两种牙科树脂用于前牙即刻微创美学修复的临床观察

张海英 楚金普 王军 秘双燕

[摘要]目的：觀察应用两种复合树脂在前牙即刻微创美学修复中的修复体优良率、患者满意度和临床效果。方法：选取176例患者，共382颗前牙，均有不同程度影响美观和功能的缺损或病损，随机分为两组。实验组：80例患者（共160颗患牙），应用Ceram Xduo纳米复合树脂修复;对照组：96例患者（共222颗患牙），Polofill Supra复合树脂修复。修复完成后进行问卷调查，按照VAS对修复体美学效果进行评分;2年后回访，统计两组修复体成功率。结果：问卷分析结果表明，两组前牙即刻微创美学修复优良率总体比较，有显著性差异（P<0.05）;两组在龋损、牙间隙、冠缺损、畸形过小牙、无髓牙和着色牙前牙即刻微创美学修复完成后的医师专业评价（VAS）和患者满意度（VAS）评分比较，均有显著性差异（P<0.05）;2年后回访，统计两组在龋损（91.07%、82.28%）、牙间隙（94.44%、81.25%）、冠缺损（83.33%、66.67%）、畸形过小牙（96.11%、82.86%）、无髓牙（87.50%、73.08%）、牙着色（90.00%、78.13%）的成功率比较，差异均无统计学意义。结论：Ceram Xduo纳米复合树脂和Polofill Supra复合树脂脂能满足患者即刻微创的美容修复需求，修复体美观满意度和成功率高，值得在临床推广应用。

[关键词]复合树脂;美学修复;微创;前牙牙体缺损;临床观察

[中图分类号]R781    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0129-04

Clinical Observation on Immediate Minimally Invasive Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Two Kinds of Dental Resins

ZHANG Hai-ying1，CHU Jin-pu2，WANG Jun3， MI Shuang-yan4

（1. Department of Stomatology，Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526020，Guangdong，China; 2. Department of Endodontics，Zhengzhou University， Zhengzhou 450001，Henan，China; 3. Department of Stomatology，Lanling People's Hospital， Linyi 277799，Shandong，China; 4. Department of Stomatology，Zhuhai Baibo Stomatological Hospital， Zhuhai 519000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the excellence rate， satisfaction and clinical effect of two types of composite resin in the immediate minimally invasive aesthetic restoration of anterior teeth. Methods  176 patients， whose 382 anterior teeth in total had defects or lesions that affected the aesthetics and function to various degrees， were selected. 80 patients （160 teeth in total） were treated with Ceram Xduo nano composite resin as the experimental group， and 96 patients （222 teeth in total） were treated with Polofill-Supra composite resin as the control group. After the restoration was completed， a questionnaire survey was conducted， and the aesthetic effect of the restoration was scored according to VAS; two years later， a return visit was conducted to count the success rate of the two groups of restoration. Results The results of questionnaire analysis showed that there was significant difference between the two groups in the overall comparison of the excellent rate of immediate minimally invasive aesthetic restoration of anterior teeth （P<0.05）， there was significant difference between the two groups in the comparison of physician professional evaluation （VAS） and patient satisfaction （VAS） scores after the completion of immediate minimally invasive aesthetic restoration of caries， tooth space， crown defect， malformed small teeth， pulpless teeth and colored anterior teeth （P<0.05）.In the follow-up survey two years later， there was no significant difference between the experimental group and the control group in the success rate of caries （91.07%， 82.28%）， tooth space （94.44%， 81.25%）， crown defect （83.33%， 66.67%）， malformed oversmall teeth （96.11%， 82.86%）， pulpless teeth （87.50%， 73.08%）， tooth coloring （90.00%， 78.13%）. Conclusion  Ceram Xduo nanocomposite resin and Polofill Supra composite resin can meet the needs of patients with immediate minimally invasive cosmetic repair， and the aesthetic satisfaction and success rate of the prosthesis are high， which is worthy of clinical application.

