全身麻醉与硬膜外复合小剂量静脉镇静麻醉在全髋关节置换术中的麻醉效果比较

潘丽峰

（北京市顺义区医院麻醉科 北京 101300）

在临床治疗中，全髋关节置换术属于一种综合性的手术方案，主要用于股骨颈骨折、强直性脊柱炎、股骨头坏死以及风湿性关节炎等疾病的治疗，对于这类疾病而言其易发群体以中老年为主，因而往往伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等并发症状[1]。另外，全髋关节置换术本身对患者创伤较大，术中伴有大量出血，手术危险性也比较大。考虑到患者手术耐受情况，需要选择一种优质性的麻醉方案，从而保证手术的顺利开展。本文为了深入探究硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在全髋关节置换术中的麻醉效果，选取2019年12月—2020年12月我院接受全髋关节置换术的56例患者作为主要研究对象，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月在本院接受全髋关节置换术的患者，共56例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。按照数字随机法分成两组，各28例。其中对照组共有男15例，女13例，患者年龄为70～90岁，均值为（82.3±4.3）岁；观察组共有男16例，女12例，患者年龄为71～89岁，均值为（83.1±4.1）岁。本次研究的纳入患者均对研究知情并自愿参与两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h。入室开放静脉通道，输注复方氯化钠溶液，桡动脉穿刺置管，监测有创血压。术中全部自体血回收。使用Darger Infinity c500多功能监测仪，对患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度进行监测观察，一旦发现异常则需要及时采取相应的治疗措施。

对照组给予气管插管全身麻醉：麻醉诱导，静脉注射力月西（咪达唑仑）0.03 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，松弛后快速气管插管，对患者施行机械通气，调节麻醉机参数，呼吸频率控制在12次/min左右，将患者二氧化碳分压控制35～45 mmHg，潮气量设置为8 mL/kg，患者吸呼比为1:2，在手术过程当中持续泵注瑞芬太尼4～6μg/kg·h，丙泊酚4～6 mg/kg·h，七氟醚0.6～1.5 MAC,间断追加罗库溴铵10 mg，根据麻醉深度调节术中麻药用量，维持循环稳定。

观察组则采用硬膜外复合小剂量静脉麻醉：患者右侧卧位，L2～L3或L3～L4穿刺并向头置入硬膜外管，平卧位后，硬膜外腔注入2%盐酸利多卡因3 mL，5～10 min测麻醉平面，无全脊麻症状，无局麻药中毒症状后硬膜外腔分次小剂量注入1.5%～2%利多卡因5～8 mL。间断测麻醉平面并观察患者情况及生命体征。根据患者不同的麻醉情况来适当增加药物注射次数和剂量，将麻醉阻滞平面控制在T10以下。术中静脉泵入右美托咪定0.2～0.7μg/kg·h镇静，并密切观察患者的术中情况和生命体征。

1.3 评价标准

（1）对患者的生命体征进行记录并对比，主要指标包括患者手术前（以患者进入手术室后第一次测量结果为准）、填充骨水泥时、切口缝合时的收缩压、舒张压、心率。（2）采用VAS（视觉模拟评分法）[2]对两组患者术后24 h及48 h的疼痛情况进行评分，评分越高代表患者的疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的生命体征比较

两组患者手术前收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者切口缝合时收缩压、舒张压、心率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点生命体征比较（±s）

表1 两组患者不同时间点生命体征比较（±s）

舒张压/mmHg组别 n 时间节点 收缩压/mmHg心率/bpm对照组 28 手术前 148.3±18.3 76.3±8.6 87.0±7.5填充骨水泥时 139.1±20.1 78.1±8.0 84.5±11.3切口缝合时 110.3±19.3 70.4±7.2 81.8±11.5观察组 28 手术前 149.5±17.4 75.8±8.3 89.1±7.3填充骨水泥时 130.3±21.3 72.4±7.5 78.3±10.6切口缝合时 99.3±19.6 65.6±7.8 75.8±8.3 t值（切口缝合时）- 4.757 5.062 4.878 P值（切口缝合时）- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后VAS评分比较

观察组患者术后24 h及48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的VAS评分比较（±s，分）

组别 24 h VAS评分 48 h VAS评分观察组 3.6±1.7 2.1±0.5对照组 4.8±1.6 3.0±0.9 t 4.253 5.147 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

全髋关节置换术一般用于股骨颈骨折、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疾病的手术治疗，多用于老年患者当中。究其原因，对于老年人而言，由于自身身体机能的退化和骨质疏松等因素，容易出现骨折，为患者身体健康和生命安全造成了严重的威胁。近年来，随着我国人口老龄化程度不断加深[3]，老年人数不断增加，全髋关节置换术的应用率也越来越高，根据卫生部门统计得知，老年人骨折发生率在30%以上。全髋关节置换术属于一种应用比较广泛的手术方案，此类术式能够对患者骨折端进行加压固定，让患者骨折部位变得更加稳定，术后疼痛症状也比较低[4]。并且患者预后恢复效果较好，能有效地避免老年患者由于长期卧床而引发压疮、深静脉血栓、肺部感染等一系列并发症，提升了治疗安全性。患者在短期内便可下床进行康复功能锻炼，因而在临床上应用较为广泛[5-6]。

考虑到此类手术患者大多年龄较大，且多伴有各类慢性疾病和基础性疾病，其心肺功能也会出现不同程度的退化，采取全髋关节置换术的风险较大，特别是若术中麻醉方式不当患者耐受比较差，甚至还会对患者生命安全造成威胁。全身麻醉效果较好，但是其不良反应较大，术中血压、心率、血氧饱和度指标的变化也比较明显，患者容易出现呼吸系统、心血管系统不良事件[7-8]。而硬膜外麻醉则能够有效改善全身麻醉中所存在的缺陷，让其血压和心率指标变得更加稳定。从本文的研究结果中可知，观察组患者切口缝合时的收缩压、舒张压以及心率等指标水平相较于对照组均明显更优，同时其术后的疼痛感更轻。究其原因，主要是由于硬膜外麻醉下患者血管迅速扩张，血流速度明显加快，对患者血液流变影响较大，降低了患者的血液黏度，对血液高凝状态进行改善。并且硬膜外麻醉属于分级给药的方式，阻滞平面控制较好。右美托咪定有镇静、镇痛作用等，并且可以对术后的并发症，比如认知功能障碍、烦躁、谵妄以及痛觉敏化有较好的消除作用。而在全身麻醉当中，诱导维持一般采用丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等药物，对患者心血管有一定抑制，对肺部也会造成不同程度的影响[9]。

综上所述，对接受全髋关节置换术的患者采用硬膜外麻醉复合小剂量静脉镇静麻醉能有效稳定其术中生命体征，同时还能有效缓解其术后疼痛感，值得应用。