新冠肺炎疫情下心理干预对高血压患者的血压、心理及生活质量的影响

李会燕，刘会霞，李胜昌，陈双杰，姚文艳，卢禄霞

深圳市宝安区石岩人民医院应人石社康中心，广东 深圳 518108

新型冠状病毒具有传播能力强、传播范围广的特点，并且对人群普遍易感[1-2]。目前尚未有充足的证据说明高血压患者更易感染新冠病毒。但临床显示，新冠肺炎合并高血压患者的死亡率约为60.9%[3]。研究表明，高龄患者合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病感染新冠病毒后病情往往较重，死亡率较高，这主要是伴有基础性疾病的患者其免疫力较低，对新冠病毒抵抗力较差所致。因此，临床应结合疫情特点对高血压患者加强护理管理，以提高临床治疗效果。研究显示，在严峻的疫情环境下，临床主要通过心理疏导的方式帮助患者缓解紧张焦虑情绪，并尽量满足患者的合理需求，稳定患者心态，以达到控制血压的目的[4-5]。本文旨在进一步探究心理干预在新冠肺炎疫情下对高血压患者血压及心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4～10月在宝安区石岩人民医院应人石社康中心就诊的200例高血压患者作为研究对象。纳入标准：①年龄35～66岁；②所有患者均经符合高血压诊断标准，且经过包括详细的病史采集、全面体格检查、实验室筛查实验的标准检查；③所有患者均意识清楚，且能独立完成基本日常生活，无高血压合并症；④经症状自评量表(SCL-90)测评有心理障碍；⑤小学以上文化，有基本的沟通能力。排除标准：①合并心肌梗死等心血管疾病者；②既往确诊有焦虑症和抑郁症等精神疾病，且有老年痴呆等神经性疾病者；③不能独立完成基本日常生活，且患者意识不清楚者；④继发性高血压正在进行原发病治疗者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组各100例，对照组患者年龄35～66岁，病程1～12年；观察组患者年龄36～64岁，病程1～13年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

组别观察组对照组χ2/t值P值例数100 100男60 58女40 42平均年龄(岁)54.11±2.09 53.97±2.11 1.653 0.638平均病程(年)4.56±1.44 4.71±1.32 0.768 0.222 0.083 0.774性别(例)

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规随访干预。护理人员通过电话或者微信群向患者宣传有关高血压的健康知识，使其充分了解高血压所造成的危害，培养自觉关注疾病的意识。帮助患者制定合理的饮食计划，并告知科学饮食的重要性，例如控制食盐摄入量等问题。指导患者在疫情期间保持适量的运动，2～3次/周，30 min/次。告知患者戒烟戒酒并定时测量血压，关注血压的异常变化。常规随访干预3个月后患者回院复查时对其各项指标进行评价。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规随访干预的基础上联合积极的心理干预。入组第1天，护理人员通过微信或电话等形式对高血压知识进行宣教，耐心解答患者对治疗方案的疑惑，建立良好的医患关系。定期对患者进行心理疏导，在介绍疾病知识、自我监测血压方法、用药安全等过程中使患者充分认识吸烟、酗酒、精神紧张、高钠饮食对血压的影响，帮助患者建立良好的生活习惯。护理人员定期评估患者的心理状况，对存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者制定个性化的心理疏导方案，使其对治疗方法及生活方式保持乐观心态，减轻心理压力，实现降压效果。取患者坐立位，闭目、双手扶膝，均匀平缓呼吸3～4 min后睁眼，进行放松训练，2～3次/d，同时通过播放舒缓的音乐对患者进行冥想放松练习。加强与患者家属的沟通，指导并督促家属对患者的不良情绪给予充分理解，同时，根据患者的文化水平及兴趣爱好为患者举办针对性的文娱活动，调动其积极性，树立战胜疾病的信心。心理干预3个月后患者回院复查时对其各项指标进行评价。

1.3 观察指标 (1)干预前及干预3个月后患者回院复查时，比较两组患者的血压水平。利用水银柱台式血压计测量并统计右上臂肱动脉的收缩(舒张)压。(2)干预前及干预3个月后患者回院复查时，评估并比较两组患者的心理状态[6]。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，各包含20个条目，其中SAS分界值50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS分界值为53分，53～63分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分数越高表示心理状况越差。(3)干预前及干预3个月后患者回院复查时，评估并比较两组的生活质量。使用简明健康状况调查问卷(SF-36)[7]从一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能七个维度评价，每个维度各100分，分数越高表示生活质量越好。(4)干预3个月后者回院复查时，比较两组患者的护理满意度。采用自制护理服务满意调查表评价，共计100分，其中，非常满意＞90分，满意为60～89分，不满意为＜60分，总护理满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血压水平比较 干预前，两组患者的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的上述血压水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的血压水平比较(mmHg，±s)

表2 两组患者干预前后的血压水平比较(mmHg，±s)

注：与本组干预前比较，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别观察组对照组t值P值例数100 100干预前151.61±10.52 151.63±10.53 0.791 0.245干预后128.91±8.84a 143.31±9.83a 4.389 0.02干预前97.55±9.74 97.56±9.03 0.191 0.864干预后83.72±7.01a 90.71±8.51a 8.013 0.017收缩压 舒张压

2.2 两组患者干预前后的心理状态比较 干预前，两组患者的SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的上述心理状态评分显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的心理状态比较(分，±s)

