临床路径联合前馈控制护理在合并甲状腺功能亢进症孕妇中的应用

陈咏莲，欧德明，陈小莲，李小仁，巫丽琼

中山市博爱医院产前诊断中心，广东 中山 528400

近年来，孕期合并甲亢的发病率为0.5%～2%，已成为影响孕妇健康的危险因素之一。孕期合并甲亢临床症状多以甲亢病情为主，表现为怕热、多汗、心动过速、易激动等，对孕妇自身及胎儿都有极其严重的危害[1-2]。因此产科一旦发现孕期合并甲亢的孕妇要及时对其进行治疗，但由于孕妇对自身疾病认识不足、对疾病恐慌等导致病情控制效果并不理想，且还易出现抑郁、焦虑的负面情绪[3-4]。目前临床路径联合前馈控制护理已成为一种前瞻性临床护理管理模式，在许多慢性疾病、内分泌疾病上已广泛运用，但此方法在孕期合并甲亢中研究较少。因此，本研究主要探讨临床路径联合前馈控制护理在合并甲状腺功能亢进症孕妇中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年2月中山市博爱医院收治的73例孕期合并甲状腺功能亢进孕妇的资料，按照护理方法的不同分为对照组36例和研究组37例。两组孕妇均实施临床路径治疗，对照组采用常规护理干预，研究组采用前馈控制护理干预。纳入标准：①所有患者均是妊娠期孕妇；②患者临床诊断与甲状腺功能亢进诊断标准相符合[5]。排除标准：①有精神疾病或表达障碍者；②合并有严重心肺功能等其他疾病者；③合并有糖尿病等其他内分泌疾病者。研究组孕妇年龄21～39岁，平均(27.3±7.2)岁；孕周12～17周，平均(10.3±3.2)周。对照组孕妇年龄22～40岁，平均(27.5±7.1)岁；孕周11～16周，平均(9.8±3.9)周。两组孕妇的年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组孕妇均给予临床路径治疗，如询问病史、体格检查、开化验单、初步确定诊断、向患者和家属告知病情。对照组仅根据孕妇孕期情况和甲亢病情，在临床路径治疗基础上给予相应的常规护理干预，如用药指导、健康宣教、饮食干预、心理疏导、并发症或不良事件预防等。研究组孕妇给予临床路径联合前馈控制护理干预。(1)成立临床路径联合前馈控制护理小组：由6名组员构成，主任医生、产科医生、内分泌医生、护士长、骨干护士、管床医生各一人，主任医生为组长。小组成立后组长定期对组员进行专业临床路径以及前馈控制护理知识培训，然后进行考核，务必保证所有组员考核结果为优。(2)制定前馈控制护理工作流程：对孕期合并甲亢孕妇可能出现的病情发展、心理障碍开展小组讨论，对可能发生孕期合并甲亢病情、心理问题等进行产科、内分泌科会诊，归纳总结，并对这些问题原因、后果从孕妇自身、医院等因素进行讨论分析，制定相应的诊治、护理工作流程，流程包括评估、制定个性化工作方案、有针对性实施护理方案、评价效果、调整护理方案。(3)前馈控制病情及心理状况评估：发放参照焦虑自评量表、参照抑郁自评量表，对孕期合并甲亢病情、抑郁、焦虑等心理状况进行会诊评估，全面掌握孕妇各项情况。(4)制定针对性、前瞻性性前馈控制护理方案：根据评估情况为孕妇孕期甲亢病情诊治和护理方案，有针对性对患者进行护理。(5)实施前馈控制护理方案：为防止孕妇对自身孕期合并甲亢错误认识，通过视频、宣传手册、口头宣教等方式向孕妇科普孕期合并甲亢病情、诊治、护理知识，提升患者对自身病情认知。对孕妇进行心理干预。由于孕妇本身处于孕期情绪波动较大、且因为孕期患病以及对妊娠结果不确定易出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响其治疗依从性，病情会受到情绪影响，护理人员要及时转移孕妇注意力，可采取与孕妇谈心，交流健康向上的话题，播放舒缓的音乐来分散其焦虑、抑郁的情绪，同时孕妇家属也要积极参与到孕妇心理疏通工作中，全力给予孕妇强大的支撑，从而提高孕妇依从度，减轻抑郁、焦虑等心理障碍对病情的影响。(6)改善前馈控制方案：在联合护理进行到一段时间后，对护理效果进行评估，对护理效果好的患者继续采取相适应的方案进行护理，对护理效果差的患者，要及时的调整方案，强化护理措施，积极帮助患者改善心理问题。两组患者出院后，定期进行回访跟踪，直至妊娠期结束。

