2型糖尿病病人自我怜悯水平及其影响因素

吴红伦，王 丽，朱碧丽，许文伟，王海燕，俞明霞，段 彬

南方医科大学南方医院，广东510515

糖尿病是常见的慢性终身性疾病，据报道，我国糖尿病病人已达1.14亿人[1]。近年来，随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，糖尿病病人的心理健康状况受到医护人员越来越多的关注。研究证实，糖尿病病人的心理因素对其疾病的发生、发展和转归至关重要[2-4]。自我怜悯这一概念是由美国心理学家Neff[5]于2003年提出，是指个体面对自身的痛苦或不足时能够持接纳、宽容的态度，并能够认识到其经历是普遍存在的，从而减轻其体验到的痛苦。自我怜悯已成为积极心理学的研究热点，其中在糖尿病病人中已有较多报道，研究显示，自我怜悯能够改善糖尿病病人的预后，提高糖尿病病人自我怜悯水平对于缓解病人糖尿病困扰，改善病人自我管理行为、心理健康水平及血糖控制水平均具有重要意义[6-9]。本研究拟通过问卷调查，探讨并分析2型糖尿病病人的自我怜悯水平及其影响因素，为改善2型糖尿病病人自我怜悯水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年2月—2019年12月在广州市2所三级甲等医院住院治疗的238例2型糖尿病病人作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病学分会2017年制定的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]诊断标准；②能够正常沟通交流，自愿配合问卷调查；③年龄＞18岁。排除标准：①合并其他严重疾病者（如恶性肿瘤等）；②有认知障碍或精神疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 课题组自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、疾病病程、治疗方式、糖化血红蛋白、糖尿病并发症等。

1.2.2 自我怜悯量表（Self-Compassion Scale，SCS）该量表由Neff[5]于2003年编制，我国学者陈健等[11]于2011年翻译并修订，包括自我友善（5个条目）、自我批判（5个条目）、普遍人性感（4个条目）、孤立感（4个条目）、正念（4个条目）、过度沉溺（4个条目）6个维度，共26个条目，每个条目计1～5分，自我友善、普遍人性感、正念为正向计分，自我批判、孤立感、过度沉溺为反向计分，总分26～130分，总分越高表明自我怜悯水平越高。中文版量表的Cronbach'sα系数为0.840[11]。本研究预实验测得该量表的Cronbach'sα系数为0.856。

1.2.3 自尊量表（Self-Esteem Scale，SES） 该量表由Rosenberg[12]于1965年编制，我国学者季益富等[13]于1993年翻译并修订，共10个条目，每个条目计1～4分，总分10～40分，总分越高表示自尊水平越高。李玉峰等[14]对221例2型糖尿病病人的调查研究中测得量表Cronbach'sα系数为0.866。本研究预实验测得该量表的Cronbach'sα系数为0.824。

1.2.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 该量表由Zimet等[15]于1988年编制，我国学者黄丽等[16]于1996年翻译并修订，包括家庭内支持（4个条目）、家庭外支持（8个条目）2个维度，共12个条目，每个条目计1～7分，总分12～84分，总分越高表明领悟社会支持水平越高。余瑞[17]对215例2型糖尿病病人的调查研究中测得量表Cronbach'sα系数为0.882。本研究预实验测得该量表的Cronbach'sα系数为0.868。

1.3 调查方法 由经过培训的4名护士担任调查员，向符合纳入和排除标准的病人进行问卷调查，调查前采用统一指导语先向病人讲解问卷调查的目的及其填写方法，问卷由病人自行填写，问卷现场回收并检查，对于部分不能自行填写者，由调查员逐条向其阅读并代为填写。共发放问卷260份，回收有效问卷238份，有效回收率为91.54%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用K-S检验法对SCS得分进行正态性检验（P=0.186＞0.05），符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，定性资料采用例数（百分比）表示。采用t检验、方差分析对2型糖尿病病人SCS得分进行单因素分析，采用Pearson相关性分析对2型糖尿病病人自我怜悯与自尊、领悟社会支持进行相关性分析，采用多元线性回归分析对2型糖尿病病人自我怜悯进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人自我怜悯得分情况（见表1）

表1 2型糖尿病病人SCS总分及各维度得分（n=238，±s） 单位：分

表1 2型糖尿病病人SCS总分及各维度得分（n=238，±s） 单位：分

项目自我友善自我批判普遍人性感孤立感正念过度沉溺总分条目数排序554444 651243 26得分13.55±2.10 14.10±2.20 11.92±1.84 11.56±1.76 11.44±1.72 11.53±1.88 74.10±9.82条目均分2.71±0.42 2.82±0.44 2.98±0.46 2.89±0.44 2.86±0.43 2.88±0.47 2.85±0.38

