皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产术后切口的影响研究

冯小珊 胡荣

[摘要]目的：探究皮膚护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产术后切口的影响。方法：选取2018年12月-2019年2月于阜阳市妇女儿童医院行剖宫产术的60例产妇作为研究对象，将其按照随机数表法分为干预组（n=30）和对照组（n=30），干预组术后使用硅凝胶疤痕贴片覆盖切口并行皮肤护理多元改良模式，对照组术后无菌敷料覆盖切口并行皮肤护理多元改良模式。术后1周采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，FPS-R）和舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）对比两组产妇的切口疼痛程度及舒适度，术后随访6个月采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale，VSS）对比两组产妇切口瘢痕情况。结果：术后1周，干预组产妇的切口疼痛及舒适度情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月，干预组温哥华瘢痕评估量表评分、瘢痕平均厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片有助于促进剖宫产术后切口愈合，减轻术后切口疼痛，提高术后产妇舒适度，抑制瘢痕增生，促进瘢痕修复，值得临床推广。

[关键词]皮肤护理多元改良模式;硅凝胶疤痕贴片;剖宫产;切口修复;瘢痕

[中图分类号]R473.71    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）05-0159-03

Study on the Effect of Skin Nursing Multi Improved Model Combined with Silicone Gel Scar Patch on Incision after Cesarean Section

FENG Xiao-shan，HU Rong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fuyang Women and Children Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To study the effect of skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch on incision after cesarean section. Methods  A total of 60 pregnant women who underwent cesarean section in Fuyang women and children's Hospital from December 2018 to February 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the control group （n=30） randomly according to the random number table method. The intervention group was treated with silicone gel scar patch covering the incision and skin nursing multi improved model. In the control group， the incision was covered with sterile dressing and skin nursing multi improved model. One week after the operation， Faces pain scale-Revised （FPS-R） and general comfort questionnaire（GCQ） were used to compare the degree of incision pain and comfort between the two groups. Six months after the operation， Vancouver scar scale （VSS） was used to compare the scar condition of the two groups. Results  One week after surgery， the intervention group's maternal incision pain and comfort were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up 6 months after operation， the scores of VSS and average thickness of scar in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  Skin nursing multi improved model combined with silicone gel scar patch can help to promote incision healing after cesarean section， reduce postoperative incision pain， improve postoperative comfort， inhibit scar hyperplasia and promote scar repair， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skin nursing multi improved model; silicone gel scar patch; cesarean section; incision repair; scar

随着近年健康意识的提高，剖宫产产妇对术后切口恢复和瘢痕增生愈发关注[1]。剖宫产手术切口的愈合是否良好，瘢痕增生是否明显一方面取决于术后切口处理方式，另一方面则与术后切口护理密切相关。近年来，医用生物贴剂在手术切口瘢痕修复中的研究逐步增多，硅凝胶疤痕贴片是以硅凝胶为主要材料的敷料，其具有良好的透气性、拉伸性及粘性[2]，可作用于瘢痕组织表面，增加局部渗透压，减少蛋白质的内部沉积，一定程度上抑制瘢痕组织增生[3-4]，促进瘢痕修复，既往多用于面部手术术后瘢痕增生防治、烧伤瘢痕修复等方面，在剖宫产术后切口瘢痕修复中的研究相对较少。术后护理是影响剖宫产切口愈合的重要影响因素，随着护理学的不断发展，护理模式呈现出多元化的特点，综合护理、优质护理等开始应用于手术术后护理[5-6]，但这些护理模式对皮肤护理的关注度明显不够。皮肤护理多元改良模式是基于传统皮肤护理的改良和创新，着重突出了术后切口皮肤护理的重要性，已有研究指出皮肤护理多元改良护理模式有助于提高肛瘘患者术后生活质量，促进患者预后，具有临床推广价值[7]，故本研究探究了皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产产妇术后切口与瘢痕的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年12月-2019年2月在阜阳市妇女儿童医院产科行剖宫产术的产妇60例，将其按照随机数字表法分为干预组（n=30）和对照组（n=30）。干预组平均年龄（27.80±4.35）岁;平均孕周（38.67±1.25）周;腹部脂肪厚度<2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。对照组平均年龄（28.50±3.67）岁;平均孕周（38.50±1.15）周;腹部脂肪厚度<2cm者5例，2～3cm者7例，≥4cm者18例。两组产妇平均年龄、孕周、腹部脂肪厚度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准：①剖宫产术后初产妇;②对研究内容知情同意。

1.3 排除标准：①合并有糖尿病、妊娠高血压、贫血、低蛋白血症的产妇;②存在精神障碍及意识障碍的产妇;③不配合治疗及护理者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：两组产妇均常规行术前准备，麻醉方式均为硬膜外麻醉，手术切口均为横切口，关腹时采用1-0微乔可吸收缝线，荷包缝合横切口;肌肉层则采用2-0微乔可吸收缝线行8字缝合，并对筋膜行连续缝合，采用4-0微乔可吸收缝线间断缝合脂肪层，然后相同丝线间断褥式缝合皮肤。缝合结束后干预组将硅凝胶疤痕贴片（人福医药集团医疗用品有限公司，规格：12cm×2.5cm，批准文号：20122641750）覆盖于切口之上，待贴片与切口充分粘合后外敷无菌敷料包扎;对照组则在缝合结束后常规行无菌敷料包扎。两组产妇术后均用沙袋压迫切口6～8h以充分止血，嘱产妇保持切口敷料干燥清洁，术后2～3d换药，各项操作均严格遵循无菌操作原则。

