3.0TMR小视野IVIM-DWI定量参数评估前列腺癌与前列腺增生的价值

王 佳，李健斐，杨素君

(河北省邯郸市中心医院 CT室,河北 邯郸056001)

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增加[1-2]，早期诊断和治疗对预后非常重要。MRI在前列腺癌的诊断中具有非常重要的地位[3-4]，包括常规平扫、动态对比增强、扩散加权成像等，其中体素内不相干运动技术可较好的显示肿瘤区，能够进行图像重建并计算出相应参数值[5]，可用于前列腺癌的定位及定性诊断，本文应用小视野IVIM-DWI定量参数分析前列腺癌与前列腺增生，探讨其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

邯郸中心医院2017年10月至2020年10月诊治的前列腺癌患者60例为A组，年龄51-72(59.6±6.8)岁，体质量指数为21.8-27.9(25.4±2.3)kg/m2。前列腺增生患者76例为B组，年龄50-74(60.1±5.9)岁，体重指数为21.4-27.5(25.3±2.0)kg/m2。各组年龄、体重指数比较，具有可比性(P>0.05)。

入选标准：前列腺癌符合《2014年前列腺癌指南修订要点及意义》的诊断标准[6]，前列腺增生符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)》的诊断标准[7]。入选者对研究知情同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。

排除标准：患有严重器质性疾病、精神性疾病、研究资料不全者；此前已确认为前列腺癌，并进行了手术、药物、化疗者；前列腺癌灶明显突破包膜，并与邻近浸润组织融合者。

1.2 检查方法

采用GE Discovery 750 3.0T MR扫描仪和8通道TORSOPA线圈。检查前患者禁食禁饮6 h，适度充盈膀胱，取仰卧位，扫描前列腺及双侧精囊腺。小视野IVIM-DWI检测：采用二维选择性激励射频技术，一次扫描选取11个b值，分别为0、30、50、100、150、200、400、800、1000、1500、2 000 s/mm2，TR2000.00 ms，TE68.3 ms，FOV380×140 mm，层厚4.0 mm，层间距2.0 mm，矩阵 128×160。

1.3 图像分析与数据测量

应用ADW 4.5后处理工作站内置软件，分析图像数据的信号变化，根据根治术后大体标本切片和直肠超声引导下穿刺活检病理结果，结合伪彩图，在病灶内勾画感兴趣区(ROI)，通过软件计算出前列腺癌组织和增生组织真实的扩散系数，即ADC值、D值、f值和D*值。ROI放置原则：①在病变中心层面实质区选取感兴趣区，避开正常解剖结构如精囊腺、尿道等及病变内的囊变、出血和坏死区；②ROI为圆形，面积约30-40 mm2；③每个病灶重复测量3次，取其平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

60例患者经穿刺或手术病理证实为前列腺癌，76例患者为前列腺增生。其中53例前列腺癌灶与周围结构容易区分，于DWI呈明显高信号，ADC呈低信号，7例DWI呈等信号，与周围结构不容易区分，60例前列腺癌中，51例位于外周带，9例位于中央带。

rFOV DWI图像能较好地显示前列腺癌区病灶，较好地并计算出相应参数值。前列腺癌组的ADC值、D值及f值均小于前列腺增生组，前列腺癌组的D* 值高于前列腺增生组，差异均具有统计学意义(P<0.01)，见表1。前列腺癌及前列腺增生患者IVIM-DWI相关参数伪彩图及病理见图1。

表1 各组IVIM-DWI检测结果比较

图1 前列腺癌及前列腺增生患者IVIM-DWI相关参数伪彩图及病理

3 讨论

随着生活方式改变、人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率越来越高，已成为男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤，前列腺癌的起病较为隐匿，早期缺乏特异性症状，及早诊断与治疗是提高前列腺癌患者预后的关键。MRI是目前前列腺癌有效诊断方法[8-9]，为前列腺癌的定性和定量诊断提供更为准确的依据。

DWI可以无创性检测活体水分子运动，是诊断前列腺癌的重要技术。近年来，在常规DWI基础上开发多b值体素内不相干运动(IVIM)扩散加权成像序列[10-11]，不仅能反映组织水分子扩散信息，亦能反映组织灌注信息，有助于更准确的鉴别前列腺良恶性病变，及早期诊断前列腺癌，该方法获得的图像变形更小，病灶清晰度更高，能够更好的评估病灶扩散受限情况。

ADC值是肿瘤检测和表征的关键工具[12]，能够同时反映细胞外水分子的弥散和毛细血管内微循环灌注情况，前列腺癌组织的ADC值明显低于前列腺增生组织，当b值较高时，组织扩散占距主导地位[13]，而灌注不明显，较低b值时，灌注效应明显，ADC明显高于D值，因此ADC值在前列腺良恶性病变中存在重复。

IVIM-DWI图像能够显示前列腺癌区及前列腺增生区，可以较好地重建出伪彩图并计算出相应参数值。本次研究结果显示，前列腺癌D值、f值低于前列腺增生组(P<0.01)，前列腺癌组D*高于前列腺增生组(P<0.01)。与前列腺增生相比，前列腺癌组织中微血管密度增加，血管管径显著减小，形态不规则，正常腺管及腺上皮被肿瘤上皮所取代，而肿瘤上皮细胞体积较小，数量较多且排列紧密，细胞核增大而胞浆及细胞外水分减少，同时肿瘤细胞增殖较快，细胞外间隙受压进一步减小，使前列腺癌的D值明显低于前列腺增生。D*值与前列腺组织中血流灌注相关，前列腺癌是富血供肿瘤，癌组织含有大量微血管，血管密度增加，导致癌组织D*值增加，而明显高于前列腺增生组织，与本研究一致。有学者认为[14]，D*值一方面反映组织的真实灌注效应，还会受前列腺体分泌和腺管内液体流动的影响，在前列腺良恶性病变的鉴别诊断中不具有临床意义，具体意义有待于大宗数据进一步研究。

与常规大视野相比，小视野图像具有更高的软组织分辨率，能够减少图像变形，明显突出病灶与正常组织间的对比[15]，提高对前列腺癌诊断的准确性，低年资医师也可用于诊断前列腺癌。

综上所述，小视野IVIM-DWI对前列腺癌的诊断价值较高。定量参数具有较高的特异性，可用于鉴别前列腺癌与前列腺增生，值得临床推广使用。但此次研究样本量较少，需要进一步扩大研究。