临床药师师资培训用药教育教学体系的规范化设计*

2021-06-28田怀平李莉霞姚慧娟过晓雯陆晓彤

中国药业 2021年12期

田怀平，李莉霞，李方，姚慧娟，过晓雯，陆晓彤，张健

（上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092）

我国临床药师规范化培训和师资培训主要由中国医院协会药事管理专业委员会和中华医学会临床药学分会主导［1－2］。目前，临床药师学员培训系统已较完善，教学过程中，有资质的带教老师按培训指南、培训大纲、培训手册要求进行日常带教，并按统一的考核方案进行结业考试［3］。但师资培训并未形成标准化教学体系，有待进一步规范［4］。临床药师师资培训普遍采取以临床需求为牵引的教学模式，依托临床真实病案床边教学，体现教学相长，并进行高密度、高强度的全过程管理，实现师资学员临床带教技能的提升［5］。培训对象是已完成临床药师规范化培训，获得临床药师合格培训证书的学员［6］。主要是针对教学方法的培训，旨在提升带教药师的教学能力，培养具有带教学员能力的师资人员［5］。培训内容一般包括理论知识和带教实践培训。师资学员的实践培训包含药学查房、文献阅读汇报、病例讨论、病例分析书写、药历书写、用药教育等模块的带教培训［2］。用药教育在患者安全用药中作用重大［7］。本研究中以用药教育模块的教学体系为研究对象，探讨师资培训中用药教育的教学流程、教学方法、教学内容和教学评估，建立标准化教学体系，为规范临床药师师资培训提供参考。现报道如下。

1 资料

建立临床药师师资培训中用药教育规范化教学体系，所需资料应包括《专科临床药师培训大纲》《专科临床药师培训登记手册》《专科临床药师培训计划》《全国临床药师规范化培训系列教材》《关于在全国开展临床药师规范化培训的通知》《临床药师师资规范化培训管理制度》《临床药师师资规范化培训考核制度及考核方案》，以及问题导向式（PBL）教学法［5，8］相关资料等。

2 体系建立与评估

2.1 教学目标

培养师资学员指导学员在病区内对患者进行个体化的用药教育；培养师资学员帮助学员提升撰写用药教育内容的质量及解决临床问题的能力；提高师资学员临床药学教学水平，培养用药教育实践带教能力，提升药学服务能力。

2.2 教学流程和教学主题

师资培训的临床实践过程中，一般2 名学员分为一组，分别担任A 角（教师）和B 角（学生）。在教学中，A 角选择实际病例，请B 角对患者进行用药教育。A 角以教学内容掌握度及用药教育实践度为考评标准，评价B 角用药教育实践能力，带教老师评价A 角学员的带教思维及带教水平。完成一轮学习任务后，A 角、B 角轮换角色。具体教学流程和教学主题见图1。

2.3 教学方法

图1 师资培训中用药教育教学流程及教学主题Fig.1 Teaching process of medication education and teaching theme in teacher training

基于发现的问题开展PBL 教学：A 角指导B 角以临床实际病例入手，引导B 角梳理用药方案，发现问题、分析问题、寻找解决办法，完成用药教育。在教学过程中A 角、B 角共同提升教学实践技能。

“角色互换，AB 角互评”的互动式教学：师资学员既担任教师A 角，又担任学生B 角，在不同“角色”中转换，可帮助学员充分了解培训教学的要求，也能强化师资学员带教思维及模式，提高其带教能力。

针对A 角、B 角临床实践，建立不同的质量评价标准质量评估表：分别设置A 角、B 角用药教育实践技能质量评价标准，保证每个教学环节均有标准、有规范、可量化评估，加强用药教育教学的质量控制。

2.4 教学内容

要求：师资带教药师应按标准教学模式要求实施教学，2 名学员分为一组，分别担任A 角、B 角，按流程完成教学。带教药师点评A 角的教学内容、方法、环节及效果。次日调换A 角、B 角。学员应着装规范（统一穿白大衣、佩戴胸牌、戴口罩），举止得体，与患者或其家属沟通时语言通俗易懂，注重保护患者隐私并给予尊重。用药教育应有明确的开始语，并进行自我介绍，让患者知道用药教育目的，以便沟通，结束时有合适的结束语，最后还应向患者说明当有不适症状（包括生理和心理方面）时，可找药师或医师咨询，药师应留下联系方式。