Key words： composite resin; aesthetic repair; minimally invasive; defects and lesions of anterior teeth; clinical observation

前牙的正常与否，决定容貌美，影响发音与咀嚼，甚至影响生理和心理健康。前牙进行美学修复尤为重要，修复方法根据缺损程度有烤瓷全冠修复、贴面修复和树脂直接修复等，烤瓷全冠和贴面疗效颇佳，但存在牙体组织损伤多、费用昂贵、治疗周期长等问题，部分患者较难接受。随着科技的进步，光固化复合树脂材料的完善及粘接材料粘接性能的增强，使其具有适应证广、创伤小、操作简便、费用低及治疗过程耗时短等几大特点[1-2]。临床上越来越多前牙即刻微创美学修复采用光固化复合树脂修复材料，并取得了好的治疗效果[3]。近年来，人们审美能力的提高及维权意识的增强，口腔医疗过程常常由医生主导（Caregiver-oriented） 转为患者主导（Paitent-oriented）。患者对治疗效果的满意程度决定患者忠诚度和治疗成功的关键[4]。本研究综合对即刻修复治疗美学效果的优良率、满意程度和治疗效果成功率进行研究，现将结果报道如下。

1  資料和方法

1.1 临床资料：收集肇庆市口腔医院口腔门诊2012年8月-2016年8月收治的符合纳入标准的前牙美容修复患者资料176例，其中男96例，女80例，年龄10～65岁，平均年龄35岁，随机分为两组。实验组：80例，以Ceram Xduo 通用纳米陶瓷复合树脂修复，其中龋损30例，牙间隙9例，冠缺损13例，畸形过小牙13例，无髓牙12例，着色牙3例;对照组：96例，以Polofill Supra通用型高强度光固化树脂修复，其中龋损32例，牙间隙16例，冠缺损10例，畸形过小牙18例，无髓牙16例，着色牙4例。共修复前牙382颗。

1.2 纳入标准：①牙周状态良好;②无夜磨牙或紧咬牙;③牙根已发育完成，根尖已闭合;④患者依从性良好。

1.3 排除标准：①有咬硬物的不良习惯，未能控制;②口腔卫生状况不良，未能控制的牙周炎;③牙根未发育完成，根尖未闭合;④患者依从性差。

1.4 材料：Ceram Xduo（色号DB、D1、D2、D3、D4、E1、E2、E3） 通用纳米陶瓷复合树脂及配套酸蚀粘接剂，VITAPAN比色板和颜色识别标签（iShade标签）（DENTSPLY 公司，美国），Polofill Supra通用型高强度光固化树脂（色号A1，A2，A3，A3.5，B2，B3，I）及配套酸蚀粘接剂（voco公司，德国），Polofil Supra树脂比色板，3MXL1000型光固化机光照（3M公司，美国）。

1.5 治疗方法：实验组：前牙复合树脂即刻微创美学修复的基本操作步骤如下：①牙体预备：有龋损的牙齿去净腐质及变色牙本质，修正锐利边缘，制备洞斜面;②按照厂家说明用比色板进行比色;③上橡皮障;④牙体预备后近髓患者使用氢氧化钙保护牙髓;⑤按说明书酸蚀涂布粘接剂;⑥根据修复的需要选择单色、双色和多色树脂分层修复技术，选择与邻牙相协调的色泽，用复合树脂恢复患牙的解剖形态，光固化灯固化;⑦精修复体的外形，干燥状态下精细抛光;⑧死髓牙的操作步骤是先完善根管治疗后进行预防性或治疗性牙齿的髓腔内漂白为主，其他操作步骤同上;⑨着色牙根据需要对于牙表面氟斑牙缺陷和色彩较暗的患牙可结合外漂白，巩固美学效果，其他操作步骤同上。对照组：临床操作同实验组。所有临床操作都是由一名主治医师执行。

1.6 疗效评价：对比两组患者修复完成后患满意度和修复疗效。

1.6.1 前牙美学即刻微创美学修复龋损、牙间隙、牙冠缺损、畸形过小牙、无髓牙和着色牙，等修复体完成后，由一名未参与整个治疗的副主任医师和患者根据自我感受以视觉模拟评分法（Visual analogue scale， VAS）作为指标对修复效果分别进行评分，医师进行专业评价，评价标准：牙冠颜色、牙冠形态、牙冠表面质地、牙冠外形轮廓、个性化及透明度五项，满分各2分，无差异记2分，差异较小记1分，差异较大记0分，满分10分。患者进行满意度评价，评价标准：由患者不认识的医师对患者询问关于修复体美学效果的满意程度，在10cm长的VAS测量尺上做一评分标志，评分范围为0～10分。靠VAS尺线段最左边代表0分，即完全不满意;最靠右边代表10分，即完全满意;评分越高表明该项修复效果越满意。评分标准的临床评定以“9～10”分为优，“6～8”分为良，“3～5”分为可，“<2分”为差[5-7]。

