中医辨证分期康复疗法对老年骨性关节炎患者的功能恢复及血清IL-6、IL-18、CRP水平的影响

魏锦辉，荆丽波，陈晓琳

佛山市中医院骨科中心骨13科(康复医学科)，广东 佛山 528000

骨性关节炎是指累及患者全身各大关节的进行性退行性关节疾病，其病理表现包括关节软骨损伤、骨赘形成以及滑膜炎症与关节囊增生等[1]。膝关节是人体主要承重关节之一，膝骨性关节炎在中老年患者中较为常见，随着我国人口老龄化比重持续升高，其患患者数也呈逐年上升的趋势。“疼痛”是其最为主要的临床症状，若未能及时得到有效救治，则会对患者活动产生持续影响，为患者带来巨大痛苦，甚至致残，严重影响到患者正常社会生活[2-3]。中医对骨关节炎的研究由来已久，将肢体麻木无力，骨骼疼痛，关节僵硬变形和活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病称为“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等[4]。目前临床尚未完全明确老年骨性关节炎的发病机制，可能因多种致病因素所导致，且患者个体之间临床症状表现不尽相同，因此，针对患者临床病症分期评估对于疾病治疗及恢复显得尤为重要。本研究旨在探讨中医辨证分期康复疗法对老年骨性关节炎患者的功能恢复及血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响，为患者临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月佛山市中医院骨科中心收治的60例老年骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[5]中关于老年骨性关节炎的诊断标准；②患者资料完整。排除标准：①近4周接受过骨性关节炎治疗者；②严重心脏、肝、肾功能异常者；③妊娠/哺乳期妇女；④严重精神障碍患者。根据随机单双数法将其分为对照组和观察组各30例。对照组中男性18例，女性12例；年龄65～82岁，平均(70.32±7.28)岁；病程1～7年，平均(3.58±0.31)年；早期11例，中期15例，晚期4例。研究组中男性19例，女性11例；年龄65～81岁，平均(70.19±7.34)岁；病程1～8年，平均(3.62±0.33)年；早期10例，中期15例，晚期5例。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者予以西医疗法，将2 mL的2%利多卡因混合在10 mg的曲安奈德中充分摇匀，于患者膝骨上方的外侧部位进针，深度为2～3 cm，无明显阻力且回抽未出现回血情况则缓慢推注，注射完成后再于患者膝关节腔内加注2 mL的玻璃酸钠针，之后每1周一次为患者进行加注。共连续治疗4周，期间注意对患者钙元素的补充。对于晚期患者需予以关节镜下膝关节腔清理术进行进一步治疗。

1.2.2 观察组 该组患者在对照组基础上予以中医辨证分期康复疗法，方剂均用水煎服，1剂/d，方剂组成可以依据患者的实际病情进行加减。①早期患者：内服方剂组成包括：黄芪30 g，杜仲、白术、桑寄生、菟丝子各15 g，当归、肉桂、鹿角胶、独活各12 g，苍术、薏苡仁各10 g，制附子6 g；外洗方药如下：骨洗方：田基黄30 g、土荆芥10 g、毛射香15 g、刘寄奴15 g、宽筋藤20 g、威灵仙12 g、钩藤20 g、透骨消12 g、苏木20 g，本院已制成药散，每袋6 g，1袋/次，每袋用1 200 mL温开水溶解，先熏后洗患肢，2次/d。②中期患者：内服方剂组成包括：黄芪30 g，杜仲、五加皮各15 g，淫羊藿、补骨脂、秦艽、川芎、当归、白芍各12 g，防风、独活、桑寄生各10 g，炙甘草6 g。③晚期患者：内服方剂组成包括：牛膝、生地、赤芍、白芍各15 g，乳香、没药各12 g，桃仁、红花、制附子、川芎、杜仲、白术、党参各10 g。外洗方药如下：温经洗药：(吴茱萸、桂枝、丁香等)，本院已制成药散，每袋6 g，1袋/次，每袋用1 200 mL温开水溶解，先熏后洗患肢，2次/d。同时辅以手法推拿+中药涂擦(本院制剂—渭良伤科油或驳骨丹酒)，共连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)膝关节功能恢复情况：治疗4周后，使用Lysholm膝关节评分[6]分别评估两组患者治疗前后膝关节功能恢复情况，优秀：≥95分；良好：95～94分；一般：65～84分；差：＜65分。评分越高表示其膝关节功能恢复情况越好，二者呈正相关关系。(2)临床疗效。疗效评判标准[7]：治愈：临床症状全部消失，膝关节活动功能恢复至正常水平；显效：临床症状明显好转，膝关节活动功能基本恢复至正常水平；有效：临床症状有所改善，膝关节活动功能有所恢复；无效：临床症状未出现明显改善或更加严重，膝关节活动功能仍明显受限。(3)血清IL-6、IL-18、CRP水平：于治疗前、治疗4周后清晨分别采集两组患者的空腹静脉血4 mL，均以2 000 r/min的速度离心20 min，将血清分离出来保存待检。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清IL-6、IL-18、CRP水平，检测步骤及过程必须由专人遵照说明书的要求和指导进行。(4)治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的膝关节功能恢复情况比较 治疗4周后，两组患者的Lysholm膝关节评分明显提高，且观察组患者的Lysholm膝关节评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分比较(±s，分)