要素与技能：通过定期的理论授课和开放式讨论，使学员掌握以下八大用药教育要素和必备的临床实践技能。1）评估患者用药的依从性，向患者介绍用药治疗目的及治疗预期的持续时间，告知规范用药的重要性，提高患者的用药依从性和自我管理能力；2）使患者正确判别所用药物的通用名和商品名，并能识别不同药片的外形，了解药品正确的服用方法、服用时间及漏服药的处理方法；3）使患者了解服药期间可能出现的不良反应、自我监测内容、处置方法及定期随访的重要性；4）药品储存方式及效期管理；5）由于存在药物相互作用的可能性，再次就诊时患者应主动向医师说明正在使用的药物；6）正确指导并确认患者或其家属掌握特殊药物的使用注意事项，如雾化吸入操作；7）使患者了解饮食、运动等对药物疗效的影响；8）特殊人群的个体化用药教育，如对孕产妇应使其了解所用药物对妊娠及哺乳的影响等。必备的临床实践技能包括与患者沟通的方法与技巧，如保持良好的职业形象、主动作自我介绍、语言沟通顺畅、肢体语言配合、聆听技巧、沟通节奏把控、尊重患者隐私、体现人文关怀；查询药物的正确使用方法与注意事项；药品不良反应的收集、分析与处理能力等。

流程：包括用药教育对象筛选、用药教育前准备、用药教育前汇报、用药教育执行和用药教育总结等步骤。详见图2。用药教育对象建议选择前期进行过查房的病例，更有针对性，教学效果更好。前期准备中，A 角应指导B 角查看患者病史及既往用药史、实验室辅助检查和在院药物治疗方案等，根据最新疾病药物治疗指南、药品说明书、药品不良反应信息、超药品说明书用药信息、药物操作材料（如雾化设备使用等）使用方法、专科疾病健康生活宣教材料等，A 角为B 角列出用药教育提纲，B 角撰写用药教育材料。

图2 用药教育实践流程图Fig.2 Flow chart of medication education practice

如某患儿出院带药布地奈德混悬液（每次1 mg，每日2 次，雾化给药）、特布他林雾化液（2.5 mg，必要时，雾化给药）、孟鲁司特钠颗粒（4 mg，每晚口服）。用药教育提纲应包括：1）出院带药，向家长交代本次出院所带每种药物的用法用量；详述雾化药物的使用方法及注意事项；针对每种雾化液可能出现的不良反应，告知规避或监护方法。2）健康宣教，若家长对使用布地奈德混悬液存在顾虑，应针对糖皮质激素在哮喘／喘息疾病中的治疗地位及重要性，以及哮喘治疗规律用药的重要性进行用药宣教。

2.5 教学评估

用药教育临床实践技能教学质量评估包括2 个方面：A 角（教师）对B 角（学生）用药教育实践进行评估；师资带教药师对A 角（教师）带教能力进行评估。详见表 1 和表 2。

3 讨论

中国医院协会自2006 年以来受原卫生部委托，在全国开展临床药师培训和师资培训工作，积累了丰富的培训经验，并完成了培训大纲的优化调整［9］。为提高临床药师培训的质量，实现同质化、标准化的教学和管理，应建立科学、可行、高效的临床药师培训管理模式［10］。

为进一步加强卫生健康紧缺专业人才队伍建设，提升临床药师服务能力和水平，2019 年国家卫生健康委在卫生健康人才培养培训紧缺人才类培训项目中，新增了临床药师培训项目，中央财政将对此予以资金补助支持。当年8 月，国家卫生健康委科教司发布了《关于印发紧缺人才（临床药师）培训项目实施方案（试行）的通知》，制定了临床药师培训项目实施方案，并在实施方案中明确界定了临床药师培训学员的招收要求、培训基地遴选标准、培训大纲和培训考核方案［11］。

但目前临床药师师资培训还未形成统一的考核标准与教材。借鉴临床药师学员培训，师资培训应明确培训目标，重视流程管理、考核和评估，建立规范化的教学体系。

用药建议培训的教学内容涉及面广，包括与患者沟通的方法与技巧，及时获取患者完整的用药信息，了解患者的用药依从性，判断用药后有无不良反应，筛查药物的相互作用，给予患者正确的用药指导、用药注意事项、特殊药品的用法、药品保存方式等方面的指导。

在临床药师师资培训中，用药教育同样贯穿于教学内容的各个模块，涉及职业道德、药学伦理、沟通技巧、病例讨论、病例分析及药历书写等内容。建立较统一的标准化师资培训教学流程，设计对应的教学质量评估标准，并利用信息化技术，建立相应的教学案例库，有助于实现临床药师学员和师资培训的规范管理和良性发展［12－13］。

表1 用药教育临床实践技能教学质量评估表（B 角）Tab.1 Teaching quality evaluation form of clinical practice skills in medication education（role B）

师资培训的重点在于指导师资学员学会当老师，应构建以专业为基础，以综合素养为核心，以提升能力为支撑的教学理念，重视规范化教学体系建设［14］。PBL 教学法结合多元化教学模式，同样适用于用药教育培训环节［15］。师资学员应重点思考如何引导学员与患者建立信任的沟通关系，如何提升学员撰写用药教育材料的质量，如何提升学员处理在用药教育时发生突发事件的能力，如何引导学员学习药品不良反应知识的宣教方法，以及如何引导学员提升患者对用药教育的满意度。通过参与提出问题、解决问题的过程而不断进步。