不同镇痛方式对初产妇分娩镇痛效果探讨

芦秀云

（常熟市第一人民医院麻醉科 江苏 常熟 215500）

在医疗水平获得快速发展情形下，患者对于临床医疗舒适度要求呈现出显著增加。对于初产妇而言，分娩疼痛出现对其身心造成痛苦感显著，而对于分娩镇痛有效实施，能够将产妇分娩痛苦感显著缓解[1-3]。产妇分娩疼痛是一种难以忍受以及恐惧疼痛类型，确定有效方式展开分娩镇痛干预，并对母婴健康做出保证，意义显著。具体在实施分娩镇痛期间，存在诸多方法进行干预。以瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方式以及硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方式获得广泛运用[4-7]。本次研究将探析采用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方式完成镇痛干预可行性，以实现初产妇分娩镇痛效果显著提升。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年5月—2020年6月收治的82例初产妇依据随机数字分组法分组；静脉镇痛组（41例）：年龄24～37岁，平均为（28.22±2.26）岁；体质量为59～85 kg，平均为（67.55±5.25）kg；平均孕周为（37.25±0.22）w；ASAⅠ分级20例，ASAⅡ分级21例；硬膜外镇痛组（41例）：年龄25～39岁，平均为（28.23±2.27）岁；体质量区间为60～86 kg，平均为（67.59±5.29）kg；平均孕周为（37.27±0.23）w；ASAⅠ分级19例，ASAⅡ分级22例；纳入标准：（1）均属于初次分娩；（2）均属于足月初产妇；（3）无椎管内麻醉禁忌；（4）胎心正常，无病理产科因素，同意分娩镇痛；排除标准：（1）属于双胎妊娠或者多胎妊娠；（2）伴有心脏病等；（3）产程延长或者中转剖宫产。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有初产妇分娩镇痛前常规监测心率、无创动脉压、SpO2，开放外周静脉通路，规律宫缩后进行分娩镇痛。

硬膜外镇痛组：采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方式完成镇痛干预，硬膜外穿刺置管顺利完成后，嘱产妇平卧，于镇痛泵中完成罗哌卡因（国药准字H20113463，河北一品制药股份有限公司）0.1%+舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司）0.4μg/mL配置，PCEA首剂量6 mL/次，锁定时间10 min，持续镇痛至第三产程，利用单次按压给药方式完成给药，控制10 min给药时间间隔，在分娩前20 min，将药物应用停止；静脉镇痛组：采用瑞芬太尼（国药准字H20143315，江苏恩华药业股份有限公司）静脉自控镇痛麻醉方式完成镇痛干预，并完成瑞芬太尼生理盐水溶液配置，PCIA配置浓度为瑞芬太尼20μg/mL，首剂量0.5μg/kg，于静脉镇痛泵中放入合理展开镇痛操作；控制0.2μg/kg单次给药剂量，就宫口进行观察，通过观察产妇的呼吸，对应进行用药剂量调整，直至第三产程结束。

1.3 观察指标

观察对比两组初产妇产程中不同时间点VAS评分以及镇痛优良率。

对于两组初产妇采用视觉模拟量表（VAS）完成疼痛感评分，越高分值，对应初产妇越严重疼痛感[8]；对于两组初产妇采用FLACC量表完成镇痛效果评定，优：0分≤评分结果≤2分；良：3分≤评分结果≤4分；可：5分≤评分结果≤6分；差：7分≤评分结果≤10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间段VAS评分比较

麻醉前，静脉镇痛组初产妇VAS评分同硬膜外镇痛组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后不同时间段静脉镇痛组初产妇VAS评分均低于硬膜外镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇不同时间段VAS评分比较（±s，分）

表1 两组初产妇不同时间段VAS评分比较（±s，分）

麻醉后30 min组别 n 麻醉前 麻醉后15 min麻醉后60 min静脉镇痛组 41 7.31±0.56 4.01±0.36 3.66±0.26 2.36±0.21硬膜外镇痛组 41 7.36±0.61 5.01±0.66 4.77±0.46 3.31±0.36 t 0.386 8.517 13.451 14.595 P 0.700 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组镇痛优良率比较

静脉镇痛组初产妇镇痛优良率（95.12%）高于硬膜外镇痛组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇镇痛优良率临床比较[n（%）]

3.讨论

对于初产妇而言，产程中因宫颈扩张和子宫规律收缩产生剧烈疼痛，并且引起血流动力学波动，对产妇及胎儿带来风险。此外分娩时因为紧张以及焦虑情绪等出现，会使其神经呈现出兴奋现象，导致疼痛感明显增加，从而使自然分娩信心丧失，导致自然分娩难度增加，会使产妇呈现出酸碱平衡失调以及胎儿宫内窘迫等现象，增加剖宫产率。对此确定有效、安全镇痛方式展开分娩镇痛干预，对于分娩顺利具有显著意义。

硬膜外阻滞镇痛作为临床常用分娩镇痛术一种，其表现出较强麻醉专业性，其对于产科设备以及麻醉师均表现出较高要求。但诸多产妇因为对硬膜外麻醉并发症过于担心，或者对于硬膜外麻醉禁忌证过于担心，而导致硬膜外阻滞镇痛麻醉应用率表现为一定程度降低。对于理想分娩镇痛术而言，其对于以下原则需要充分遵循：（1）镇痛效果明显，并且镇痛方法简单易行，针对母婴不会产生影响；（2）对于分娩运动以及正常宫缩不会造成影响，分娩期间产妇能够保持清醒，对于分娩过程给予充分配合；（3）不会对分娩进程以及产程产生影响。瑞芬太尼作为短效阿片类受体激动剂一种，其镇痛强度同舒芬太尼较为类似，但最终获得镇痛效果仍有待提高；瑞芬太尼药物有效运用，其呈现出0.5 min起效时间，表现出快速起效特点，表现为3～5 min生物学有效半衰期，呈现出更短作用时间，可控性较好，于初产妇分娩镇痛中可获得显著应用效果。

本次研究发现，静脉镇痛组初产妇麻醉后15 minVAS评分（4.01±0.36）分、麻醉后30 minVAS评分（3.66±0.26）分、麻醉后60 minVAS评分（2.36±0.21）分均低于硬膜外镇痛组麻醉后15 minVAS评分（5.01±0.66）分、麻醉后30 minVAS评分（4.77±0.46）分、麻醉后60 minVAS评分（3.31±0.36）分（P＜0.05），同王静等[9]在《罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外不同自控镇痛模式用于分娩镇痛的疗效观察》一文中表现出一致研究结论，此文中静脉镇痛组不同时间点VAS评分均低于硬膜外镇痛组，充分证明临床采用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方式运用于初产妇分娩镇痛中的可行性。

综上所述，瑞芬太尼静脉镇痛可减少硬膜外穿刺，可减少初产妇硬膜外并发症，并且适用于有硬膜外穿刺禁忌产妇。