基于Web of Science的护理员研究文献可视化分析

黄 棋，黄麒榕，任 静，2，唐文豪，李彦伶，孙鸿燕

（西南医科大学：1护理学院，2附属医院心血管内科，四川泸州 646000）

据相关数据显示，截至2019年我国拥有注册护士443 万人[1]，面对日益增长的护理服务需求，护理人力资源相对不足。2019年国家卫健委发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》[2]提出要积极鼓励和支持护理员的规范化发展。护理员是对需要照顾的人群提供生活护理，并在注册护士的指导下进行部分基础护理工作的人员[3]，能在一定程度上缓解护理人力资源紧张问题，同时促进护理服务质量的提升。目前护理员这一群体受到国外相关学者的广泛关注并形成大量研究成果。本研究将基于Web of Science核心合集数据应用HistCite Pro 2.1和CiteSpace.5.6.R3软件[4-5]对护理员研究文献进行可视化分析，探寻该领域的发展趋势和研究热点，为国内学者在该领域的研究提供依据，促进护理员行业不断成熟和完善。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

在Web of Science核心合集数据库以“caretaker、caregiver、careworker、care assistant、nurs worker、nurs assistant”为检索词，选择主题词进行检索。论文发表时间限定为建库至2019 年12 月31 日（2020 年统计不全未纳入），论文类型不限，语种不限。导出“全记录与引用的参考文献”保存为“纯文本”格式到指定路径。记录导出时间为2020年4月19日。

1.2 方法

采用文献计量法，以Web of Science自带文献分析功能、Excel、HistCite Pro 2.1 以及CiteSpace.5.6.R3文献可视化软件从论文发表年份、作者、机构、国家地区、来源期刊、基金资助、研究方向及引文编年图等方面对相关文献进行全面分析及数据挖掘。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共检索文献2 871篇，含18种文献类型，以Article（2 220 篇，占比77.33%）最多，其次为Pro⁃ceedings Paper（156篇，占比5.43%）和Review（143篇，占比4.98%）。论文涉及英语、法语和西班牙语等共14种语言，但主要以英语（2 733，占比95.19%）为主。

2.2 发文趋势

于1942年开始出现护理员相关的研究文献，但1990年以前发文量较少（共68篇，占比2.37%），1991年开始发文量逐步增加且总体呈上升趋势，1991～1994 年出现该研究领域的第一个发文活跃期，2006～2010 年出现该研究领域的第二个活跃期。2015 年（215，占比7.49%）和2017 年（213，占比7.42%）出现两次发文高峰（图1）。

图1 护理员研究领域发文量趋势图

2.3 发文国家和机构

就发文国家而言，美国总发文量较高（1 202篇，41.87%），英国（222篇，占比7.73%）与澳大利亚（183篇，占比6.37%）位居其次。中国内地在该领域发文量位居15，发文共67 篇，占总文献数量的2.33%，2017年（12篇）发文量最多。发文机构主要以大学型研究团体为主，发文量居前10名的发文机构主要是疾病预防控制中心（56 篇）、马里兰州大学（48 篇）、多伦多大学（41 篇）、卡罗莱纳大学（40 篇）、华盛顿大学（36 篇）、宾夕法尼亚大学（34 篇）、约翰霍普金斯大学（32 篇）、哥伦比亚大学（29 篇）、密歇根大学（28篇）伦敦大学（26篇），共占总发文量的12.89%。

2.4 发文作者

通过对发文作者的分析，既能帮助读者获取该研究领域内高影响力作者，还能在一定程度上反应作者对这一研究领域的贡献度。分析结果可得，该研究领域的高产作者为Jarvis WR，共发文14 篇，TLCS为28次，TGCS为1 045次，见表1。

表1 护理员研究发文量前10名的作者

2.5 来源出版物

本研究对护理员研究领域相关的期刊载文进行分析，结果显示，纳入文献共发表在1 458种期刊上，其中，载文量最多的期刊是《American journal of in⁃fection control》，共刊载文章154 篇，占总文献量的5.36%，刊文量远高于位居第二的《Gerontologist》；从影响因子看，该研究领域排名前10的期刊文章质量相对较高（IF ≥1.7），见表2。

表2 护理员研究载文情况前10名的期刊

2.6 研究方向

护理员研究领域主要涉及120 个研究方向，主要集中在“公共环境职业健康”方向，共发文525篇，占总文献数的18.29%。其他研究方向还包括传染病、普通内科护理、老年病学、保健科学服务以及心理学等，见表3。