组别对照组观察组t值P值例数30 30治疗前72.04±7.31 72.26±7.27 0.328 0.707治疗4周后90.51±9.02 95.07±9.43 8.547 0.006 t值15.327 16.436 P值0.001 0.001

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.3两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-18、CRP水平比较 治疗4周后，两组患者的血清IL-6、IL-18、CRP水平明显降低，且观察组患者的血清IL-6、IL-18、CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-18、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血清IL-6、IL-18、CRP水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数30 30治疗前256.24±26.03 254.71±25.44 0.497 0.603治疗4周后212.33±21.45a 173.59±17.36a 19.434 0.001治疗前216.49±22.43 217.88±22.46 0.356 0.714治疗4周后182.39±18.33a 153.06±15.52a 18.735 0.001治疗前9.40±1.01 9.34±1.05 0.213 0.802治疗4周后7.39±0.78a 5.11±0.52a 9.154 0.005 IL-6(pg/mL) IL-18(pg/mL) CRP(mg/L)

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组患者的总不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义(χ2=6.646，P=0.010＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

骨性关节炎的发患者群多为中老年人，其主要病理机制是膝关节骨、软骨的退行性病变，进而导致患者关节面受力不均、关节不稳、创伤等[8]。目前业界针对骨性关节炎临床治疗仍未有统一认知，一般推荐保守治疗，治疗原则为抑制炎症发展、消除关节腔内病变物质、缓解患者疼痛感。随着医疗水平的快速发展，有专家学者提出适合患者的个体治疗方案是改善患者病症的关键所在。其中，分期治疗对方案的进行有着重要意义，针对骨性关节炎的分期方法主要依靠X线片完成，但使用X线片辅助治疗往往与患者临床症状不相对应[9]。因此，我院依据患者体征、临床症状、ΜRI表现以及X线片，制定中西医结合且适合患者个体的临床分期。

中医将骨性关节炎定于“骨痹”范畴之中，称疾病早期因患者肾气渐亏、精血不足，进而导致风、寒、湿邪入侵，致使筋骨失于濡养，表现为关节隐痛，故而应当祛风、祛湿、宣痹通络，适当辅以扶正[10-11]；而疾病中期则是因患者外邪未去，气血、肝肾继续亏虚进而致使其关节麻痹，筋络不通，疼痛加重，且随天气病症出现起伏，在此期间应当扶正、祛邪，治以舒肝益脾、活血化瘀、舒筋止痛[12]；疾病发展至晚期时，由于患者肝肾长期处于亏虚状态，气血不调和，致使筋络被瘀血堵塞而不通，筋骨劳损关节持续刺痛，活动不便，此时单纯使用中医治疗已经无法取得预期疗效[13]。西医手术治疗能够帮助患者改善关节畸形，加之围术期以中医理念补益脾肾，促进患者脾胃功能明显改善，活血化瘀改善血液循环，预防血栓、肺栓塞等并发症的发生[14]。

IL-6、IL-18均是由细胞分泌的炎症因子，其中IL-6会促进患者软骨基质的降解，对患者软骨细胞的修复起抑制作用；IL-18会抑制患者软骨细胞的增殖，刺激关节软骨细胞的表达，参与并加快关节软骨的退行性变；而患者血清CRP水平可以有效监测其骨性关节活动性，是评估患者临床治疗疗效的重要指标之一[15]。本研究显示，相比单纯予以西医疗法的患者，予以中医辨证分期康复疗法患者的Lysholm膝关节评分及总有效率更高，血清IL-6、IL-18、CRP水平更低，总不良反应发生率更低。其原因在于中医辨证分期康复疗法依据患者病症不同分期特点选择不同治疗方法，做到疾病早期补肾益髓、祛风祛湿、舒筋通络；疾病中期散寒宣痹、活血祛瘀；疾病发展到晚期时，因患者膝关节软骨、半月板磨损较为严重，无法单纯的采取保守治疗，需要为患者进行关节镜清理术，方便清除病变组织，缓解关节压力；再配合活血化瘀、舒筋通络的药物予以治疗[16]。在术后恢复期间辅以中药熏洗与适当推拿能够减轻患者周围软组织黏连，接触肌肉等组织痉挛，活血化瘀的同时减轻炎症因子影响，进而达到消肿止痛的作用；通过上、下拉扯髌骨调整其位置，有效减轻其对股骨的压力并降低两者间的摩擦阻力[17-18]。

综上所述，中医辨证分期康复疗法对老年骨性关节炎患者的治疗效果显著，其不仅促进患者膝关节功能明显恢复，且能有效降低其血清IL-6、IL-18、CRP水平，并显著减少不良反应的发生，临床应用安全性高且疗效确切，值得推广。