胆囊腺肌症超声与增强CT检查对比分析

吴 靖

（西安航天总医院超声医学科 陕西 西安 710100）

胆囊腺肌症为一种原因不明的良性增生性疾病，临床症状与胆囊炎、胆石症、胆囊癌等类似，临床表现为右上腹不适、右肩部放射痛、食欲不振、胃肠胀气、恶心、厌食、呕吐等[1]。胆囊腺肌症术前诊断率不高，往往需要进一步鉴别，影像学检查是其重要检出手段。本研究通过分析胆囊腺肌症的二维超声及增强CT扫描的影像学特征，探讨其临床价值。现将结果汇报如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2015年3月—2020年6月以来，经病理确诊的45例胆囊腺肌症患者，其中男19例（42.2%），女26例（57.8%），年龄23～75岁，平均42.3岁。纳入标准：（1）所有患者经病理证实为胆囊腺肌症；（2）患者均进行二维超声及增强CT检查。排除标准：（1）常规超声、增强CT检查禁忌者；（2）图像因呼吸运动伪影质量较差者。

1.2 超声检查

采用美国GE-E6煊光彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz。患者检查前禁食8 h以上。体位常规联合采用仰卧位、左侧卧位，必要时采用胸膝卧位。

1.3 CT检查

使用西门子SOMATOM Definition 64排螺旋CT机，检查当日空腹，扫描范围自膈顶至肝脏下缘，平扫后行增强扫描，扫描条件为100～130 kV，200 mA，层厚为10 mm，层间距为10 mm，螺距为1.0 mm。

1.4 观察指标

（1）二维超声图像特征；（2）增强CT图像特征；（3）二维超声、增强CT诊断符合率，诊断符合率=诊断准确例数/总例数×100%。

1.5 统计分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验进行率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胆囊腺肌症根据胆囊壁受累范围分为局限型、节段型和弥漫型，二维超声及增强CT图像中以观察到罗-阿氏窦为诊断依据。病理确诊的45例患者中，局限型24例，超声检出8例，CT检出17例；节段型12例，超声检出7例，CT检出9例；弥漫型9例，超声检出6例，CT检出7例；二维超声诊断总确诊率为46.7%（21/45），增强CT诊断总确诊率为73.3%（33/45）。

2.2 诊断符合率的比较：本研究45例胆囊腺肌症检查中，二维超声检查确诊率46.7%（21/45）低于增强CT诊断确诊率73.3%（33/45）（χ2=6.67,P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者不同类型胆囊腺肌症的检出符合率[n（%）]

3.讨论

胆囊腺肌症是一种较为常见的胆囊良性病变，在病理上表现为胆囊腺体和肌层过度增生，同时有黏膜层陷入肌层形成罗-阿氏窦，又称为胆囊壁憩室症或胆囊腺肌瘤症，可分为弥漫型、节段型、局限型，胆汁可在罗-阿氏窦内淤积或经过慢性炎症形成结石[2]。胆囊腺肌症在临床中缺乏特异性的症状与体征，同时绝大部分伴有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，症状发作时病因可能源自胆囊炎、胆结石，表现为上腹饱胀、右上腹隐痛、恶心等症状，部分无症状或体检时发现。研究发现胆囊腺肌症有恶变的风险[3]，常见的影像学检查有超声、CT、磁共振等，影像学检查结果部分与早期胆囊癌等难以区分，因此熟悉其不同的影像学特征，对胆囊疾病的早期诊断及治疗具有重要价值。

