智慧社区卫生医疗服务模式研究

文/厦门大学嘉庚学院建筑学院 姚佳纯

0 引言

随着大众健康意识的提高，公共卫生问题逐渐进入大众视角。公共卫生的基本目的是通过预防性活动提高大众的健康水平，这些干预措施和活动主要由社区提供。随着科技进步及互联网等信息技术应用，传统社区公共卫生服务已无法满足人们的需求。因此，本文尝试在智慧社区背景下，构建公共卫生医疗服务模式。

1 智慧社区与社区卫生医疗服务

1.1 智慧社区

智慧社区概念源于20世纪90年代的美国，是智慧城市理论的扩展和延伸。在圣地亚哥州立大学加利福尼亚智能社区研究所1997年出版的《智慧社区指南》中将智慧社区定义为：政府、企业和居民利用现代信息技术等促进其所在地区的生活和工作发展的社区。加拿大工业界智慧社区委员会在1998年提出：“智慧社区”是利用信息和通信技术且具有共同或共享利益的邻里或全国性社区。澳大利亚智慧社区是以创新的方式利用互联网和其他信息通信（ICT）技术促进居民、机构、社区团体和企业的发展[1]。而我国对智慧社区的研究起步较晚，伍堃[2]指出智慧社区是指借助互联网、物联网、传感网等网络通信技术对住宅楼宇、家居、医疗、社区服务等进行智能化构建，从而形成基于大规模信息智能处理的一种新的管理形态社区；张彭等[3]认为智慧社区是智慧城市的基本构成单元，是集城市管理、公共服务、社会服务、居民自治和互动服务于一体的新技术应用。因此，智慧社区利用现代网络及信息技术，通过数据整合、系统集成、业务应用，形成基于大数据处理的社区管理形态。作为智慧城市建设的基本单元，智慧社区也应具有相同的特征及相对应的基本组成结构，由传感层、网络层、数据层、平台层和应用层构成[4]。

1.2 社区卫生医疗服务

我国对于社区卫生医疗服务的定义始于2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），其中明确指出：“大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。” 2006年印发的《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》将社区卫生服务机构的服务内容分为公共卫生服务和基本医疗服务。2020年，《求是》杂志发表的《构建起强大的公共卫生体系，为维护人民健康提供有力保障》指出：“疾病预防控制体系是保护人民健康、保障公共卫生安全、维护经济社会稳定的重要保障……需健全疾控机构和城乡社区联动工作机制。”因此，社区卫生医疗服务是公共卫生体系深入社区的重要实践方式，现代公共卫生体系的建设也应与时俱进，在社区层面探索与信息技术结合的方式[5]。智慧社区的卫生医疗服务可使社区居民生活更便利，居民足不出户就能享受基本卫生医疗服务。

2 智慧社区卫生医疗服务模式架构

智慧社区卫生医疗服务模式由智慧社区卫生医疗运营、政策标准、网络安全和服务对象4部分组成（见图1）。智慧社区卫生医疗服务模式的服务对象为社区居民、社区组织机构及社区管理机构；智慧社区卫生医疗运营架构基于智慧社区，并将公共卫生信息网络和卫生医疗服务纳入服务运营中；政策标准及网络安全则规定了智慧社区卫生医疗服务建设框架，保障信息安全和运营机制。

图1 智慧社区卫生医疗服务模式

2.1 应用层

智慧社区卫生医疗服务应用层用于社区居民直接体验智慧社区服务。以国家公共卫生体系目标为指导方针，智慧社区卫生医疗服务以预防为主，防治结合，将预防、保健、基本医疗服务落实到社区居民。根据公共卫生的概念、内涵和主要功能，将智慧社区卫生医疗服务应用层分为3种主要服务应用类型，分别为传染病与公共卫生安全应急服务、社区健康影响相关服务及社区个人卫生医疗服务。智慧社区卫生医疗的应用服务是由社区居委会及团体、管理部门及机构、企业及社区居民组成的用户群，为满足社区居民卫生医疗服务的具体应用服务。智慧社区卫生医疗服务应用层通过不同终端，如手机、可穿戴电子设备、计算机等与社区居民直接对接，为居民提供个性化管理和服务。

