首发脑卒中患者卒中后疲劳的影响因素分析

洪显钗，林碎丽，鲍少蕊，叶维敏，舒美春

温州医科大学附属第一医院，浙江温州 315002

脑卒中也称脑血管意外，即由突发性脑血管病变引起局部或全脑功能障碍，持续时间超过24 h或引发死亡的临床综合征[1]。随着医疗水平的发展，脑卒中急救的完善，病死率呈现下降的趋势，但脑卒中患者后遗症并没有得到有效改善，患者会遗留功能或言语方面的障碍，产生诸多的不良心理，进而影响患者常规的治疗与康复[2]。脑卒中后引发的疲劳即卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是患者发病后出现的一种常见伴随症状，会给患者带来痛苦的体验。疲劳影响并降低了患者的精力、体力，而卒中后疲劳不仅妨碍患者短期的生存质量，而且会妨碍长期的健康相关生存质量。因此，本研究调查首发脑卒中患者卒中后疲劳现况，分析其影响因素，以期为临床护理提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用便利抽样方法，选取2017年12月至2018年7月入住温州医科大学附属第一医院神经内科的首发脑卒中患者为研究对象。纳入标准：经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，临床表现与中国脑卒中诊断标准[3]相符；首次发病，病情处于恢复期；意识清楚并能参与调查，签署知情同意书。排除标准：合并严重失语；存在认知障碍，无法配合检查或问卷调查；存在恶性肿瘤；有中枢神经系统退行性疾病，如帕金森病；其他不能配合检查的患者；有精神疾病史；存在卒中前疲劳。根据多重线性回归分析对样本量估算要求，样本量应取变量数的5～10倍，本研究共包括14个变量，考虑到15%的流失率，最终确定样本量为81～161。

1.2 调查工具

1.2.1脑卒中患者一般资料调查表

自行设计脑卒中患者一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、工作情况、居住情况、烟酒史、脑卒中家族史、生活自理能力、合并慢性病数量、脑卒中类型。生活自理能力：采用改良Barthel指数量表评价，Barthel指数≤40分，全部需他人照顾为生活自理能力较差；Barthel指数41～60分，大部分需他人照顾为生活自理能力一般；Barthel指数61～100分，少部分或无需他人照顾为生活自理能力较好[4]。

1.2.2疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale，FSS)

该量表评估疾病对患者身体及精神的疲劳感严重程度[5]，包含9个条目，每个条目采用Likert 7级评分，1分代表患者回答完全不同意，7分代表患者回答完全同意，最后患者的FSS评分即为9个条目得分总和，得分越高，说明患者疲劳程度越严重。该量表Cronbach’sα系数0.90，具有较高可信度。有研究对脑卒中患者进行FSS评估，评分得分≥36分的脑卒中患者则诊断为卒中后疲劳[6]。

1.3 资料收集方法

患者一般资料调查通过调取首发脑卒中患者的病例资料及询问的方式获取。卒中后疲劳程度在患者入组后第5天进行调查，调查时先对FSS的内容进行详细解读，再说明填写要求，保证患者完全明白，尽量做到独立完成问卷，部分不能阅读患者或者因疾病偏瘫无法自行填写患者，由研究者向其讲解，完全理解后，依据患者的实际情况如实逐项完成问卷。调查完成后，研究者核对检查当场收回问卷。

1.4 统计学方法

采用Excel软件对数据进行管理，选用SPSS 22.0软件包进行数据统计处理。患者的一般资料及各量表的得分，计数资料采用频数和百分比表示，符合正态分布的计量资料采用均值±标准差表示。方差齐者不同性别、年龄、文化程度等一般资料与FSS得分差异采用独立样本t检验和单因素方差分析。多因素分析采用多重线性回归分析。设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发脑卒中患者一般资料及疾病相关特征

本研究共发放调查表220份，回收有效调查表207份，有效回收率为94.09%。患者一般资料见表1。

2.2 首发脑卒中患者FSS得分

207例患者FSS得分在14～60分，均分为(36.38±10.91)分，其中FSS评分≥36分(评估为卒中后疲劳)97例，占比46.86%；评分<36分(评估为无疲劳)110例，占比53.14%。

2.3 首发脑卒中患者卒中后疲劳的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、工作情况、居住情况、生活自理能力的首发脑卒中患者FSS得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 首发脑卒中患者一般资料与卒中后疲劳的单因素分析(n=207)

表1(续)

2.4 首发脑卒中患者卒中后疲劳的多因素分析

以首发脑卒中患者FSS得分为因变量，以表1中有统计学意义的变量为自变量采用多重线性回归分析。自变量赋值情况见表2，多因素分析结果见表3，有4个变量进入模型，有效解释卒中后疲劳总分的58.1%的变异度，F=22.961，P<0.001。其中具有统计学意义的变量为婚姻、文化程度、家庭人均月收入、生活自理能力。进一步判断自变量对首发脑卒中患者卒中后疲劳的影响程度，根据标准化回归系数其绝对值越大，影响的程度越大，得出首发脑卒中患者卒中后疲劳影响最大的因素为文化程度(标化回归系数为-0.509)，其次为家庭人均月收入(标化回归系数为-0.203)和已婚(标化回归系数为-0.193)，生活自理能力影响程度最小(标化回归系数为-0.114)。