1.3 观察指标 (1)住院指标：治疗结束出院前，比较两组孕妇的住院时间、住院费用。(2)心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于实施护理干预前后评估两组孕妇的焦虑和抑郁状况。SAS评分满分为80分，≤50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分满分为80分，临界值为53分，正常：≤53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。(3)妊娠结局：定期回访跟踪孕妇情况，记录并统计孕妇妊娠结局。(4)护理满意度：向孕妇发放调查表进行满意度评分，满分为100分。非常满意：≥90分；满意：80～90分，基本满意：60～80分；不满意：≤60分，总满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的住院指标比较 研究组孕妇的平均住院时间、平均住院费用明显短(低)于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的住院指标比较(±s)

表1 两组孕妇的住院指标比较(±s)

组别研究组对照组t值P值例数37 36平均住院时间(d)9.42±1.68 15.19±2.12 12.866 0.001平均住院费用(元)2 968.47±50.59 3 565.84±81.76 37.419 0.001

2.2 两组孕妇干预前后的SAS、SDS评分比较 干预前，两组孕妇的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组孕妇SAS、SDS评分均明显低于干预前，且研究组的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇干预前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组孕妇干预前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，a P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值例数37 36干预前58.31±6.21 58.13±6.32 0.123 0.451干预后30.32±1.91a 51.42±4.31a 26.914 0.001干预前56.33±5.15 56.14±5.12 0.158 0.437干预后34.30±2.97a 52.41±4.78a 19.382 0.001 SAS评分 SDS评分

2.3 两组孕妇的妊娠结局比较 研究组孕妇出现早产、新生儿窒息、死胎的总发生率为13.51%，明显低于对照组的44.44%，差异有统计学意义(χ2=8.519，P=0.004＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇的妊娠结局比较(例)

2.4 两组孕妇的护理满意度比较 研究组孕妇的护理满意度为91.89%，明显高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(χ2=4.823，P=0.028＜0.05)，见表4。

表4 两组孕妇的护理满意度比较(例)

3 讨论

目前，甲亢已成为内分泌科常见自身免疫性疾病，患患者群愈来愈趋于年轻化，尤其是年轻女性发病率逐年增高，而在妊娠期的孕妇有0.5%～2%会发生甲亢并发症。孕期合并甲亢临床症状多以甲状腺激素分泌过多造成机体代谢亢进和交感神经兴奋为主，会引起心悸、出汗、进食和便次增多和体质量减少等临床症状。因此，处于妊娠期妇女一旦发生甲亢应高度重视，需严格控制病情。随着胎儿月份越来越大，孕期合并甲亢的孕妇会发生过度代谢，加重心脏负担，造成心跳过快、甲状腺危象，增加分娩风险[6-8]。针对孕期合并甲亢的孕妇妇产科医生通常会采取临床路径如留院观察、药物治疗甲亢等，同时采取及时有效护理措施加以干预[9-15]。

在对孕期合并甲亢孕妇进行临床路径联合护理干预过程中发现，常规护理缺乏前瞻性、预判性，对孕期合并甲亢孕妇并发症发生率控制效果欠佳，且多数孕妇由于对自身疾病认识不够会产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致病情加重[16-17]。前馈控制护理干预是一种灵活的管理方式，随着该护理方式在临床的广泛运用，受到了医学界的高度关注。前馈控制护理干预包括成立临床路径联合前馈控制护理小组、制定前馈控制护理工作流程、前馈控制病情及心理状况评估、实施前馈控制护理方案、改善前馈控制方案等多项内容，每项内容紧密相扣，保证各项护理干预工作顺利进行。

本研究中，两组孕妇在实施护理干预后，采取临床路径联合前馈控制护理干预孕妇的平均住院时间、平均住院费用、SAS、SDS评分及出现早产、新生儿窒息、死胎发生率均明显低于临床路径联合常规护理的孕妇，而前者护理满意度明显高于后者。提示对于孕期合并甲亢的孕妇实施临床路径联合前馈控制护理干预，能够有效控制甲亢病情、减轻孕妇并发症发生率，对受自身疾病认识不足产生恐慌而引发的焦虑、抑郁等心理负面情绪，通过评估孕妇情况，收集相关数据，借鉴相关心理学分析，前瞻性对孕妇会出现的生理、心理问题制定措施，并针对性地实施对策，能有效遏制孕妇甲亢病情进一步发展，避免诱发甲亢危险，危及孕妇和胎儿的生命。

综上所述，对孕期合并甲状腺功能亢进孕妇应用临床路径联合前馈控制护理的干预，能有效控制孕妇甲亢病情，减少并发症，改善孕妇焦虑、抑郁等心理问题，降低孕妇的分娩风险。