1.6.2 修复结束2年后，由一名未参与整个治疗的副主任医师根据美国公共健康部指定的评价系统进行评估，评价分为修复体成功和失败，有以下之一情况视为失败病例：①修复体全部或者局部松动或者脱落;②修复体的色泽与基牙颜色有差别或者不协调;③活髓的基牙牙髓变性或者坏死;④修复体边缘不密合或者有裂缝;⑤修复体边缘着色;⑥修复体的解剖形态部分磨损或者折断;⑦基牙有继发龋[8]。

1.7 统计学分析：应用SPSS 17.0统计学软件对数据进分析，计量资料以“x?±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 前牙即刻美学修复后优良率：实验组相比对照组在龋损、冠缺损、畸形过小牙和无髓牙前牙即刻微创美学修复方面优良率总体要高，均有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.2 前牙即刻美学修复后满意度：实验组相比对照组在龋损、牙间隙、冠缺损、畸形过小牙、无髓牙和着色牙前牙即刻微创美学修复医师专业评价VAS评分高，差异均有显著性（P<0.05）。

2.3 前牙即刻微创美学修复完成后患者满意度：实验组相比对照组在龋损、牙间隙、冠缺损、畸形过小牙、无髓牙和着色牙前牙即刻微创美学修复患者满意度VAS评分高，差异均有显著性（P<0.05）。

2.4 前牙即刻美学修复2年后成功率：实验组相对对照组在龋损、牙间隙、冠缺损、畸形过小牙、无髓牙和着色牙前牙即刻微创美学修复成功率高，但成功率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。。

3  讨论

患者在即刻微创美学修复完成后，按照VAS系统评分标准对修复体进行修复体优良率和满意度评分，实验组的评分高于对照组，差异有统计学意义，可能原因是实验组复合树脂有荧光效果好，变色龙反应明显及颜色物理性能稳定，临床修复后及后续观察实验组维持修复体的表面光滑和色泽的稳定更好。其修复的修复体美学效果更佳。修复后对修复体优良率在牙间隙和着色牙即刻美学修复差异无统计学意义，可能与患者主观对美学认识稍有差异有关;临床上用Ceram Xduo通用纳米陶瓷复合树脂相对Polofill Supra通用型高强度光固化树脂，可能会更有利于维持患者对临床医疗的忠诚度和满意度。2年后修复效果实验组成功率高于对照组，差异无统计学意义，Ceram Xduo 通用纳米陶瓷复合树脂是供经济能力承受好的患者一款不错的选择的修复材料;Polofill Supra通用型高強度光固化树脂对经济承受一般的也是一个很好选择修复材料。研究结果和类似研究基本相似[8，11-12]，冠缺损修复2年后成功率略低，这可能与适应证的选择有关，临床接诊的这项大部分病例都是外伤引起的牙冠大部分折断缺损，这项失败的病例大部分都是2年间牙髓变性或者坏死;牙髓变性或坏死后基牙颜色会变暗，会使这组基牙与修复体色泽协调、边缘适合性、边缘着色等并发症发生率也相应增多，失败率增多。

本研究导致修复体失败因素中因修复体松动脱落和修复体的不完整性相对其他因素要少，这可能跟现在修复材料粘接性能的加强和现在人们饮食习惯的精细化有一定的相关性。修复体因色泽不协调、边缘不适合性、边缘着色失败很多时候是同时存在，这跟患者长期进食含有大量色素食物、喝饮料有关，所以在临床上笔者要求进行了树脂充填的患者进食后漱口，每半年或者一年过来门诊免费抛光，但是很多患者都不能或者不能及时复诊;因继发龋和因继发龋导致牙髓变性的患者临床观察发现，可能与适应证的选择有一定关系（基本都是深龋或者其他因素导致病损近髓的部分患者后续继发了牙髓变形或者坏死）及口腔卫生状况维持差的患者，所以后续这些都需要继续深化口腔健康教育，提高患者的依从性，以期更持久和稳定的治疗修复效果。

