胸痛优先标识在胸痛患者中的应用

李 琳，徐晓春

杭州市中医院，浙江杭州 310006

急性胸痛是临床上最常见的急症之一，具有危险性大、病情凶险的特点，如救治不及时，死亡风险显著增加[1]。胸痛中心是为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的部门[2]，通过整合院前院内资源，规范医疗救治流程，缩短胸痛确诊时间、再灌注治疗时间，极大提高患者生存率，节约医疗资源，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度[3-4]。杭州市中医院在中国胸痛中心认证期间，按认证标准要求[5]，设计胸痛优先标识，并在患者病历、身体明显部位(胸部或手臂)、心电图检查单、血试管等处使用，有效的改进就诊流程，缩短了门-导丝时间，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样方法，选取2019年6月至11月在杭州市中医院胸痛中心建设期间就诊的胸痛患者667例作为研究对象，患者或家属对本研究均知情,且签署知情同意书。纳入标准：自主就诊、120急救中心护送的急诊门诊胸痛患者；院内发生的急性胸痛患者；胸痛诊断标准符合胸痛基层诊疗指南[6]。排除标准：年龄<14岁；非心源性胸痛患者；不能配合或不愿意配合此项研究者。按照应用胸痛优先标识前后进行分组，2019年6月至8月(应用胸痛优先标识前)收治胸痛患者277例为对照组，2019年9月至11月(应用胸痛优先标识后)收治胸痛患者390例为观察组。对照组：男155例，女122例；年龄(48.92±19.76)岁；急诊门诊胸痛245例，院内胸痛32例。观察组：男190例，女200例；年龄(51.25±19.72)岁；急诊门诊胸痛349例，院内胸痛41例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

1.2.1.1 急诊门诊胸痛患者

按照医院就诊流程诊治。胸痛患者进入预检分诊流程由预检护士评估分诊，根据患者生命体征情况及接诊护士个人经验确定分诊等级，安排就诊诊室。医生接诊，对初诊患者开具心电图及血液检验项目，进行检查检验，根据初步心电图结果，患者符合急性冠状动脉综合征(ACS)后请心内科专科医生会诊；若由下级医院转诊患者，根据患者前期资料直接请心内科专科医生会诊。心内科专科医生开具相关医嘱，完成相关经皮冠状动脉介入(PCI)准备，如开通静脉通路、皮肤试验、心电监护、吸氧、遵医嘱服用药物、更换手术衣裤及备皮等。办理入院，准备好运送物品，联系导管室、勤务中心，送患者入导管室并交接。

1.2.1.2 院内胸痛患者

按照院内诊治流程诊治。护士根据患者症状、主诉及生命体征情况，立刻报告主管医生。医生开具心电图及血液检验项目，进行检查检验，根据初步心电图结果，患者符合ACS后请心内科专科医生会诊。主管医生开具相关医嘱，完成相关PCI准备，如开通静脉通路、皮肤试验、心电监护、吸氧、遵医嘱服用药物、更换手术衣裤及备皮等。准备好运送物品，联系导管室、勤务中心，送患者入导管室并交接。

1.2.2观察组

在对照组基础上应用胸痛优先标识。

1.2.2.1 胸痛优先标识的制作

根据中国胸痛中心认证标准[5]，结合临床特点及专家讨论，自行设计并制作胸痛优先标识。该标识包括两种，一种为直径5.0 cm圆形标识，红底白字写着“胸痛优先”，主要用于粘贴病历、患者身体明显部位(胸部及左上臂位置)；另外一种为5.0 cm×1.5 cm长方形标识，红底白字写着“胸痛优先”，主要用于贴在心电图检查单、血试管盖上端、住院证右上方等。

1.2.2.2 临床应用

胸痛优先标识由各病区内专人负责管理，存放在专门的胸痛优先标识盒内，放于统一指定位置，如门急诊放于预检分诊台抽屉里、病区放于护士站血试管抽屉里。急诊门诊患者：胸痛患者经预检分诊后，即刻予病历及身体明显部位(胸部、手臂等处)贴圆形的胸痛优先标识，并予告知；急诊患者，首诊医生即予行心电图检查，门诊患者予转急诊胸痛流程，并在心电图检查单上贴长方形胸痛优先标识，医生陪同至心电图室予优先检查。胸痛患者的血试管盖上方贴长方形胸痛优先标识，急诊室即行床旁肌钙蛋白等检验；门诊运送及检验予优先(已配备专项仪器)。患者考虑ACS后，通过胸痛优先专线予心内科专科医生会诊，开具相关医嘱，完成相关PCI准备，在入院证上贴长方形胸痛优先标识，可优先办理。通过胸痛优先专线联系勤务中心，予优先转运至导管室。院内患者：护士根据患者症状、主诉及生命体征情况，立刻报告主管医生，予身体明显部位(胸部、手臂等处)贴圆形胸痛优先标识，并予告知。护士做好抽血、开通静脉通路等准备工作。医生立即给患者做床边心电图，血液检验项目，进行检查检验。根据初步心电图结果，患者符合ACS后请心内科专科医生会诊。并在心电图检查单上、血试管盖上方贴长方形胸痛优先标识，血标本运送及检验予优先。确诊后，胸痛中心医生协助科室医护人员完成PCI前准备。通过胸痛优先专线联系勤务中心，予优先转运至导管室。

1.3 观察指标

首份心电图时间：急诊门诊患者为首次医疗接触到第1次心电图完成时间；院内患者为患者主诉有胸痛症状到第1次心电图完成时间。肌钙蛋白检测结果时间：指患者抽血后出结果的时间。门-导丝时间：急诊门诊患者进入医院大门至导丝通过罪犯血管时间；院内患者为患者主诉有胸痛症状到导丝通过罪犯血管时间。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组首份心电图时间、肌钙蛋白检测结果时间、门-导丝时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者各观察指标所用时间比较 min

3 讨论

3.1 胸痛优先标识可缩短患者诊治时间

标识管理是一种以规定的方式进行产品标识与检验的一种方法[7]，利用标识形象直观、醒目等优点，以最快捷、有效的方法传递信息，提高工作效率及管理水平。中国胸痛中心认证标准中要求首份心电图在患者首次医疗接触后10 min内完成[5]。胸痛优先标识应用，优化流程，其中急诊患者，首诊医生即予行心电图检查；门诊患者，予转急诊胸痛流程，医生陪同至心电图室予优先检查；院内患者，立即行心电图检查。标识是信息的载体,醒目的视觉标识一目了然,能起到一种警示作用[8]，胸痛患者即刻予病历及身体明显部位(如胸部、手臂等处)贴醒目红底白字的“胸痛优先”标识，在心电图、肌钙蛋白检测、血试管等处贴胸痛优先标识，勤务中心予优先运送，检验室予优先检测(已配备专项仪器)，通过红色的醒目标识，方便检验人员对标本进行分类处理操作。表1结果显示， 观察组首份心电图时间、肌钙蛋白检测结果时间、门-导丝时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用胸痛优先标识优化了胸痛患者的诊疗流程，缩短诊治时间。

3.2 局限性与启示

本研究可能存在一些局限性：影响门-导丝时间原因很多，如患者及家属对PCI术认知不同，导管室及手术人员协调问题等，需进一步研究；本研究样本量较小，后续可进一步与兄弟医院合作进行研究。