2.1.1 传染病与公共卫生安全应急服务

传染病与公共卫生安全应急服务包括社区传染病流行病服务和社区突发公共卫生安全服务。

1）社区传染病流行病服务 主要负责监测疫情和报告、计划免疫、开展公共卫生教育计划等，控制病原体传播，预防接种，提高人群免疫水平。《中华人民共和国传染病防治法》规定，社区需在疾病预防控制机构指导下，承担相应的传染病防治工作，组织居民参与社区传染病预防与控制活动。通过社区传染病、流行病服务应用，收集基本传染病与流行病信息及传染病报告，监测疾病，评估和预测疾病发展，积极配合上级防疫部门启动应急预案。

2）社区突发公共卫生安全服务 是对自然灾害、传染病疫情、食品安全、意外伤亡事故采取监测预警、疾病预防控制及应急医疗救治等服务的具体应用，并提供相应的社会保障对策。此外，《国家突发公共卫生事件应急预案》规定，公共卫生事件应及时汇报给当地卫生行政部门。通过信息与通信技术，将收集的社区大数据转换成公共卫生信息，并上报国家公共卫生信息平台，协调相关部门指挥调度[6]。

2.1.2 健康影响相关服务

健康影响相关服务是提高群体健康水平的重要途径。社会环境相关因素中，如食品安全、居住环境、医疗保障制度、个人生活习惯和行为等，在很大程度上会影响人的身心健康。社区公共卫生医疗服务的重点是控制和干预各种健康影响因素，通过简单的非医学方法控制和预防产生疾病的因素，提高居民健康意识，引导居民养成健康的行为和生活方式，进而维护和促进社区健康。健康影响相关服务包括社区卫生信息管理、社区健康教育与健康促进、社区食品药品安全、社区环境健康监测及社区卫生监督执法等[7]。

1）社区卫生信息管理服务 在公共卫生信息安全前提下，根据国家规定，利用人工智能、物联网等技术收集辖区内社区居民的健康状况及慢性病管理等信息，建立居民健康档案，进行健康风险评估，以便开展社区诊所卫生诊断，并向有关部门提出改进社区公共卫生状况的建议。

2）社区健康教育与健康促进服务 体现了公共卫生服务中“预防为主”的思想及策略。其主要内容是提高社区居民健康意识，改进居民的健康行为和生活方式。社区居委会可通过微信、公众号、微博等新媒体宣传平台和咨询服务，加强重点人群及场所的健康教育管理，普及卫生知识，鼓励个人及家庭具有良好的生活方式、健康的精神面貌及健全的社会心理状态，从而预防疾病的发展，降低疾病危害。

3）社区食品药品安全服务 是保障公众健康及公共卫生安全的重要举措。社区管理机构可利用智慧社区管理平台，通过信息技术结合物联网和人工智能等技术，对本地食品、药品安全进行监管，溯源查询，并开展有效治理。有条件的社区应在社区居委会和组织机构等监管下开展有机农业、绿色农业、都市菜园等活动，减少运输环节，利用二维码识别技术建立从土壤到餐桌的一条龙服务体系。

4）社区环境健康监测服务 监测社区中影响居民健康的环境危害因素，加强环境治理，并建设健康社区。利用现代科学技术手段识别环境污染物、有害因素的性质、强度及影响范围，结合环境健康信息公开平台，发布每日环境监测数据，提高环境质量，营造健康的社区环境。

5）社区卫生监督执法服务 是社区公共卫生医疗服务的保障。上级卫生部门应加强对辖区内社区卫生服务机构的监督和管理，健全奖惩机制，并建立民主监督制度，利用公众号、线上问卷等平台收集社区居民意见和建议，重视居民满意度调研，加强社区卫生服务质量建设。

2.1.3 社区个人卫生医疗服务

社区个人卫生医疗服务是医疗卫生体系的基层环节，是城市医疗体系的重要基础结构，也是临床医学的重要补充。社区个人医疗卫生服务的目的是满足社区居民的健康保健需求，使广大群众得到公共卫生服务和基本医疗服务。通过社区居委会、服务机构、管理机构将卫生医疗保健服务落实到个人。社区个人医疗卫生服务包括社区公共卫生服务和社区基本医疗服务。