表2 各变量赋值

表3 首发脑卒中患者卒中后疲劳多重线性回归分析

3 讨论

3.1 首发脑卒中患者卒中后疲劳的现状分析

卒中后疲劳症状是脑卒中患者常见并常忽略的症状，大约发生于44%的脑卒中患者中并且可长期存在，显著影响患者的记忆功能与认知功能，影响患者的康复治疗及远期预后，增加脑卒中患者的发病率及病死率，是脑卒中患者最难忍受的后遗症之一[7-9]。本次调查得出，首发脑卒中患者的疲劳严重程度水平为(36.38±10.91)分，最低得分14分，最高得分60分，其中46.86%脑卒中患者存在卒中后疲劳，高于郭园丽等[10]报道的卒中后疲劳发生率38.32%，但低于杨莉莉等[11]报道的发生率65.70%。不同学者调查卒中后疲劳发生率的结果存在差异，这种差异可能因为各个研究的纳入和排除标准不一样、FSS定义疲劳的界值不同造成的。但从上述数据来看，卒中后疲劳发生率相对较高。提示医护人员应关注首发脑卒中患者，评估患者是否存在卒中后疲劳，尽可能减少并避免卒中后疲劳的产生。

3.2 首发脑卒中患者卒中后疲劳的影响因素分析

3.2.1文化程度

多因素分析显示，首发脑卒中患者卒中后疲劳影响最大的因素为文化程度(标化回归系数为-0.504)，文化程度越高患者卒中后疲劳得分越低。分析可能原因，不同文化程度的患者对事物的看法和认知不一样，接受新事物的能力也会有差别。文化程度高患者，接纳新生事物的能力相对比较强些，较容易接受新信息，从而提升自我护理和管理能力，增强心理调节能力，减少不良情绪的发生，避免卒中后疲劳的产生。同时，由于文化因素对卒中后疲劳影响最大，因此提示医护人员在临床要重视评估患者文化程度，并根据评估情况实施个性化教育和指导，减轻患者出现卒中后疲劳程度，帮助患者重返社会。

3.2.2家庭人均月收入

多因素分析显示，首发脑卒中患者卒中后疲劳影响较大的因素为家庭人均月收入(标化回归系数为-0.203)，家庭人均月收入越高患者卒中后疲劳得分越低。分析可能原因，本次调查在患者入组第5天进行，正处于治疗期间，医疗费用相对比较大，家庭收入相对较高的家庭，患者较少担心经济问题，更愿意将精力放在疾病的康复上，表现出积极的方面，进而避免卒中后疲劳的产生。而家庭收入低的患者，在家庭费用承担上困难比较多，薄弱的经济支持，让大部分患者心理压力增大，感觉自己给家庭带来了沉重的负担，患者比较消极，亦更容易产生卒中后疲劳。因此，提示在治疗期间，针对患者经济情况，用药方面尽量选择适合患者情况药物，同时指导家属协助完成康复锻炼，避免并发症的发生，尽可能降低医疗费用。

3.2.3婚姻状况

多因素分析显示，对首发脑卒中患者卒中后疲劳有一定影响的因素为已婚(标化回归系数为-0.193)，而未婚和离异或丧偶影响无统计学意义(P>0.05)，说明婚姻状况对首发脑卒中患者卒中后疲劳有一定影响。分析可能原因，配偶作为患者最重要的照料者，不仅给患者提供身体上的照顾，还给患者提供精神上的支持，让患者产生积极正性的感悟，进而缓解脑卒中患者卒中后疲劳。因此，提示发病后配偶的体贴、照顾和理解支持，是患者从精神上战胜疾病的关键。医护人员通过和患者配偶的访谈交流，让患者配偶在照顾中发挥积极作用，让患者得到更多的益处。

3.2.4生活自理能力

多因素分析显示，对首发脑卒中患者卒中后疲劳影响最小的因素为生活自理能力(标准化回归系数为-0.114)，即生活自理能力越好患者卒中后疲劳得分越低。分析原因，生活自理能力越好患者生活上就越少依赖他人，能够实现自我照护，卒中后疲劳得分越低。而生活自理能力差患者，需要花费更多的体力去完成力所能及的事情，同时更多时候需要依赖他人的帮助，会给精神上带来一定的负担，更容易促使卒中后疲劳产生。因此，提示患者病情稳定的情况下，为患者制定康复计划，指导其循序渐进的锻炼，提高生活自理能力。