整形美容手术中右美托咪定的应用对患者心脑血管系统的影响研究

王秋锋 梁启胜 程向阳 蔡宁 梁东锋

[摘要]目的：探討整形美容手术中右美托咪定的应用对患者心脑血管系统的影响。方法：选取2019年1月-2020年5月在笔者医院进行整形美容手术178例患者为研究对象，随机数字法分为两组，两组在术中均实施局部麻醉，两组均静脉推注1μg/kg的芬太尼，局部麻醉药物为浓度0.5%的利多卡因、1：100 000的肾上腺素，对照组联合应用生理盐水，研究组联合应用右美托咪定，对比右美托咪定的应用对术中高血压、心动过速发生的影响。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但研究组的芬太尼、咪达唑仑用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组T2、T3时间的HR快于研究组，RR慢于研究组，MAP高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组低血压、心动过缓的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但研究组高血压、心动过速及呼吸抑制的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组苏醒时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在整形美容手术中，应用右美托咪定能够更好地稳定患者的心率及血压，防止其过度波动引起不良事件的发生，值得临床应用。

[关键词]右美托咪定;心脑血管系统;血压;心率;心动过速;整形美容手术;呼吸抑制

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0025-04

Effect of Dexmedetomidine on Cardiovascular and Cerebrovascular System in Plastic Surgery

WANG Qiu-feng1，LIANG Qi-sheng2，CHENG Xiang-yang2，CAI Ning1，LIANG Dong-feng1

（1.Department of Anesthesiology，Fuyang Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Fuyang 236000，Anhui，China;

2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of dexmedetomidine on cardiovascular and cerebrovascular system in plastic surgery. Methods  From January 2019 to May 2020， 178 patients undergoing plastic and aesthetic surgery in our hospital were selected as the study objects. Randomly divided into two groups， the two groups were given local anesthesia during the operation， both groups were given intravenous injection of 1μg/kg fentanyl， the local anesthetic was 0.5% lidocaine and 1：100 000 epinephrine. The control group was given normal saline， the study group was given dexmedetomidine. And the effects of dexmedetomidine on intraoperative hypertension and tachycardia were compared. Results  There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. But the dosage of fentanyl and midazolam in the study group was less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. HR at T2 and T3 in the control group were faster than those in the study group， RR were slower than those in the study group， and MAP were higher than those in the study group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between the two groups （P>0.05）. But the incidence of hypertension， tachycardia and respiratory depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time and awake time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  In plastic surgery， dexmedetomidine can better stabilize the heart rate and blood pressure of patients， prevent the occurrence of adverse events caused by excessive fluctuations， which is worthy of clinical application.

Key words： dexmedetomidine; cardiovascular and cerebrovascular system; blood pressure; heart rate; tachycardia; plastic surgery; respiratory depression

随着经济的不断发展，生活水平也在不断提高，人们对美的追求也在不断提高，导致整形美容行业发展迅速[1]。整形美容手术是整形美容的一种方法，其能够有效、快速达到整形效果。除皱、隆鼻、隆乳等均属于整形美容手术[2]。这些手术的进展均需在手术前对患者进行麻醉，而麻醉方案的选择影响着患者的预后[3]。右美托咪定是一种具有镇静效果的麻醉药物，但是临床中对其在整形美容手术中联合应用的相关文献较少[4]。本文为探讨整形美容手术中右美托咪定的应用对患者心脑血管系统的影响，希望能够为后期临床手术提供有效的依据，现作如下报道。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年5月在笔者医院进行整形美容手术178例患者为研究对象，随机数字法分为两组，对照组89例，研究组89例。对照组男13例，女76例;年龄23～35岁，平均年龄（29.5±3.5）岁;体质指数41.4～61.5kg/m2，平均体质指数（52.5±7.5）kg/m2。研究组男14例，女75例;年龄24～37岁，平均年龄（30.2±4.0）岁;体质指数40.7～62.1kg/m2，平均体质指数（53.1±7.0）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①进行整形美容手术;②患者均知情并同意本次研究;③无手术、麻醉禁忌证;④无心、肾等器官功能障碍。排除标准：①患者长期、滥用药物;②合并患有糖尿病、高血壓等慢性疾病;③妊娠期或哺乳期女性;④拒绝配合本次研究。

