体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响分析

罗文明

（贵州省丹寨县人民医院重症医学科 贵州 丹寨 557500）

腹腔内压力属于腹腔脏器疾病诊断以及治疗的重要生理学参数，患者因疾病导致腹内压增高以后所引起腹腔高压症，可能会进一步引起腹腔间室综合征，对于患者生命健康产生威胁。在临床实践中测定腹内压对于腹腔疾病的临床诊断以及治疗可以提供可靠依据，一般常规腹内压测量均于ICU中展开，对于准确预测腹腔内压力病情变化的准确以及快速预测具有积极意义，可以避免患者发生腹腔间室综合征，有利于进一步降低患者死亡率。由此可见患者尽早接受腹腔内压力的监测具有重要的临床意义[1]。目前有大量的临床研究资料表示体位对于经膀胱内途经进行腹腔内压力测定的影响并不明确，为此本文展开分析研究，以期探究体位对于腹内压经膀胱内途径间接测定的影响，现将具体研究内容汇总如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—10月收治的46例腹内压升高患者，纳选对象在本次研究期间均经膀胱内途径间接测定腹内压，选取体位分别为平卧位，床头抬高15°和30°。选取对象中包含男性27例，女性共计19例，年龄62～85岁，平均（73.65±1.54）岁。纳入标准：纳选对象均符合腹腔高压症诊断标准；研究展开期间可正常交流，明确表达自我感受；且纳选对象以及家属对于研究内容知情，医院伦理委员会予以审核批准（审批号：20201586）。排除标准：脊柱骨折者；伴有颅内高压以及血流动力学不稳定者；研究期间不能随意更换体位者；伴有意识以及精神障碍者；研究期间不可积极配合者。

1.2 方法

本次研究期间选取46例患者在经膀胱内途径间接测定腹内压时分别采取平卧位、15°半坐卧位以及30°半坐卧位，在操作期间经膀胱管内途径进行腹内压数值的间接检测，在检测过程严格遵循无菌操作原则，患者调整体位以后留置双腔导尿管（Foley），与精密计尿器连接，在测量压力之前输液管与无菌生理盐水玻璃瓶相连接，玻璃瓶容积为100 mL，输液器将头皮针后下端去除以后与精密计尿器测压口连接，保证连接装置的密闭性，在测压尺中嵌入输液器，以腋中线水平髂棘处为“0”点，测量呼气末。在监测压力之前约1 h将精密计尿器开关关闭，促使患者膀胱处于储尿状态，在膀胱内尿液达到50 mL时将精密计尿器和输液器的开关开放，通过腹腔内压力促使膀胱内的尿液反流至输液器中，尿液停止上升以后所测量的压力则为腹内压[2]。

1.3 观察指标

对比分析患者在不同体位下腹腔内压力数据，分析体位对腹腔内压力检测结果所产生的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t/F检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同体位下经膀胱内途径腹腔内压力测定值比较

经研究发现，不同体位下经膀胱内途径腹腔内压力测定值具有一定的差异，数值对比结果为P＜0.05，15°、30°体位测定腹腔内压力时所得数值和0°进行比较有所升高，还会随着检测体位度数增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同体位下经膀胱内途径腹腔内压力测定值比较（±s，mmHg）

表1 不同体位下经膀胱内途径腹腔内压力测定值比较（±s，mmHg）

体位 例数 腹腔内压力0° 46 15.67±2.67 15° 46 18.85±3.07 30° 46 21.34±3.27 F 6.0585 P＜0.05

2.2 体位及体位增加值之间的关系

研究结果表示体位变化和腹腔内压力增加值似乎呈现正相关，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 体位及体位增加值之间的关系分析

3.讨论

在ICU中对患者腹内压指标展开常规连续动态监测对于患者病情变化评估具有重要意义，可以为患者尽早采取干预措施，有利于避免发生多器官功能衰竭以及腹腔间室综合征，这对降低患者死亡率具有确切效果。ICU科室中收治的患者病情严重，大多患者伴有腹腔高压症，腹腔内压力升高在影响脏器器官血流灌注的同时会造成功能衰竭，向上对胸腔产生压迫作用，会出现血流动力学障碍，这些情况会互相促进形成恶性循环，导致病情加重[3]。腹腔内压可以客观反映腹内压情况，在腹腔高压症等多腹腔、脏器疾病临床诊断中被广泛应用，还可以准确评估在腹内压上升以后对于循环功能、肾功能以及呼吸功能产生的影响，此诊断措施具有操作简便以及创伤性小的优势，是目前对腹内压间接测量的金标准[4]。

此次研究结果表示为，患者在经膀胱途径间接测量腹内压时不同体位下测定所得数值也不同，组间数值对比结果为P＜0.05，此研究结果可以充分说明体位对于腹内压间接测定结果具有显著影响，这和患者采取不同体位下患者产生的重力因素具有密切联系，可以说明对于无法采取平卧体位测定腹内压的患者测定所得数值和实际数值之间存在一定的差异，医生在检测过程中需要做好准确判断和评估。以往在膀胱内压测量时要求患者采取完全平卧位，确保检测结果不会受到体位等相关因素的影响。现阶段在临床上开始应用经膀胱内途径进行腹内压间接检测的操作方式，测量结果参考值以及所得结果判定标准均在此基础上[5]。在临床实践工作期间，部分特殊患者需要维持特殊体位，采取治疗时可以保证患者舒适度，举例说明，对处于休克状态的患者需要头部略高于躯干，体位对促进患者治疗具有积极意义，将患者头部以及胸部抬高的主要意义在于降低患者膈肌平面，可以避免腹腔内脏器上移对患者呼吸功能产生影响，可以保证处于昏迷状态的患者呼吸运动和正常生理状态相接近[6]。目前抬高床头属于成人呼吸机相关性肺炎的有效预防措施，除非是具有抬高体位禁忌证的患者，一般情况下ICU科室所收治的患者一般会将床头抬高30°，这对减少胃液反流以及误吸危险性具有重要意义。现在测定腹腔内压力的标准要求体位为平卧体位，在床头抬高时所测定的腹腔内数值会所有增加。危重症患者大多存在腹腔内压力增加的现象，有研究资料表示出现此现象的原因主要在于腹腔有限可变，在腹腔内容物体积和腹腔变化能力之间存在显著差异时会引起腹内压增高，在增高至一定范围时体位改变会引发压力变化[7]。抬高体位导致腹腔内压力升高的原因主要在于腹腔作为一个有限可变的腔室，腹腔内容物不可压缩。而危重症患者腹腔内压力升高的原因主要在于抬高体位以后腹腔脏器产生剪切力以及重力作用，腹腔内容物体积增加，促使腹腔内压力急剧升高[8]。同时也有研究资料表示体质量、性别以及机械通气等参数也会影响腹腔内压力，其中体质量指数越高腹腔压力监测所得数值越高，机械通气参数值越高腹腔内压力测定数值越高，取相同体位时男性患者腹腔内压力测定数值较高于女性患者，由此可见，在临床实际工作中还需要根据患者实际情况检测腹腔内压力[9]。

综上所述，腹内压指标经膀胱途径间接测定措施在临床上被广泛应用，不同体位所测定的腹腔内压力数值具有一定的差异，通过抬高体位可以增加腹腔内压力，需要根据患者实际情况展开检测。