科学技术的进步，粘接材料粘接强度的加强和复合树脂多色系统的出现，合成树脂半透明以及不透明的不同组合，使修复体具备和天然牙齿类似视觉效果特性的各种各样的颜色和效果，更容易操作成形，便于牙齿解剖形态雕塑。能够修复和重建与自然牙列相协调的个性化的牙体解剖形态和功能;其美学效果逼真。基本解决了前牙即刻微创美学复合树脂修复材料方面的瓶颈，复合树脂的抗收缩及微渗漏是现在材料发展的难题[9-10]。医生规范化的美学树脂操作技术对修复体成功与否起着重要作用，在临床上应严格掌握适应证，操作规范，控制好临床操作细节。修复的成功依同样赖于患者合理的使用，临床上对于牙体缺损大的患牙，建议避免直接咀嚼食物，以延长修复体使用时间，维持面部美观。材料学的完善和发展及临床规范化操作使复合树脂直接粘接修复技术以其即刻微创美学修复优势为广大患者带来福音[13-15]。

[参考文献]

[1]LempelE，LovászBV，MeszaricsR，etal.Direct resin  composite restorations for fractured maxillary teeth and diastema closure： A 7 years retrospective evaluation of survival and influencing factors[J].Dent Mater，2017，33（4）：467-476.

[2]Abouelleil H，Pradelle N，Villat C，et al.Comparison of mechanical properties of a new fiber reinforced composite and bulk filling composites[J].Restor Dent Endod，2015，40（4）：262-270.

[3]Banerjee A. Minimal intervention dentistry： part 7. Minimally invasive operative caries management： rationale and techniques[J].Br Dent J，2013，214（3）：107-111.

[4]Trybou J，Decaluwe G，Verleye K，et al.The impact of professional and organizational identification on the relationship between hospital- physician exchange and customer - oriented behaviour of physicians[J].Hum Resour Health，2015，13（8）：1-9.

[5]Sugii MM，Caldas RA，Gouvea THN，et al. Utilizing the optical properties of composite resins to improve esthetics： a layering technique for anterior restorations[J].Gen Dent，2019，67（1）：55-60.

[6]Cendrella Assaf，Jean Claude Fahd，Joseph Sabbagh. Four-year follow-up of increased vertical dimension of occlusion using resin composites[J].J Int Soc Prev Community Dent，2018，8（5）：469-474.

[7]Appukuttan D1，Vinayagavel M，Tadepalli A. Utility and validity of a single-item visual analogue scale for measuring dental anxiety in clinical practice[J].J Oral Sci，2014，56（2）：151-156.

[8]Xia J，Li Y，Cai D，et al.Direct resin composite restoration of maxillary central incisors using a 3D-printed template： two clinical cases[J].BMC Oral Health，2018，18（1）：151-158.

[9]Ferracane JL.Resin composite-State of the art[J].Dent Mater， 2011，27（1）：29-38.

[10]Moorthy A，Hogg CH，Dowling AH，et al.Cuspal deflection and microleakage in premolar teeth restored with bulk-fill flowable resin-based composite base materials[J].J Dent，2012，40（6）：500-505.

[11]Pallesen U，Van Dijken JW，Halken JA，et al.Longevity of posterior resin composite restorations in permanent teeth in Public Dental Health Service： A prospective 8 years follow up[J].J Dent，2013，41（4）： 297-306.

[12]Demarco FF，Correa MB，Cenci MS，et al.Longevity of posterior composite restorations： Not only a matter of materials[J]. Dent Mater，2012，28（1）： 87-101.

[13]王鯤.美塑ENA HRi树脂在前牙美学修复中的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（2）：104-106.

[14]Von Stein-Lausnitz M，Mehnert A，Bruhnke M，et al.Direct or indirect restoration of endodontically treated maxillary central incisors with Class Ⅲ Defects？ composite vs veneer or crown restorati[J].J Adhes Dent，2018，20（6）：519-526.

[15]黄雁红，苏 媛.前牙美学区不同材料即刻修复的临床效果评价[J].现代医院，2016，12（16）：1757-1760.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：张海英，楚金普，王军，等.两种牙科树脂用于前牙即刻微创美学修复的临床观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：129-132.