1.4.2 护理干预：两组产妇均加用皮肤护理多元改良模式，多元改良的要点参考沙芝柳[8]、万秀娟[9]等研究，具体内容包括：①心理护理：部分产妇会因术后切口疼痛，愈合不良、瘢痕过度增生等影响心理状态，为避免此类情况发生，护理人员应及早实施心理疏导和干预，告知患者术后切口恢复情况以及换药时间，安抚产妇不良情绪;②切口护理：实施护理查房制度，制定个体化的切口护理方案，重视产妇的基础护理和切口護理，确保切口皮肤表面清洁，减少咳嗽、下蹲等活动;③饮食护理：嘱产妇术后增加蛋白质、新鲜果蔬的摄入，增强机体新陈代谢，促进胃肠蠕动，促进切口恢复;④并发症护理：实施切口护理干预期间严格执行无菌操作，重视床单位的清洁卫生以及病房环境卫生，切实做好切口皮肤清洁，若产妇换药过程中出现了局部红肿，异常渗出等情况，及时告知主管医生。

1.5 观察指标：对比两组产妇术后1周的切口疼痛程度及舒适度情况，术后随访6个月，对比两组产妇切口瘢痕情况。

1.5.1 疼痛程度：采用WongBanker面部表情量表（Faces pain scale-Revised，FPS-R）[10]评估疼痛程度，疼痛程度从轻到重的表情变化为从微笑到悲伤到哭泣，评分依次为无痛（0分）、微痛（1分）、略痛（2分）、很痛（3分）、剧烈疼痛（4分）、疼痛难忍（5分）。评估两组产妇术后1周伤口疼痛程度，给每位产妇表情图供其选择，记录表情对应的疼痛评分。

1.5.2 舒适度情况：采用舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）评估两组产妇的舒适度，该量表共涵盖环境、心理、生理及社会文化4个维度，分值为30～120分，舒适度与分值呈正相关关系，总分超过90分为高度舒适，60～90分为中度舒适，低于60分为低度舒适[11]。

1.5.3 瘢痕情况：术后6个月门诊随访采用超声生物显微镜测量瘢痕厚度（单次测量取等距离的3个点并取平均值），记录切口瘢痕厚度、血管分布、色泽等情况并采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale，VSS）量化评估，该量表评分最低0分，最高分为15分，分数越低表明瘢痕增生越不显著[12]。

1.6 统计学方法：采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以（x?±s）表示，组间数据对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验，计数资料以（%）表示，对比采用χ2检验，等级资料对比采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组产妇术后1周切口疼痛情况比较：术后1周，干预组产妇的切口疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇术后1周舒适度比较：术后1周，干预组产妇的舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产妇术后6个月切口瘢痕情况比较：术后随访6个月，干预组产妇的温哥华瘢痕评估量表评分、瘢痕平均厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

近些年剖宫产产妇数量明显增加，术后腹部切口愈合及瘢痕增生问题愈发明显，部分产妇在剖宫产术后出现了切口紫暗、高低不平、瘙痒、隐痛、瘢痕不规则等情况，如何减轻剖宫产产妇术后切口疼痛，提高术后舒适度，减轻切口瘢痕增生，促进瘢痕修复逐步成为研究的重点[13]。既往已有诸多研究指出术后切口愈合及瘢痕修复效果一方面取决于患者的内部因素，如自身营养状态、基础疾病、腹部脂肪厚度等，另一方面则与术后切口干预、护理措施密切相关[9，14]，故本研究从护理干预措施和术后切口干预措施方面进行了初步探究。

目前临床上关于剖宫产术后护理的研究报道相对较多，护理模式日趋多元化，疼痛护理、优质护理等用于剖宫产术后护理后被反馈良好[15-16]，但上述护理干预措施对皮肤护理、切口护理的重视度并不高。皮肤护理多元改良模式旨在通过多方面的皮肤护理干预促进皮肤切口修复，具体内容包括完善的护理查房制度、标准皮肤护理流程、个体化的饮食指导及心理护理等，而这些护理策略的制定均基于文献研究和理论论证。本研究结果显示，对照组的术后疼痛程度以轻度疼痛为主，舒适度感受以中度舒适为主，并无产妇出现较为严重的疼痛及不适感，这说明皮肤护理多元改良模式可对产妇术后切口恢复产生积极影响，其中术后切口疼痛的改善与切口护理、营养护理、并发症护理密不可分，而术后良好的舒适感与切口疼痛程度、心理干预等密切相关。切口瘢痕的形成主要与切口胶原蛋白代谢、肌纤维形成、细胞外基质成分改变等因素相关[17]，其中增生性瘢痕多表现为瘢痕高凸，颜色深暗，严重影响皮肤美观，且多伴有瘙痒及隐痛，可给产妇造成较大的心理压力，亟需临床干预。硅凝胶疤痕贴片是一种新型敷料，其具有良好的物理稳定性和生物相容性，本研究显示，应用硅凝胶疤痕贴片后观察组瘢痕平均厚度和VSS评分明显优于对照组，瘢痕修复良好，这是因为硅凝胶疤痕贴片可将水分潴留在角质层，减少皮肤表面水分的丢失，抑制局部毛细血管新生和胶原蛋白沉降，下调成纤维细胞的表达活性并软化瘢痕组织，促进瘢痕修复[18-19]。

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[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：冯小珊，胡荣.皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产术后切口的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：159-161.