2.2 2型糖尿病病人自我怜悯得分影响因素的单因素分析（见表2）

表2 2型糖尿病病人自我怜悯得分影响因素的单因素分析（n=238，±s） 单位：分

表2 2型糖尿病病人自我怜悯得分影响因素的单因素分析（n=238，±s） 单位：分

项目年龄性别文化程度P分类＜60岁≥60岁男女统计值t=-4.944 t=0.353＜0.001 0.725初中及以下高中或中专专科及以上有配偶无配偶＜2 500元2 500～5 000元＞5 000元医保自费公费＜5年5～10年＞10年口服降糖药胰岛素口服降糖药+胰岛素＜7%≥7%0.015 SCS总分70.83±9.44 76.86±9.31 74.30±9.50 73.85±10.25 72.29±9.57 74.85±9.46 76.67±10.14 74.21±9.89 72.89±9.21 72.77±9.34 74.57±10.02 76.13±10.25 74.35±9.63 69.57±12.04 74.92±9.91 72.13±9.90 73.92±8.78 75.98±10.57 73.95±10.13 74.45±9.02 73.85±10.49 74.79±10.10 73.62±9.62 71.89±8.90 76.51±10.24 t=0.557 F=4.266婚姻状况家庭人均月收入0.578 0.137医疗费用支付方式F=2.008 F=1.609 0.202疾病病程F=2.926 0.056治疗方式F=0.088 0.916糖化血红蛋白糖尿病并发症有无例数109 129 133 105 112 66 60 219 19 101 92 45 212 14 12 69 88 81 78 86 74 98 140 124 114 t=0.900 t=-3.724 0.369＜0.001

2.3 2型糖尿病病人自我怜悯与自尊、领悟社会支持的相关性分析（见表3）

表3 2型糖尿病病人自尊、领悟社会支持得分及其与自我怜悯的相关性分析

2.4 2型糖尿病病人自我怜悯影响因素的多因素分析 以SCS得分为因变量，单因素分析中有统计学意义的3个变量（年龄、文化程度、糖尿病并发症）及SES总分、PSSS总分为自变量，进行多元逐步线性回归分析，自变量赋值情况见表4，结果显示，领悟社会支持、自尊、糖尿病并发症、年龄依次进入回归方程，见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 2型糖尿病病人自我怜悯影响因素的多元逐步线性回归分析结果

3 讨论

3.1 2型糖尿病病人自我怜悯水平 本研究结果显示，本组2型糖尿病病人自我怜悯得分为（74.10±9.82）分，低于国外学者报道的糖尿病病人得分[（80.0±16.8）分][6]，原因可能与国内外文化差异有关；同时也低于国内常模[（83.72±11.96）分][18]，提示糖尿病病人自我怜悯水平有待进一步提高。其中自我友善维度条目均分最低，原因可能是：糖尿病是慢性终身性疾病，疾病常累及多个脏器，病人需长期进行饮食控制、身体锻炼、药物维持等，且面临着其劳动力下降、医疗费用增加等问题，导致病人治疗过程中长期承受着较重的生理和心理压力，影响病人对自身痛苦和不足的接纳和理解程度。普遍人性感维度条目均分最高，原因可能与本研究超过一半病人为老年人，老年人罹患各种慢性病的风险较高，病人容易以更广泛的观点看待自己所患疾病。自我怜悯是一种心理特质，是个体面对不利情景时的适应性行为，目前越来越多的学者将自我怜悯水平作为评价个体心理健康水平的重要指标。目前国外针对自我怜悯已在糖尿病病人中有较多临床实践，Friis等[6-8]研究表明，自我怜悯能够缓解病人的糖尿病困扰、抑郁情绪，并影响病人的糖化血红蛋白水平；Ferrari等[9]研究表明，自我怜悯与糖尿病病人的自我管理行为、心理健康水平及医疗结局密切相关。因此，医护人员应关注2型糖尿病病人自我怜悯水平，可从自我怜悯构成因子入手，特别是得分最低的自我友善维度，加强病人心理疏导，组织病友会等活动，促使病人正确认识自身疾病，以更有效接纳自身疾病，从而提高病人的自我怜悯水平。

