艾灸配合针刺四缝穴对矮小症患儿血清IGF-1、甲状腺功能及PedsQL评分的影响

马欣波，吴兴立

1.陕西中医药大学第二附属医院儿童保健科，陕西 咸阳 712000；2.商洛市中心医院康复医学科，陕西 商洛 726000

矮小症是指在正常的生活水平条件下，种族、性别及年龄相同的个体间，身高明显矮于正常群体平均身高两个标准差(-2SD)，或低于第三个百分位数(-1.88SD)者，根据骨龄评价骨骼成熟度，落后实际年龄2岁以下者[1]。我国矮小症的发病率约占3%，4～15岁儿童该病总数约700万人，但数据显示接受治疗的人数不到3万人[2-3]。目前矮小症患者的主要治疗方式为予以重组人生长激素(hGH)治疗，但临床实践证明，hGH成本极高，且操作不方便，不良反应率高，不利于大规模使用[4-5]。本文旨在探讨艾灸配合针刺四缝穴对矮小症患儿胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、甲状腺功能及儿童生活质量核心通用量表(PedsQL)评分的影响，以期为临床对该病的诊治提供更佳的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年6月至2020年6月陕西中医药大学第二附属医院诊治且符合以下纳入和排除标准的98例矮小症患儿的临床资料，根据不同治疗方法分组，其中49例行艾灸治疗者纳入对照组，49例行艾灸配合针刺四缝穴治疗者纳入研究组。研究组中男性28例，女性21例；年龄6～9岁，平均(7.5±0.6)岁；骨龄低于实际年龄2岁以上者7例。对照组中男性30例，女性19例；年龄5～8岁，平均(7.6±0.5)岁；骨龄低于实际年龄2岁以上者9例。两组患儿在性别、年龄、骨龄低于实际年龄2岁以上例数等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情并签署同意书。

1.2 诊断标准 根据《中国儿科杂志》2008年发表的《矮小儿童诊疗指南》进行诊断[6]。同时采用生长激素激发试验GH被诊断为生长激素缺乏。

1.3 入选标准 纳入标准：符合矮小症相关标准；年龄3～15岁；治疗依从性良好。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍；有重组人生长激素治疗史者；精神疾病；甲状腺发育或功能异常者；中途退出治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 该组患儿行艾灸治疗，工具为单头艾灸器，无烟艾炷；取穴：取气海、关元、足三里、三阴交、涌泉为一组，太溪、肾俞、大杼、悬钟、膈俞为另一组；每次取一组穴位，用灸具在距皮肤1 cm处灸，20 min/次，3次/周，两组穴位交替取穴艾灸。4周为一个疗程。治疗一个疗程后，休息一周，然后进行下一个疗程的治疗。总疗程为6个月。

1.4.2 研究组 该组患儿行艾灸配合针刺四缝穴治疗：艾灸治疗与对照组一致。针刺：根据国家技术监督局1990年颁布的中华人民共和国标准的《经穴部位》进行四缝穴取穴。具体操作为：让矮小症患儿伸出手，摊开手掌，双手取8个穴位。对患儿和自己手掌进行消毒后，运用三棱针刺入穴位0.5 mm左右。刺完后，对挤出的黏液或血液用消毒棉擦干，按压片刻。治疗第1个月，5 d/次，连续6次，然后30 d/次，总疗程6个月。

1.5 观察指标与评价(检测)方法 (1)血清IGF-1：于治疗前及治疗6个月后抽取两组患儿早晨8：00～10：00点空腹静脉血，采用ELISA法测定血清IGF-1水平。(2)甲状腺功能：包括FT3、FT4、TSH，于治疗前及治疗6个月后采集早晨8:00～10:00点空腹静脉血，用化学发光免疫法检测血清FT3、FT4和TSH水平。(3)PedsQL评分[7]：于治疗6个月后进行评估，该量表是评价儿童青少年健康相关生活质量的系统量表，包括生理功能(8项)、情感功能(5项)、社会功能(5项)及学校功能(5项)4个维度23项。量表的每一项都是调查一个月以内的时间某一事件的发生频率。回答选项分为五个等级：0～4级，可以换算成100～0分，其中0级(100分)=从来没有问题；1级(75分)=几乎没有问题；2级(50分)=有时困难；3级(25分)=经常困难；4级(0分)=几乎总是困难，计算方法得分越高，生活质量越高。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后的血清IGF-1水平比较 治疗前，两组患儿血清IGF-1水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的血清IGF-1水平明显提高，且研究组血清IGF-1水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血清IGF-1水平比较(±s，μg/L)

表1 两组患儿治疗前后的血清IGF-1水平比较(±s，μg/L)

组别研究组对照组t值P值例数49 49治疗前95.40±13.15 94.50±13.20 0.338 0.736治疗后135.70±9.75 112.15±13.70 9.804＜0.01 t值17.232 6.494 P值＜0.01＜0.01