表3 护理员领域的主要研究方向

2.7 高频关键词与重点研究领域

通过对关键词的分析有利于充分了解该学科领域的发展过程与研究重点。护理员研究关键词共现结果如图2所示，节点越大表明出现频次越高，其中卫生保健工作者（health care worker）、照护（care）、护理（nurse）等词为超高频词，但由于这类关键词属于检索使用的主题词，对该研究领域与热点趋势无探讨意义。此外，感染（infection）、健康（health）、风险（risk）、儿童（children）、痴呆（dementia）、管理（man⁃agement）等词为次高频词，可能是护理员研究领域的热点话题。关键词共现网络通过LLR 算法共形成10 个具有代表性的聚类（如图3）：#0 neuropsychiat⁃ric symptom、#1 nursing assistant、#2 health care work⁃er、#3 referral pattern、#4 hepatitis-B virus、#5 eating disorder、#6 using latent class analysis、#7 health care worker response #8 cognitive development #9 cancer risk assessment、#10 alcoholics foundation。

图2 护理员研究关键词共现图谱

图3 护理员研究【关键词】聚类图

2.8 高频被引文献

通过Graph Maker形成本研究的引文编年图（图4），该图由圆圈和带箭头的线条组成，图中每个圆圈表示一篇文献，中间数字表示该文献在该数据集中的序号，圆圈大小表示引用次数，圆圈越大，被引频次越高，圆圈之间的连接箭头，表示文献之间的引用关系，箭头指向文献为被引文献[6-7]。本研究以TLCS为参考，Limit=30 绘制图谱（图2），结果显示，圆圈最大被引频次较高的节点文献编号为417，篇名为“Compliance with handwashing in a teaching hospital”[8]，箭头指向最多的文献编号为568，篇名为“In explora⁃tion of job，organizational，and environmental factors associatedwithhighandlownursingassistantturnover”[9]，其次是编号为63 篇名为“Investigation of a health-care worker with symptomatic human immuno⁃deficiency virus-infection -an epidemiologic approach”[10]，详见图2。

图4 护理员研究文献引文编年图

3 讨论

某研究领域的发文量一定程度上反映了国内外学者对该领域的关注度。就护理员研究文献的基本情况分析，该领域最早的研究成果产于1942 年，且在1990 年以前年均发文量较少，研究处于起步阶段，但1991 年以后，发文量呈逐步递增趋势，并于2015年研究成果达到高峰，研究成果以18种文献类型和14种国家语言呈现，表明该研究主题受到国际众多学者关注，且研究成果呈现多样化趋势。就发文国家而言，美国发文1 202 篇居全球首位，占发文总数的41.87%，发文量位居第二的英国（222，7.73%）也较之甚远，我国在该领域发文67 篇，位居全球第15位，说明我国对护理员的研究在全球占据一席之地，但研究成果不够丰富，研究的深度和广度与发达国家还存在一定差距。

该研究领域的高产作者为“Jarvis WR”，1992～2009 年共发文14 篇，TLCS 为28 次，TGCS 为1 045次。说明该作者的研究成果受到相关学者的广泛关注。“Nosocomial transmission of multidrug-resistant mycobacterium-tuberculosis-A risk to patients and health-care workers”[11]一文是作者Jarvis WR 在该领域内的开山之作，发表在《Annals Of Internal Medi⁃cine》上。该文通过回顾性病例对照研究和结核菌素皮肤试验的方法对纽约市一家医院内患者及卫生保健工作者开展调查，研究耐多药结核分枝杆菌的院内传播对患者和医疗卫生服务者（护理员）的风险并提出设置有效的隔离设施以及严格遵守感染控制指南是控制感染重中之重，该研究将实验性和非实验性的研究设计结合，关注护理员执业过程中的风险因素，促进其安全执业，无论是研究设计还是研究关注主题都为后续相关研究奠定基础。此外，通过分析可以发现从事该领域研究的主力是疾病预防控制中心和大学，表明护理员与患者的疾病预防和康复是紧密相关的，护理员作为一种重要的护理服务辅助人力资源，其发展得到相关卫生部门的大力支持，同时大学的主要任务之一是科学研究，具备开展科学研究的硬件设施、资金和人才储备。