3.2 2型糖尿病病人自我怜悯的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是2型糖尿病病人自我怜悯的主要影响因素，年龄较大的2型糖尿病病人，其自我怜悯水平较高，与Friis等[6]研究结果一致。原因可能是：年龄较大的老年2型糖尿病病人积累了更多的糖尿病管理经验，应对糖尿病的能力更强，甚至可能将糖尿病不再视为一种消极的生活事件，面对疾病痛苦更易持积极、接纳和宽容的态度，表现出较高的自我怜悯水平；相反，年龄较小的中青年2型糖尿病病人，大都面临着工作和家庭等多重压力，面对糖尿病常常不能够持接纳、宽容的态度，从而表现出较低的自我怜悯水平。因此，医护人员应加强对中青年2型糖尿病病人疾病管理经验的指导，提高病人管理疾病的能力，引导病人积极、正确地看待自身疾病，以更有效接纳和宽容自己，从而提高病人的自我怜悯水平。

3.2.2 糖尿病并发症 本研究结果显示，有无糖尿病并发症是2型糖尿病病人自我怜悯的主要影响因素，有糖尿病并发症的2型糖尿病病人自我怜悯水平明显较低。糖尿病并发症主要包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病肾病等[19]。糖尿病并发症治疗费用高，但治疗效果较差。一旦出现糖尿病并发症，则会对病人的日常工作和生活造成更大的影响，病人需承受更大的生理和心理压力，从而导致病人不能有效地接纳自身疾病，表现出较低的自我怜悯水平。因此，医护人员应重视2型糖尿病病人的早期教育，增强病人对糖尿病并发症的预防意识，针对已经发生糖尿病并发症的病人，应加强病人并发症护理要点的指导，主动关心和理解病人，以减轻并发症对病人的影响，从而提高病人的自我怜悯水平。

3.2.3 自尊 本研究结果显示，2型糖尿病病人自尊与其自我怜悯呈正相关（P＜0.05），多元线性回归分析显示，自尊是自我怜悯的主要影响因素，自尊水平越高，病人自我怜悯水平越高，与Hayter等[20-21]研究结果一致。自尊是个体对自己所持有的肯定或否定的评价和态度[22]。高自尊水平的个体会更倾向于对其自我价值持肯定的态度，在面对其痛苦或不足时，容易以接纳、宽容的态度去对待，从而表现出较高的自我怜悯水平；相反，低自尊水平的个体往往自卑感较重，对自我价值持否定态度，在面对其痛苦或不足时，常以回避、绝望等态度去对待，其自我怜悯水平相应较低。因此，医护人员应重视2型糖尿病病人自尊水平对其自我怜悯的正性影响，加强与病人的沟通交流，引导并鼓励病人积极参与糖尿病的自我管理，感受其自我价值，以提高其自尊水平，从而提高其自我怜悯水平。

3.2.4 领悟社会支持 本研究结果显示，2型糖尿病病人领悟社会支持与其自我怜悯呈正相关（P＜0.05），多元线性回归分析显示，领悟社会支持是2型糖尿病病人自我怜悯的主要影响因素，领悟社会支持水平越高，自我怜悯水平越高，与Toplu-Demirtas等[23-24]研究结果一致。根据心理应激理论，罹患疾病会使病人产生一定的身心反应，社会支持是面对应激时重要的外部资源[25]。良好的社会支持一方面可以直接降低病人的负性心理反应，帮助病人维持良好的情绪体验；另一方面，社会支持可以为病人提供间接的缓冲，对处于应激状态下的病人起到保护作用[26]。领悟社会支持反映了个体对其社会支持程度的主观感受和评价[27]。领悟社会支持水平较高的病人，其主观感受到的社会支持水平较高，病人能够以良好的心态面对疾病，从而更易接纳和宽容自己，表现出较高的自我怜悯水平。因此，医护人员应重视2型糖尿病病人社会支持对其自我怜悯的正性影响，动员病人家属给予病人更多的理解和帮助，在护理过程中增加对病人的情感支持和信息支持，通过组织糖尿病患友会、微信群等方式让糖尿病病人间互相分享、互相支持，同时引导病人积极寻求和利用外部的支持，以提高病人的领悟社会支持水平，从而提高病人的自我怜悯水平。

4 小结

本研究中2型糖尿病病人自我怜悯处于中等偏下水平，年龄、糖尿病并发症、自尊、领悟社会支持是自我怜悯的主要影响因素。医护人员应注意评估2型糖尿病病人的自我怜悯水平，根据病人个体情况采取针对性干预，着重提高病人的自尊和领悟社会支持水平，以提高病人的自我怜悯水平。本研究采用量性研究的方式，并不能全面探讨2型糖尿病病人自我怜悯的影响因素，未来可采用量性和质性研究相结合的方式，更全面探讨自我怜悯的影响因素。