自然分娩产妇产后尿潴留影响因素及对策

向 洁 ，莫 桃

(1.四川大学华西第二医院产科护理单元/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都，610041；2.四川大学华西护理学院，四川成都，610041)

产后尿潴留指分娩后6 h无法自主排尿，膀胱存在胀满感，或是尿液不能彻底排净的情况［1-2］。产后尿潴留会导致膀胱过度膨胀，影响子宫收缩，引起产后大出血，甚至感染泌尿系统，病情严重时还会引起膀胱破裂或肾衰竭［3-4］。本研究针对47名发生产后尿潴留的自然分娩产妇及48名未发生尿潴留的自然分娩产妇进行比较分析，归纳总结影响产生尿潴留发生的影响因素，并针对自然分娩产妇产后尿潴留的影响因素提出相应的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用病例回顾的方法，选取医院2018年12月—2020年2月115例自然分娩产妇为研究对象，年龄(30.60±3.54)岁，平均孕周(39.50±1.01)周；经产妇29例，初产妇86例；产时导尿46例，侧切61例，裂伤54例，分娩镇痛72例。根据是否发生尿潴留分组，其中发生尿潴留产妇47例为观察组，未发生尿潴留产妇48例为对照组。

1.2 方法

对2组产妇临床资料进行分析，对所得资料进行整理、归纳及分析，最后总结出影响观察组产妇发生尿潴留的影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组第一产程、第二产程、总产程均较对照组长，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。初产妇尿潴留发生率低于经产妇，分娩过程中导尿产妇尿潴留发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示第一、二产程时长、总产程时长、产时导尿、初产妇均是引起尿潴留发生的危险因素。见表1和2。

表1 产程时长对产后尿潴留的影响(±s) h

表1 产程时长对产后尿潴留的影响(±s) h

对照组观察组t P n 58 57第一产程7.74±4.43 10.37±4.77 3.064 0.003第二产程0.72±0.57 1.13±0.91 2.901 0.004总产程8.55±4.77 11.64±5.18 3.328 0.001

表2 影响尿潴留发生的单因素分析

3 讨论

3.1 产后尿潴留发生影响因素分析

3.1.1 产程时间:本研究结果显示，产程时长是尿潴留发生的影响因素。分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹从而引起尿潴留。其中第一产程和第二产程对尿潴留的影响最大，有研究发现初产妇第二产程＞4 h，其产后尿潴留的发生风险是第二产程＜1 h的3.79倍［5］。因此，应指导孕妇正确用力，在合理范围内尽量缩短第一产程和第二产程，减少膀胱受压时间，避免孕妇前期过度劳累导致尿潴留

3.1.2 产次:本研究结果显示，经产妇尿潴留的发生率较初产妇低。经产妇产程进展快，产程时间短，相对初产妇不容易发生尿潴留。可能也与初产妇自身的经验、知识缺乏有关，因此在护理时也要积极进行健康宣教。

3.1.3 产时导尿:本研究结果显示，产时进行了导尿的产妇产后尿潴留的发生率更高。产时导尿易对尿道黏膜造成损伤出血和水肿，尤其是置管不顺利时反复置入和退出；导尿时未将尿管插入足够长度，尿管气囊处于后尿道即充盈气囊，易导致后尿道损伤，从而造成尿潴留。因此，进行导尿时应按照规范进行操作，动作轻柔，切记粗暴导尿，避免反复置管。

3.1.4 分娩镇痛:通过查阅文献结果显示使用大剂量解痉挛镇静药，经过抑制神经信号传导起到抑制疼痛感官刺激的作用，虽然减轻了疼痛却会干扰正常的排尿信号，从而使排尿机制受到影响，减少膀胱张力而发生尿潴留。但本研究数据分析显示分娩镇痛对是否发生尿潴留的影响较小，可能与样本数量不足有关，有待增加样本量做进一步研究。

3.1.5 会阴切开术:产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留，同时产妇因外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，也会导致尿潴留。而本次研究显示会阴侧切、会阴裂伤与产后尿潴留均不具有相关性，与孙阳［6］的研究结果不一致，可能与样本量不足有关，需要进一步增加样本量探讨研究。

3.2 产后尿潴留的护理要点

3.2.1 分娩前健康教育:对孕妇进行健康教育，使其充分认识排尿的重要性，孕晚期适当进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。

3.2.2 心理护理:适当进行心理干预，不断鼓励和安抚产妇，提高产妇的自信心理，同时减轻或消除恐惧心理，尤其是对疼痛的恐惧心理。

3.2.3 诱导排尿:①按摩法:将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3 min尿液即可排出；②听流水声:利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿；③热敷法:将毛巾用40～45℃温水浸湿后拧至半干，迅速放在下腹部膀胱膨隆处，重复以上动作3～4次；④温水冲洗会阴:用40～45℃温水冲洗会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

3.2.4 中医穴位刺激:选穴关元、三焦俞、膀胱俞、三阴交，实施穴位艾灸。

3.2.5 药物治疗及导尿:遵医嘱给予开塞露和(或)新斯的明，促进排尿。当上方法均无效时，需要遵医嘱留置尿管导尿。

综上所述，本研究对自然分娩的115例产妇的临床资料进行回顾性分析，发现产后尿潴留与产程时间、产次、产时导尿相关。医护人员应及早发现并进行干预，通过心理教育、诱导排尿、药物治疗等降低产后尿潴留发生风险，缓解产妇困扰，避免发生产后出血等更严重的并发症而影响产妇身心健康。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。