六式手指操在手指复合组织缺损接受游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术患者中的应用研究

赖红燕，雷芳金，谭珍莲，江丽婷，陈亿娟，黎彩芬

东莞市厚街医院，广东东莞 523945

手指软组织部分缺损可伴存血管神经及肌腱骨骼等的损伤[1]。临床上对该类损伤患者于创口关闭后施以游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术可实现较好的缺损组织修复效应[2]。由于外伤可致该类患者手指关节及韧带等出现变形问题，故患者关节活动度常会处于明显受限状态[3]，如术后未启动与推进积极有效康复锻炼活动，则最终影响手功能恢复效果与生活质量[4]。有研究指出，对手部外伤术后患者施行手指的功能性与代偿性训练活动，有助于改善手指肌腱功能、减轻功能障碍、提升生活质量[5]。为提高该类患者术后康复效果，东莞市厚街医院以人体手指常用功能活动类型为据设计六式手指操，并在临床应用，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年1月至2019年12月收治于东莞市厚街医院行游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术的手外伤复合组织缺损患者为研究对象。纳入标准：手外伤复合组织损伤，单手单指受伤，入院时处于指骨完整状态，受伤手指动脉、皮肤软组织存在缺损问题，伴存骨质、屈肌腱外露问题，指端血液循环不佳，接受游离尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复术，无手术禁忌证，知情同意；排除标准：意识认知精神障碍，合并其他软组织/骨折受损，合并心肝肾功能不全，合并慢性内科疾病。符合纳入和排除标准的患者80例，按病房号奇偶数进行分组，收治于偶数病房的患者40例为对照组、收治于奇数病房的患者40例为观察组。对照组：男28例，女12例；平均年龄(35.54±6.18)岁；挤压致伤19例，摩擦致伤12例，电灼致伤9例；受损部位，拇指10例，食指8例，中指10例，无名指7例，小指5例。观察组：男28例，女12例；平均年龄(35.66±6.02)岁；挤压致伤18例，摩擦致伤13例，电灼致伤9例；受损部位，拇指11例，食指7例，中指9例，无名指8例，小指5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已报医院伦理委员会审核并获实施批准。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用常规手外科护理与功能训练干预。术后行为期1周的患指制动，同时密切监测患指血运状态，如出现静动脉危象立即报告医生，并协助医生及时处置；术后1周皮瓣成活后启动患手主动伸指及早期患手关节被动屈曲等功能锻炼活动，出院时嘱患者持续进行患手功能锻炼活动，出院后3个月内按患者病情给予1次/周或1～2次/月电话随访。

1.2.2观察组

采用常规手外科护理与六式手指操干预。常规手外科护理同对照组，术后1周皮瓣成活后启动主动患手六式手指操，出院后借助于电话、微信互动途径继续行指导督促，训练时长为3个月。六式手指操训练方式包括主动拇指对指式、手指外展内收式、手指逐步屈曲式、掌指关节屈曲式、掌指关节完全屈曲式及掌指关节伸直式。主动拇指对指式：拇指对其余四指行依次指尖相对式接触并维持4 s，完成接触后恢复至原位，每重复训练20组为1次，每日此式训练3次。手指外展内收式：手掌面朝下自然打开并置于桌面之上，五指放松重复实施分开-并拢式手指活动并维持4 s，重复训练20组为1次，每日此式训练3次。手指逐步屈曲式：除拇指外其余四指指间关节行伸直-微屈-屈曲动作并尽可能握拳维持4 s，然后再尽力将远指间关节伸直并维持4 s，重复训练20组为1次，每日此式训练3次。掌指关节屈曲式：掌指自然伸直然后逐渐屈曲五指至爪子状，除拇指外其余四指间歇交替行伸直屈曲动作并维持4 s，重复训练20组为1次，每日此式训练3次。掌指关节完全屈曲式：开展患手内在肌主动式训练，行手指的内收外展、对掌训练并维持4 s，重复训练20组为1次，每日此式训练3次。掌指关节伸直式：患手点、旋、夹、敲、分指等训练，每次训练为时20～30 min，每日此式训练3次。每次训练时以本项目自制的真人示范训练视频为模板进行同步跟练，每日予训练日记记录，检查训练项目、训练频次与数量、训练步骤与流程等是否合乎标准要求，不合标准患者给予指导直至掌握所有动作要点，告知患者训练过程中如有疼痛或其他不适应暂停训练并向护理人员说明情况，在专业指导下开展安全训练，出院后在随访指导下进行。

1.3 效果评价

1.3.1手指功能恢复评价指标

手指功能恢复评价指标包括感觉功能评分、关节主动活动度评分与日常生活自理能力评分。感觉功能评价工具为Reuter感觉功能系统[6]，总分值范围在1～5分，总分值越高提示该受评者感觉功能越佳。关节主动活动度系统[7]含血运循环状态与患指外观、患指感觉情况与运动功能、日常生活能力与工作恢复情况等，总分值范围在1～16分，总分值越高提示手指功能恢复度越佳。日常生活自理能力采用生活自理能力量表[8]，该量表包括钱财自理、做家务、服药、做饭、使用交通工具、打电话、购物、洗澡、梳洗、穿衣等14项，各项目均赋为1～4分，总分值范围在14～56分，总分值越高提示自理日常生活能力越佳。

1.3.2评价方法

由患者住院期责任护士为评价者，于干预后3个月时(电话提示患者返院复查)采用感觉功能评价工具、关节主动活动度系统及生活自理能力量表评价患者患指功能恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组干预后手指功能恢复评分优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 讨论

余王芬等[9]报道，手指操将手指功能活动类型加以合理编排，促使患者有意识地开展手指功能运动活动，早中期可发挥消除肿胀、软化瘢痕、松解粘连、预防关节僵硬的效果，晚期则有助于伤指手指动作在协调性、灵活性与精确性方面的恢复，推动感觉重塑进程。本研究基于更好地推动手指复合组织缺损皮瓣修复术患者患指运动功能恢复的护理初衷，设计了简单易于推行的六式手指操方案并应用于护理实践之中，研究结果显示，观察组干预后感觉功能评分、关节主动活动度评分及生活自理能力评分均高于对照组，提示六式手指操对于手指复合组织缺损皮瓣修复术患者而言具备积极可靠的运动、感觉功能促恢复作用。分析可能原因，本研究于早期启动与推进六式手指操训练活动，有助于患者手指肌腱功能的恢复，促成患指静脉血与淋巴液的良好回流，使渗出液得以早期有效吸收，患指的术后肿胀问题获得可靠预防与控制，术后疼痛得以缓解，关节僵硬与肌腱萎缩风险得以下降，最终可实现较好的患指功能促恢复效应，再加之该手指操方案内容简单易懂为患者所接受掌握，故锻炼依从性亦可获得较高保障，使六式手指操能在患者出院后持续进行，进一步巩固了患指功能、改善疗效。