1.2 方法：术前开放两组患者的外周静脉，监测各项生命指标，给予面罩吸氧，常规消毒铺巾实施局部麻醉。研究组静脉注射右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司），负荷剂量0.5μg/kg，持续10min，维持剂量0.1～0.5μg/（kg·h），静脉注射至手术完成;对照组应用等量的生理盐水进行静脉注射。两组均静脉推注1μg/kg的芬太尼（国药准字H20113508，江苏恩华药业股份有限公司），局部麻醉药物为浓度0.5%的利多卡因（国药准字H20066134，亚宝药业集团股份有限公司）、1：100 000的肾上腺素（国药准字H32024032，无锡济民可信山禾药业股份有限公司），麻醉成功后进行手术。

两组患者在手术过程中应用警觉/镇静评分（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）、视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评定状态。如果OAA/S评分>4分，静脉推注咪达唑仑（国药准字H20113433，江苏九旭药业有限公司）0.5mg，5分钟/次直到评分<4分;VAS评分>3分，静脉推注芬太尼25μg;如果平均动脉压降低>20%，静脉注射麻黄碱（国药准字H41022708，南阳普康药业有限公司）5mg，如果平均动脉压提升>20%，静脉注射乌拉地尔（国药准字H20010806，广州万正药业有限公司）0.2～0.5mg/kg;如果心率<50次/分钟，静脉注射阿托品（国药准字H41020290，天方药业有限公司）0.5mg，心率>100次/分钟，静脉注射艾司洛尔（国药准字H20061158，江苏奥赛康药业股份有限公司）0.5～1.0mg/kg;如果呼吸频率<8次/分钟、血氧饱和度<90%，则提高面罩吸氧的流量，必要时给予辅助呼吸。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组手术时间、芬太尼用量及咪达唑仑用量，记录相关数据[5]。

1.3.2 比较两组在不同时间段的各项生命指标：检测T0（麻醉前）、T1（芬太尼注射后）、T2（局部麻醉开始时）、T3（手术进行30min时）、T4（手术结束时）、T5（清醒时）的HR（心率）、RR（呼吸频率）、MAP（平均动脉压）及SpO2（血氧饱和度）[6]。

1.3.3 比较两组术后不良反应的发生情况：包括高血压、低血压、心动过缓、心动过速及呼吸抑制[7]。

1.3.4 比较两组术后苏醒、清醒时间：苏醒时间：停止使用麻醉药物到患者睁眼。清醒时间：停止使用麻醉药物到患者自行指鼻[8]。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术时间及药物用量比较：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;但研究组的芬太尼、咪达唑仑用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组各项生命体征指标比较：两组各个时间的SpO2水平、T0、T1、T4、T5时间的HR、RR、MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T3时间的HR快于研究组，RR慢于研究组，MAP高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术中不良反应情况比较：两组低血压、心动过缓发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但研究组高血压、心动过速及呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组苏醒、清醒时间比较：研究组苏醒时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

随着生活水平的提高，人们对美丽的追求不断提高，整形美容手术的开展为追求美丽创造了有利的条件，但同时对手术的舒适度也提出了更高的要求[9]。咪达唑仑、芬太尼是常用的局部麻醉辅助药物[10]。但有研究指出，大剂量的使用咪达唑仑、芬太尼会增加术中并发症的发生，而小剂量的应用对手术疼痛刺激的抑制效果差，因此正确麻醉药物的选择能够保证手术的顺利进行[11]。

