经阴道三维超声造影诊断胎盘前置状态并胎盘植入的效果分析

李林源，武海英（通讯作者），宋婉玉，王秋明

（河南大学人民医院<河南省人民医院>产科 河南 郑州 450003）

胎盘前置状态是指孕周＜28周时，胎盘位置在子宫下段贴近宫颈内口，但尚不足以诊断为前置胎盘[1-3]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。经阴道三维超声造影较常规超声检查可以增加显示相关灌注特征，提示是否有胎盘植入[4]，植入子宫面积、部位、深度等，为临床选择治疗方案提供有价值的诊断信息。本研究拟探讨经阴道三维超声造影在胎盘前置状态合并胎盘植入诊断中的临床应用价值，为临床治疗方案的选择提供有价值的诊断信息，降低引产风险。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年11月在我院就诊的妊娠孕周为14～27+6周，经彩色多普勒超声诊断为胎盘前置状态并要求引产的患者60例，按照引产前的检查方式将患者分为研究组和对照组，各30例。所选患者均确诊怀孕且有明确终止妊娠指征（死胎、胎儿致死性畸形或存在出生后不可矫正的解剖结构异常，且产前诊断专家建议不能继续妊娠者[5]、胎儿重度贫血、社会因素等）。排除存在孕妇合并有严重妇科疾病者、子宫畸形、胎膜早破超声造影剂过敏、精神异常、严重脏器疾病患者等。胎盘前置状态需要由2名具有专业工作经验的超声科医师确认胎盘边缘与宫颈内口的位置及关系，判断是否合并胎盘植入。研究组30例患者年龄为（31.08±4.59）岁，孕周为（18.65±2.66）周，孕次范围为（2.54±0.77）次，产次范围为（1.11±0.57）次，既往剖宫产次为（0.94±0.60）次；对照组30例患者年龄为（30.92±4.23）岁，孕周为（18.71±2.78）周，孕次范围为（2.60±0.74）次，产次范围为（1.07±0.55）次，既往剖宫产次范围为（0.90±0.57）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

对照组30例患者行常规彩色超声检查。普通彩色超声诊断胎盘前置状态合并胎盘植入的图像标准为：（1）胎盘后间隙部分或全部消失；（2）胎盘后方和（或）胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可探及动脉血流表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层。研究组30例采用配有实时超声造影匹配成像技术的超声机器（美国GE公司的超声诊断仪型号为GE Voluson E8型），通过左肘静脉注射造影剂声诺维，在注射的过程中，使用阴道探头观察造影剂的灌注动态，时间不少于15 min,待造影剂所显示的轮廓基本清晰后，再次注入2.4 mL造影剂，缓慢移动阴道探头，观察子宫与胎盘的关系，并进行动态图像截取、记录。胎盘前置状态表现：通过胎盘造影剂灌注影像观察胎盘的位置以及与宫颈内口的距离，胎盘达到宫颈内口或覆盖宫颈内口；胎盘植入表现：胎盘与肌层分界消失，肌层变薄均提示有胎盘植入发生[6]。

两组患者根据超声检查结果，无胎盘植入者采用米非司酮联合依沙吖啶引产（入院查肝功能正常后给予米非司酮50 mg，口服每日两次共5 d，第5日下午经超声引导下行羊膜腔穿刺术并向羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg,术后继续口服米非司酮至分娩。）上述引产失败者（术后72 h未分娩）则改行其他引产方式，并积极做好输血及剖宫取胎等准备。超声检查提示存在胎盘植入者由于在引产过程中发生严重出血和子宫破裂可能性大，与患者和家属沟通引产风险并签署知情同意书后行剖宫取胎术，术中做好减少出血甚至子宫切除术的准备。

1.3 观察指标

比较两组患者产后出血量、输血量，产后出血例数（分娩后24 h内失血量超过500 mL，剖宫取胎术中失血量超过1 000 mL）、胎盘残留例数、子宫切除例数及引产失败例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组超声检查方式比较

结合60例患者引产过程中胎盘病理结果及术中所见计算两组采用超声检查方法的灵敏度、特异性、假阴性率（漏诊率）、假阳性率（误诊率）、阴性预测值、阳性预测值、准确率，研究组灵敏度、特异性阳性预测值及阴性预测值高于对照组；对照组假阴性率（漏诊率）高于研究组。研究组总符合率（准确率）高于对照组。两组患者胎盘植入的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者胎盘植入检出率比较[n（%）]

2.2 两组患者产后出血量与输血量比较

两组患者引产的产后出血量与输血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出血量与输血量比较（±s，mL）

表2 两组患者出血量与输血量比较（±s，mL）

组别 n 出血量 输血量研究组 30 463.33±56.980 200±55.847对照组 30 585.00±68.054 300±63.425 t 7.529 6.481 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产后并发症情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者产后并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

三维超声造影检查可实时动态地观察胎盘与子宫肌层组织的微血管灌注信息，更全面立体的显示胎盘与子宫肌层的组织联系，因此当怀疑胎盘植入时，经阴道超声与三维超声造影可以联合应用，为产前诊断胎盘植入提供了很好地选择和补充。

通过本次研究发现研究组经阴道三维超声造影检查在敏感度、特异性及准确性等指标上均优于对照组的常规彩色超声检查，且误诊率及漏诊率均低于对照组。因此在胎盘前置患者要求引产的患者中应用经阴道三维超声造影检查明显提高了胎盘植入的准确性，减少了漏诊率及误诊率，为临床医生较好的预估患者可能的风险，及时地制定治疗方案提供了有力的证据。

研究发现经超声造影检查引产后并发症的总体发生率低于对照组[6-8]，与本次研究结果相似，可认为引产前明确是否合并胎盘植入对于降低患者产时及产后并发症的发生存在有统计学差异，可以为胎盘前置状态引产风险提供临床证据。

综上所述，经阴道三维超声造影检查评估胎盘植入的能力较强，可以有效预测和评估胎盘植入的情况，利于临床医生和孕妇选择合理的引产方式，减少风险的发生，对胎盘前置状态患者安全引产具有应用价值。