罗-阿氏窦为诊断胆囊腺肌症的基本依据，本研究中21例超声检查下见罗-阿氏窦，表现为增厚的胆囊壁内见大小不一的无回声暗区，其内可伴有强回声的小结石影，出现“彗星尾征”，彩超下血流有“闪烁”征象。罗-阿氏窦回声在超声下可以有低、高及混合回声，这由窦腔内的物质性质决定，胆汁淤积会导致低回声，胆泥或结石会出现高回声伴声影[4]，因此回声的高、低等特征不是可靠的诊断依据；本研究中其他病例术前超声诊断为胆囊炎、胆囊癌等，因胆囊壁内未见明显无回声暗区，可能罗-阿氏窦病变程度较轻，仅显示为壁增厚，或胆囊内结石导致胆囊壁显示不清晰；同时胆囊检查中易受肠气、检查者探查手法及诊断思路等因素的影响，常规二维超声罗-阿氏窦检出率不高，本研究中确诊率为46.7%；根据文献报道[5],，将低频、高频超声联合应用，取长补短，可提高超声对胆囊腺肌症的诊断率。随着多排螺旋CT的普及，罗-阿氏窦更易被显示，从而有利于诊断胆囊腺肌症，CT平扫时假阴性率较高，使用CT增强扫描时[6],罗-阿氏窦表现为在增厚的胆囊壁内单发或多发的小圆形低密度影，呈圆形、囊状、串珠状等，增强的胆囊黏膜线完整。局限型可见胆囊底部帽状增厚，其内见小囊腔，部分与胆囊腔相通，内面较光滑。节段型胆囊壁节段增厚，胆囊可缩窄变形，呈葫芦状，发生在胆囊颈部时，则胆囊呈葫芦状或哑铃状，远端胆囊腔密度可增加，有时伴小结石；弥漫型胆囊壁厚不均匀，其内多发小憩室，胆囊壁不光整。本研究中，增强CT检查中33例增厚胆囊壁内可见罗-阿氏窦，诊断确诊率为73.3%，64排螺旋CT可多方位重建显示病变，增强扫描能显示出更多细节。在实际CT操作中，患者的胆囊充盈状态、呼吸配合等对罗-阿氏窦的显示及胆囊腺肌症的正确诊断有着密切的关系[7]。胆囊腺肌症需要与其他引起胆囊壁增厚的胆囊病变相鉴别，胆囊腺肌增生症的胆囊壁局限性或弥漫性增厚，其壁厚相对均匀，增强CT扫描均匀强化。急性胆囊炎胆囊腔增大，胆囊壁弥漫均匀增厚；慢性胆囊炎弥漫或局部壁增厚，可有钙化，胆囊腔通常较小，CT增强扫描轻度强化；胆囊息肉表现为向胆囊腔内生长的肿物，CT增强伴有轻中度强化；而胆囊癌常常不规则胆囊壁增厚，边缘不规则，CT增强不均匀强化，罗-阿氏窦少见，在超声检查时内部有异常血流信号。胆囊腺肌增生症以腺体和肌层增生为主，不会改变胆囊壁层次结构，胆囊黏膜线通常完整，而胆囊癌会破坏胆囊壁层次，黏膜线不完整，病变常常直接侵犯邻近肝组织，部分病例胆囊周围可出现肿大的淋巴结。MRI检查也可应用于诊断胆囊腺肌症，MRI具有更高的组织分辨率，同时具有多参数、多方位成像特点，在T2WI成像序列中，在增厚的胆囊壁内可见点状或小囊状的高信号。磁共振胰胆管造影（MRCP）序列检查时，在增厚的胆囊壁内出现多个小圆形高信号，称为珍珠项链征，这是胆囊腺肌症在MRCP的特征性表现[8]。

胆囊腺肌症术前检查以超声、CT为主，MRI结合MRCP应用相对较少，超声检查由于价格便宜、操作方便在临床上应用最普遍，常做为首选筛查的方法，二维超声观察到胆囊壁增厚及内部的罗-阿氏窦即可诊断本病；随着超声造影技术的应用，超声造影与二维超声结合，可以提高局限型胆囊腺肌症的检出率。由于该技术能显示胆囊壁病变及内部血流的特征，其清晰度较常规超声明显提高，用超声造影诊断胆囊腺肌症有独特的优势[9]。CT检查尤其是强化扫描时对胆囊腺肌症的诊断准确率较高，当在超声上怀疑胆囊腺肌症时，可选择增强CT检查，这有助于鉴别其他原因导致胆囊壁增厚的病变。MRI结合MRCP能较好的对胆囊壁厚度及完整性、罗-阿氏窦显示、胆囊壁是否出现钙化现象、肝胆交界是否清晰以及浆膜层是否存在强化等影像学表现进行评价，从而有助于鉴别胆囊腺肌症与胆囊癌。如胆囊腺肌症诊断困难或合并其他病变时，可联合几种影像学检查尽量明确诊断，为临床治疗方案提供依据。