1）社区公共卫生服务 包括地方病、寄生虫病预防控制，慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，残疾康复指导和康复训练，计划生育技术咨询指导等。社区卫生机构通过智慧社区平台，整合社区公共卫生信息资源，实现社区服务主体与社区服务对象的对接。具体操作如下：负责地方疫情监测，上报至地方公共卫生信息平台，并协助上级卫生机构开展地方病、寄生虫病预防控制；筛查辖区内高危人群和慢性病人群，建立全人群、全生命周期的健康管理档案；促进针对妇女、儿童、老年人等重点人群的保健平台建设；实现残疾病人、老年病人及精神类疾病的健康管理与康复指导[8]。

2）社区基本医疗服务 包括一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治理，社区现场应急救护，家庭医疗服务，转诊服务，其他医疗服务等。为方便广大社区居民，智慧社区平台应与各级卫生服务机构、诊疗所、护理院、医保部门等服务网络建立联系，提供预约挂号、电子病历、在线咨询、门诊预约、远程医疗等服务，让社区居民足不出户即可享受现代通信技术的便利，提高医疗服务效率。

2.2 平台层

智慧社区平台层是一个自上而下的架构，分为国家公共卫生信息平台、省级公共卫生信息平台、地方公共卫生信息平台及社区公共卫生信息平台。平台层为智慧社区卫生医疗服务应用层提供平台支持，承载运行环境，同时是系统管理者，主要支持功能为：搜索引擎、web服务器、数据分析、云计算、文件存储、安全认证、电子支付、内外数据交互等。

2.3 数据层

数据层是智慧社区的核心，对社区各类数据进行管理，建立数据信息层，为智慧社区卫生医疗服务平台层及应用层提供基础数据支持。数据层由数据管理和数据中心两项内容组成。数据管理是对数据库内容进行存储、交换、编码、汇总、整合及数据处理；数据中心包括公共信息数据库、社区数据库、社区空间数据库、实时数据库等，具体内容如下。

1）公共信息数据库 包括社区综合统计数据、社区街道物业数据、社区疾病预防控制数据、社区卫生监督管理数据、社区人口资源数据、社区环境监测数据等。

2）社区数据库 包括社区公共卫生服务信息库、社区医疗卫生资源数据、社区居民健康档案数据、社区医师管理数据、社区便民服务数据等。

3）社区空间数据库 包括智慧社区拓扑关系网络数据、管线结构数据及地理信息数据等。

4）实时数据库 以时间轴为主要特征，处理、存储、汇总智能交互设备中的实时数据。

2.4 传感层

传感层是智慧社区中连接社区居民与卫生医疗服务信息网的基础。通过社区图像与视频监控系统、传感器、射频识别、条码识别、可移动穿戴设备、智能手机、全球定位系统、IC卡、数据采集接口等，对社区居民、社区环境等进行智能化数据采集，为卫生医疗服务信息网提供基本数据来源。

2.5 网络层

智慧社区网络层是汇总传感设备收集的数据，通过信息网络传输，接入社区数据系统进行整合和处理，实现数据在卫生医疗服务信息网之间的传输和交换。网络层由移动通信网、有线宽带网、有线电视网、无线网、卫星通信网等组成，并借由三网融合技术（互联网、通信网、广电网）实现各网络之间的融合，实现大数据传输。

3 结语

公共卫生的目的是通过治疗和预防疾病、控制传染病、宣传健康教育、提高环境质量等措施提升公众健康水平、延长群体寿命、提高生命质量。公共卫生是关系民生的大事，是全面实现“健康中国2030”规划目标的重要举措，而社区公共卫生医疗服务是国家公共卫生体系的重要基础，是将国家政策落实到社区、家庭、个人的重要途径。近年来，随着现代科学技术和信息通信技术的发展，智慧技术的应用能够推动公共卫生事业的发展。智慧社区卫生医疗服务是智慧城市建设的重要组成部分，是公共卫生体系在智慧社区层面的基层应用。通过构建智慧社区卫生医疗服务体系，借助互联网、物联网等信息技术设施，利用云计算、大数据等信息处理平台，实现社区卫生医疗资源优化与共享，整合各部门资源，节约时间成本，提高社区卫生医疗服务效率。智慧社区卫生医疗服务模式是实现“健康中国2030”规划目标的重要途径，是智慧城市发展的迫切需求，也是经济发展的基础条件。通过信息处理的数字化变革，有利于改善社区基本公共卫生服务水平和管理水平，增强社区公共卫生事务决策的透明度和参与度，提高人民健康水平，推进健康中国建设。