右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素受体激动药，具有起效快、作用时间短的优势，同时具有一定的镇静、镇痛效果，在临床中的应用逐渐广泛[12]。在本次研究中，对患者实施的镇静药物是咪达唑仑，镇痛药物是芬太尼，同时给予研究组持续维持右美托咪定，结果显示：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组的芬太尼、咪达唑仑用量均少于对照组（P<0.05）。提示在大致相同的手术时间中，加用右美托咪定能够降低咪达唑仑、芬太尼的使用。分析其原因是由于右美托咪定发挥镇痛作用具有一定的剂量依赖性、封顶效应，在联合阿片类药物使用后，可增强阿片类药镇痛效果的同时降低其他药物的用量，最终可预防过量阿片类药应用引起的不良反应[13]。

手术是一种外源性的创伤，应激状态下会导致人的心率、血压异常升高。在手术的过程中，麻醉药物及效果深度、患者个体反应等因素均会引起血液的波动。当患者的血压异常升高或降低超出允许的范围后，很有可能会引起患者出现心、脑缺氧缺血性疾病，严重的可能会危及到患者的生命安全。以往多数临床医师在进行美容手术中，往往会忽略麻醉药物对手术造成的影响，由于患者个体的反应是不能改变的，因此在对患者进行手术时，如何选取对患者心率、血压等波动小的麻醉药物是急需解决的问题。

右美托咪定能够在一定程度上降低机体交感神经的活性，从而对心率、血压的异常升高产生抑制作用，促使血流动力学处在稳定的状态[14]。同时其具有一定的抗交感作用，能够延长患者心脏的收缩期，增加冠脉的血流，从而能够起到保护心血管的作用[15]。上述结论中证实右美托咪定的应用降低了阿片药物的用量，阿片药物用量的降低会导致交感张力降低，从而对儿茶酚胺的释放能力产生抑制，最终降低恶心、呕吐的发生[15]。在本次的研究中，结果顯示：两组各个时间的SpO2水平、T0、T1、T4、T5时间的HR、RR、MAP比较差异无统计学意义（P>0.05），但对照组T2、T3时间的HR快于研究组，RR慢于研究组，MAP高于研究组（P<0.05）;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组高血压、心动过速及呼吸抑制的发生率低于对照组（P<0.05）。提示在整形美容手术中，使用右美托咪定能够抑制心率、呼吸频率的异常升高，降低平均动脉压，最终抑制高血压、心动过速及呼吸抑制的发生。临床中有研究指出，右美托咪定的应用能够增加低血压、心动过缓的发生风险[16]。但在本次研究结果显示并没有较大的差异，分析其原因是由于在对患者进行手术时，将右美托咪定的负荷剂量降低至0.5μg/kg，并在手术中辅助使用肾上腺素，因此在后期临床的手术中，可以根据患者自身的耐受程度来调整右美托咪定的负荷剂量，从各方面来降低不良反应的发生[17]。

右美托咪定作用部位是蓝斑内的α2受体，该部位能够调节机体的觉醒与睡眠[18]。临床中有研究显示，右美托咪定的负荷剂量在0.5～1.5μg/kg范围内可起到良好的镇静作用，随着剂量的升高，其镇静的强度并没有明显的增强，反而会延长患者的苏醒时间[19]。同时有研究指出，在使用负荷剂量后维持小剂量右美托咪定产生的效应与高剂量是相似的。因此在本次的研究中，给予患者负荷剂量的应用是0.5μg/kg，输注的维持速度是0.1～0.5μg/kg·h，保证镇静效果良好的同时不会延长患者的苏醒时间。在本次的研究中，结果显示：研究组苏醒时间、清醒时间均短于对照组（P<0.05）。分析可能是由于右美托咪定的应用降低了其他药物的使用，进而缩短了患者的清醒时间。本次研究证实右美托咪定在整形美容手术中的应用价值较高，希望能够为后期临床手术提供可靠的依据。但是本研究还存在许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而能够获取更准确的实验结果。

综上所述，在整形美容手术中，应用右美托咪定能够更好地稳定患者的心率及血压，防止其过度波动引起不良事件的发生，值得临床应用。

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[收稿日期]2020-06-09

本文引用格式：王秋锋，梁启胜，程向阳，等.整形美容手术中右美托咪定的应用对患者心脑血管系统的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：25-28.