2.2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能比较 治疗前，两组患儿的甲状腺功能FT3、FT4、FT3/FT4、TSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患儿的FT3、FT3/FT4水平明显上升，且研究组上升幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患儿的治疗前后的FT4、TSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值例数49 49治疗前5.55±0.75 5.58±0.76 0.197 0.844治疗后7.50±0.65a 6.20±0.63a 10.053＜0.001治疗前14.90±1.90 14.89±1.92 0.026 0.979治疗后14.80±2.05 14.85±1.89 0.126 0.900治疗前0.40±0.05 0.39±0.06 0.896 0.372治疗后0.45±0.08a 0.42±0.06a 2.10 0.038治疗前3.50±1.05 3.52±1.03 0.095 0.924治疗后3.40±1.50 3.50±1.03 0.385 0.701 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) FT3/FT4 TSH(mU/L)

2.3 两组患儿治疗后的PedsQL评分比较 治疗后，对照组患儿PedsQL评分中的生理功能、情感功能、社交功能、学习功能评分明显低于研究组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗后PedsQL评分评分比较(±s)

表3 两组患儿治疗后PedsQL评分评分比较(±s)

组别对照组研究组t值P值例数49 49生理功能61.80±13.50 71.30±18.30 2.924 0.004情感功能41.52±17.50 62.53±18.90 5.710 0.001社交功能34.00±13.50 43.30±20.10 2.689 0.008学习功能50.15±25.20 60.80±25.10 2.096 0.039

3 讨论

我国男性身材矮小症的发病率约4.87%，女性约4.19%[8]，其主要症状为4岁以前生长速度低于6 cm/年，4～8岁低于5 cm/年，同时骨骼成熟度鉴定，落后个体实际的年龄至少2岁[9]。中医学中没有关于矮小症的特殊记载，属于府积和五迟、五软[10-11]，其指出因先天性缺乏、配合喂养不恰当或受各种疾病困扰，导致脏腑失调、脾胃不协调、气血亏虚以及筋脉不养，从而致使生长发育远落后于同龄人[12]。四缝穴作为治疗小儿营养不良的国际标准化经络外穴，源于《奇效良方》，具有祛瘀健脾的作用。现代针灸多以四缝穴为经穴来治疗小儿疳证[13]。因此，本研究试图探讨艾灸配合针刺四缝穴对矮小症患儿影响。

艾草叶具有祛污、祛浊、温经、通腑的作用。穴位灸法能充分发挥灸法以及经络的调节作用。涉及的气海、关元为强身固元；足三里以及三阴交能调理脾胃及活血；涌泉、肾俞以及太溪能滋补肾精；大杼、悬钟、膈俞均是骨、髓和血液的交汇处[14]。这些穴位结合在一起，能激发气血，强身健元。有相关动物实验研究表明，艾灸“足三里”可以改善试验鼠的整体健康，对小鼠的血清T及耐力有积极作用[15]。也有研究发现，针刺四缝穴能显著增加胰液分泌，增加肠内胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量，加快肠蠕动和排空时间，改善矮小症患儿IGF-1和甲状腺功能，对促进生长、益气补血有积极作用[16]。《小儿药证直诀·脉证治法》[17]指出，“凡下疳脾胃病，死水之功也”，治疗应以健脾祛瘀、理气活胃为基础。健脾消积，主要任务是运脾，脾脏功能正常，脾脏淤滞便消失。消积理脾方中藿香健脾；苍术有祛湿健脾、消积的作用；陈皮、厚朴能运脾理气、消肿；焦山楂，鸡内金以及炒谷芽能健脾健胃，还能解热清热；太子参和茯苓以及山药具有健脾益气、消食补益、健脾的作用。予以针刺四缝穴有利于通百脉以及调和个体脏腑，对生长发育有积极作用。

与此同时，如今国内外对矮小症的研究主要集中在病因、治疗、诊断等临床问题上。大多数人主要关注身高的表象，很少有研究调查矮小症的生活质量情况。生活质量是对患者个体的生理、心理及社会功能和个人主观感受进行评价，充分认识到疾病对患者生活产生的影响。生活质量已被作为临床试验及医疗卫生行业健康结果评价的重要指标。相关研究表明，超过一半的矮小症患儿具有不同程度上的认知功能以及社交功能障碍，该病亦容易导致患儿人格产生变化，对人生产生诸多影响[18]。与此同时，矮小症也会对家庭产生重大经济压力，很多因素都会对他们的心理健康和生活质量产生不利影响。罗大佳等[19]应用PedsQL4.0量表对矮小症患儿的生活质量进行了调查，发现矮小症患儿的生活质量普遍偏低，这与本研究结果一致。反映矮小症患儿易在生理和社会心理两个方面对生活质量产生消极作用。建议在对矮小症患儿进行治疗时，不仅应关注其身体成长，也要调整教育方法，积极沟通，正确了解患儿心理特点，不断予以个性化指导。治疗过程中要对生活质量和心理健康进行干预，使其生理、心理方面处于健康状态。

综上所述，对矮小症患儿予以艾灸配合针刺四缝穴，可改善胰岛素样生长因子的缺乏及甲状腺功能代谢，提高患儿家庭功能及其生活质量。