三维超声在产前胎儿唇腭裂畸形诊断中的应用价值

吴慧玲，陈富富，张景良

(江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100)

胎儿的颜面部畸形属于一种体表畸形。胎儿出生后便能明显地表现出外观的畸形，故而要求产前诊断更为明确和可靠，以减少假阳性和假阴性现象，避免引发医疗纠纷[1]。若患儿合并有唇腭裂，可严重影响其面部美观。患儿口和鼻腔相连，会对其后续发育带来影响，与正常人群比较，其上呼吸道感染以及中耳炎的发病率较高[2]。当前，临床多采用超声诊断胎儿颜面部畸形，超声检查已是筛查唇裂、唇腭裂的首选方法。但在临床上，受多种因素影响(如羊水过少或是孕妇肥胖等)，仅应用常规超声检查进行诊断的准确率较低[3]。近年来，三维超声技术的不断发展和成熟，对胎儿的正常体表结构和畸形显示具有重要的补充作用[4]。本研究旨在分析三维超声在产前胎儿唇腭裂畸形诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2020年5月本院收治的行产前检查孕妇20 000 例，年龄(29.47±2.48) 岁，孕周(27.51±2.43) 周；其中单纯唇裂10 例，唇腭裂56 例。纳入标准：孕妇均知晓本研究内容，且自愿签订知情同意书；孕妇自愿行二维与三维超声检查；均接受专科检查和结果告知。排除标准：临床资料缺失；中途退出此次研究。

1.2 方法

采用美国GEVoluson-E8彩色多普勒超声诊断仪器，C1-5二维凸阵腹部探头，设置频率为3.5～5.0 MHz；RAB6-D三维凸阵容积探头，设置频率为3.5～8.0 MHz。二维超声：孕妇采用平卧位及侧卧位，充分暴露腹部位置后，腹部表面放置探头，根据胎儿颜面部具体位置相应调整探头位置，检查胎儿的颜面部，并于双顶径平面对探头行90°旋转，之后逐渐向面部移行，检查过程中多角度扫查胎儿的唇部冠状切面。90°旋转之后，对胎儿的鼻唇部和横切面进行扫查，同时观察胎儿的眼部、眼眶及双侧鼻、人中、两侧唇峰、牙槽骨、鼻孔、唇部、下唇、硬腭等。对有疑似异常表现的胎儿进行三维超声检查：在胎儿的颜面部沿矢状切面放置凸阵容积探头，期间探头位置保持不变，应用三维容积表面成像模式，并调整取样框大小和位置，获得合适的取样框，启动获取胎儿颜面部容积数据并存储。之后应用骨骼模式获取胎儿颜面部容积数据并存储。仔细分析表面成像模式和骨骼模式存储的容积数据，调节X，Y和Z三个轴平面，通过纵切面、横切面、斜切面、冠状面观察胎儿的颜面部及唇部，了解其唇线是否具有连续性，同时观察胎儿的牙槽骨与硬腭等部位有无连续性中断，重点观察胎儿唇冠部疑似异常处，必要时切换成断层超声成像模式(TUI)或自由解剖成像模式(OmniView)，逐层观察胎儿的上唇、牙槽骨、硬腭、软腭、悬雍垂等结构，了解相应位置有无结构缺失。

1.3 观察指标和评定标准

唇裂：二维超声能观察到胎儿上唇部回声连续性中断，且边缘欠规则，断端间分离时无回声，紧贴时呈强回声。三维超声观察到胎儿仅表现为唇部体表软组织凹陷，呈“豁口”或“兔唇”状，则为单纯唇裂。

唇腭裂：二维超声能观察到胎儿上唇部为回声连续性中断，且边缘欠规则，粗大裂端。三维超声观察到胎儿的唇部裂口到上牙槽位置，且向上延伸到上腭部[4]。同时胎儿可合并鼻部结构异常，TUI断层成像可显示胎儿硬腭裂隙为无回声。

1.4 统计学方法

2 结 果

20 000 例孕妇，胎儿生产后确诊单纯唇裂10 例(三维超声诊断8 例，二维超声诊断7 例)，唇腭裂56 例(三维超声诊断54 例，二维超声诊断48 例)，共66 例，发生率0.33%；其中足月产7 例，引产后证实59 例。三维超声单纯唇裂检出率为80.00%，高于二维超声的70.00%，但两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三维超声唇腭裂检出率为96.43%，明显高于二维超声的85.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声总检出率为93.94%，高于二维超声的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两种诊断结果比较 %

三维超声的冠状切面、横切面、经梨状孔斜冠状切面、经口裂斜冠状切面、经颌下三角斜冠状切面的硬腭显示率均比二维超声高，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，经颌下三角斜冠状切面无论是硬腭还是软腭，三维超声显示率均比二维超声高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两种超声不同切面唇腭部显示结果比较 n=66，例(%)

3 讨 论

临床研究显示[5]，约有85%胎儿可出现唇裂并腭裂，倘若不及时确诊，会对胎儿面部美观及日后日常生活带来严重影响，因此，临床及早检出腭裂至关重要。目前，临床关于产前检查方法较多，其中超声诊断、染色体检查、生化检查、血清学检查为常用检查方法，均有一定诊断价值。以往，临床判断胎儿是否存在唇腭裂畸形多给予二维超声检查，但该诊断方式会受到声学阴影及腭部结构等影响，无法准确检查腭裂部位；此外，二维超声对硬腭部位显示率较低，多表现于胎儿的面部朝向母体腹侧，且胎头后仰、超声声束与硬腭成一定角度，胎儿面部前方无遮挡物，而羊水适中，仅能通过经颌下三角区才能检测出来，因此，二维超声整体的局限性较大[6]。近年来，随着三维超声技术的不断发展和成熟，临床逐渐采用三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形，该诊断方法是通过采用多种超声模式采集胎儿面部的容积数据，而目前应用的三维技术主要有表面成像、骨骼成像、透明成像、TUI和OmniView等，其中表面成像能使胎儿的面部立体结构重建，可直观显示胎儿眼、鼻、唇、下颌等结构和相互间的位置关系，能清楚了解唇腭裂具体位置、裂口深度和宽度、鼻部结构及立体形态改变，更容易显示检查结果，使其更易接受和理解。此外，三维超声能采集胎儿的面部矢状切面图像，并经过重建及调整X，Y和Z轴取得胎儿正面的直观图像，而二维超声只有在胎儿面部冠状切面方可准确观察，因此，三维超声具有一定优势[7]。本研究中，单纯二维超声唇腭裂总检出率为83.33%，三维超声总检出率为93.94%，提示三维超声在胎儿唇腭裂检查中比二维超声更具优势，这与三维超声可以利用表面成像模式、骨骼模式、TUI和OmniView等多种模式展开多层次、多角度、多切面观察有关。另外，三维超声胎儿硬腭显示率明显高于二维超声；同时，在经颌下三角斜冠状切面上，三维超声软腭显示率也高于二维超声，这可能与该切面三维超声受胎儿位置影响更少有关。但二维超声和三维超声均会受到较多不良因素的影响(例如胎儿正枕前、后位，正骶前、后位，胎儿的面部紧贴于宫壁，肢体、胎盘或脐带遮挡面部，羊水过少以及孕龄过小等)，均能影响唇部观察与成像。因此，检查医生需指导孕妇更换体位，或适当轻轻推动胎儿，或让孕妇进行活动后再次检查，尽可能显示唇部结构[8]。

综上所述，在胎儿唇腭裂诊断中，三维超声与二维超声联合使用，可从立体角度提供更多的信息，对胎儿的唇腭裂诊断率更高，图像也更加直观，更加一目了然。