表3 两组患者干预前后的心理状态比较(分，±s)

注：与本组干预前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数100 100干预前57.62±3.55 57.51±3.60 0.138 0.445干预后22.74±3.28a 46.58±3.42a 31.819 0.001干预前57.75±3.83 57.82±3.61 0.084 0.467干预后23.44±3.59a 47.43±3.30a 31.115 0.001 SAS评分 SDS评分

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较 干预前，两组患者的各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的上述生活质量评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，±s)

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，±s)

注：与本组干预前比较，a P＜0.05。

时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组(n=100)44.26±11.28 54.62±8.71a 41.62±11.39 56.35±10.28a 60.38±16.87 85.76±22.09a 67.59±11.09 84.02±12.92a 59.63±8.27 82.56±9.68a 53.86±6.28 64.79±9.36a 77.05±4.35 88.16±8.54a对照组(n=100)44.27±10.34 43.16±8.02a 41.59±11.28 49.62±9.68a 60.37±16.28 74.31±18.32a 67.54±11.05 76.31±11.04a 59.62±8.34 72.64±9.62a 53.64±6.19 59.34±9.57a 77.06±4.21 81.37±7.32a t值0.004 6.273 0.069 3.089 0.003 2.586 0.021 2.94 0.006 4.711 0.162 2.639 0.011 3.912 P值0.498 0.001 0.473 0.001 0.499 0.006 0.492 0.002 0.498 0.001 0.436 0.005 0.496 0.001项目一般状态躯体疼痛生理机能生理职能情感职能精神健康社会功能

2.4 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的总护理满意度为93.0%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义(χ2=3.979，P=0.046＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨论

根据官方数据显示，在新冠肺炎疫情中，对于年龄较大且合并高血压、冠心病、心力衰竭等慢性疾病的患者来说，当感染新冠病毒后其死亡率会明显升高[8]。分析原因为，合并慢性基础疾病的患者自身免疫力较差，一旦发生感染，病情会进展很快，发病更为严重，从而威胁患者的生命健康[9]。因此，此类患者大多存在紧张、焦虑等不良情绪，而不良情绪是引发高血压的重要因素。因此，针对疫情特点，选择一种安全有效的护理方法成为临床研究重点。临床发现，加强对高血压患者的心理护理使患者感受到关心和温暖，可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，提高临床疗效[10-11]。

高血压患者在住院期间由于受到经济压力、降压药物所造成的不良反应等影响，会产生严重的不良情绪，加之今年新冠疫情的影响，更加剧了患者紧张、焦虑等情绪，大大影响了治疗效果[12]。因此，在当前严峻的形势下，必要的心理护理在临床中显得尤为重要。本研究显示，经心理护理干预后，其患者的SAS、SDS评分明显低于经常规随访干预后的患者。这是因为，多数患者对疾病的相关知识存在片面和不确定性，所以，患者对疾病容易造成恐惧、焦虑等心理，同时对未来存在悲观心态，最终导致患者自身免疫机能出现紊乱，增加血压波动程度[13]。而本研究的心理护理强调对患者的心理疏导，帮助患者建立积极乐观的心态，进而起到纠正病态心理的目的，通过针对性的心理干预帮助患者减轻精神压力。与此同时，当患者形成健康的心理观念后，其因精神和心理压力所造成的心理应激反应频率会显著减少，使血压波动程度控制在一定范围内。本研究显示，经心理护理干预后，患者的收缩压和舒张压均明显低于经常规随访干预后的患者，与上述解释相一致。另外，心理护理干预根据患者的心理状态采取针对性的干预措施，并联合多种干预技巧帮助患者营造一个安静、整洁、舒适的治疗及护理环境。而且，护师通过耐心倾听患者心声的方式，加强与患者的情感交流，了解患者的实际需求，给予患者足够的支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，最终使患者以轻松愉快的心态积极接受治疗。

高血压作为一种常见的慢性疾病，患者常因精神紧张、终身用药等因素使生活质量受到严重影响[14]。目前临床多采用饮食干预、健康教育、运动干预、心理干预、日常对血压监测等方式提高患者的生活质量。而在当前新冠疫情下，为防止患者因对疫情的恐惧而出现紧张、焦虑心理，实施积极有效的心理护理显得十分必要。本研究显示，经心理护理干预后，患者的生活质量水平得到明显改善。这是因为，积极的心理护理通过对患者的健康宣教、心理疏导、放松训练及家属陪伴等形式，由内而外的激发患者的积极心态，产生战胜疾病的巨大力量，坚定对生活的理想信念，大大提升患者的心理健康水平[15]。同时，本研究显示，经心理护理干预后，患者对临床护理满意度明显高于经常规随访干预后的患者。这主要是因为，心理护理干预要求在与患者的沟通中始终保持耐心倾听的态度，在解决患者疑惑的过程中给予足够的关心和鼓励，增加患者面对疾病的勇气，与患者建立了良好的护患关系[16]。此外，心理护理干预指导患者珍惜生活、重视自身健康，改善与他人的人际关系，通过上述措施显著增加了患者的治疗依从性，提高心理护理效果。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情严重影响宝安区高血压患者血压和心理状态，而实施有效的心理干预可明显降低其血压水平，改善其心理状态，提高生活质量水平，在临床中值得推广应用。