对来源出版物的分析既可以了解该领域研究成果的质量和影响力，还能够为后续相关研究成果的去向提供参考[12-13]。本研究分析显示，在该领域内载文量最高的期刊是《American journal of infection con⁃trol》，其2018年IF为1.971，主要收纳与医院、医疗设施和其他保健机构相关的传染病防治方面的研究论文，载文量较大且影响力较高的期刊是《Clinical in⁃fectious diseases》，该期刊是美国传染病学会官方出版物，主要刊载评论文章对近期相关文献进行介绍和综述，同时针对传染病的中心议题发表专题研究成果。通过对来源出版物的分析，罗列出载文量位居前10的期刊及其最新影响因子，为国内学者在该领域的研究成果发表提供依据，从而提高我国在该领域的国际影响力。但目前护理员领域在《Lancet》、《JAMA》、《BMJ》以及《N Engl J Med》等国际著名期刊上还未见相关研究成果发表，因此在该研究领域的广度和深度上还有待继续突破。

对研究方向和关键词进行分析有利于理解该研究领域的研究重点和发展过程同时预测该领域未来研究趋势[14-15]。对护理员研究文献进行学科方向分析得到，主要的学科方向为“公共卫生环境职业健康”“传染病”两个方向，表明目前国际较为关注护理员职业健康，尤其是护理员执业过程中受传染风险的评估及院内感染等。“护理”作为该领域的主要研究方向发文量位居第4，其次“老年学”“儿科学”“心理学”以及“精神学”方向仍有涉及。目前国内对护理员的研究正处于上升阶段，护理员在老年患者、孕产妇以及儿童患者等方面的服务工作正逐步趋于常规化。关键词是文章主题的凝练，通过关键词的共现分析可知，引领该领域研究热点和研究趋势的关键词主要分为几个方面：从护理员工作场所来说，主要集中在“Hospital”和“Home”，探讨护理员与院内感染的相关性[16]以及在传染病的防护、家庭慢病防护[17]、呼吸机使用以及疼痛管理方面的重要作用。而国内护理员研究主要是养老机构场所的护理员，包括其培训管理[18]、养老服务开展以及医养结合[19]等方面，此外仍然关注养老护理员的职业健康，但主要从心理学角度研究养老护理员离职意愿、社会支持、共情疲劳[20]和职业倦怠感[21]等。从护理员主要接触和服务的人群来说，主要是“Patients”和“Child”，而我国《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》中提出，国内护理员的主要服务对象主要集中在患者、老年患者、孕产妇和新生儿患者。从护理员接触的相关疾病来说主要是“HIV”“Infection”“Dementia”“Virus”和“Influenza”等疾病。

通过HistCite 形成的引文编年图不仅能够了解某一学科领域的发展沿革还能够发现该领域内的高被引文献[7，22]。本研究基于TLCS 最高的前30 篇文献形成引文编年图，其中TLCS 最高的是Pittet D 等人于1999 年发表在《Annals of Internal Medicine》（2018年IF=19.315）上发表的题名为“Compliance with Handwashing in a Teaching Hospital”[8]的文章，该文将护理员与医院感染相结合，通过观察性研究探讨了护理员洗手遵守率状况，结果显示洗手的遵守程度适中，因此卫生人力资源的缺乏会降低洗手遵守率，从而降低患者的护理服务质量，开展有计划的教育培训工作势在必行。引文编年图中，箭头指向最多的重要文献是由Brannon D等人于2002年发表在《Ger⁃ontologist》（2018 年IF=3.628）上的“An exploration of job，organizational，and environmental factors associat⁃ed with high and low nursing assistant turnover”[9]，作者从卫生人力资源管理与调配层面探讨了造成护理员高离职率和低离职率的工作、组织及环境因素，结果显示当其他因素被控制时，工作因素在很大程度上与高离职率或低离职率没有关系，护士离职和护理员离职之间存在正线性关系。通过引文编年图分析该研究领域内的重要文献，提示护理员的职业安全以及职业健康问题是当前的研究热点之一。

4 结论

通过对护理员研究文献进行分析，把握该研究领域的热点与趋势，目前国际对于护理员职业身心健康的关注度较高，发表了关于护理员执业过程中的人身安全、心理健康等单向的研究结果较多，为国内的相关研究提供了参考。近年来，人口老年化进程加快和公共卫生事件的发生导致人们对护理服务需求不断增长，从而对护理人力资源的需求不断攀升，为满足群众多样化和多层次的护理需求并完善护理人力资源结构和分布格局，我国也在积极鼓励护理员群体加入到医疗护理队伍中，成为护理服务的辅助性力量，从整体上提高医疗护理人力资源数量和质量。但目前我国的相关研究重要集中在养老护理员，在今后的研究中应更加注重医院、社区甚至护理员的专业化发展，从人力资源管理、护理学科发展、医疗卫生服务、职业健康甚至社会保障、社会就业等多方面开展护理员科学研究，拓宽研究领域，挖掘研究深度，丰富研究方法，促进护理员领域的专业化和规范化发展。