准确度都很高，值得在临床应用。