领悟社会支持在妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的中介效应和调节效应分析

2021-06-22方佩佩

循证护理 2021年6期

李群，方佩佩，肖珊

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

领悟社会支持是指个体能够感受到来自家庭、朋友和周围人的帮助与支持，并且对所获得支持的信念及期望，领悟社会支持强调个体在社会中被尊重、被支持的情绪和满意程度[1]。妇科恶性肿瘤是一种比较常见的女性恶性肿瘤疾病，不仅导致病人躯体痛苦，而且对其心理造成沉重打击[2]。自我接纳是指个体能够全面地认识自我，看到自己的缺点与优点，然后对其进行评价和积极地接纳自己，能够促进自我人格的完善，提高心理健康水平[3-4]。平静心境是指个体内心情绪的唤醒程度，代表个体内心平静。国内有研究表明，病人的内心平静程度低于正常健康人群的水平，内心平静的病人在疾病末期心理痛苦较低和精神健康较高[5-6]。目前，妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的现状以及二者之间的关系如何尚不清楚，领悟社会支持在妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的中介效应和调节效应尚不清楚，因此，本研究旨在对妇科恶性肿瘤病人进行调查，探讨妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的关系以及领悟社会支持在妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的中介效应和调节效应，从而为促进妇科恶性肿瘤病人心理健康以及疾病的康复提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用便利抽样方法选取本院2017年6月-2019年6月收治的手术治疗妇科恶性肿瘤病人226例作为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊为妇科恶性肿瘤，符合手术治疗适应证标准[7]；③病情稳定，意识清醒，能独立或者在护士协助下完成本次调查；④有读写能力。排除标准：①合并严重内科疾病或恶性肿瘤者；②合并精神类疾病、智力障碍、读写障碍或处于昏迷状态者；③有精神类药物或乙醇依赖史者。全部病人均自愿参与本研究，并与家属均签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

使用本研究小组自制的病人一般资料问卷，调查病人年龄、学历、收入水平和户籍地等基本情况。

1.2.1.2 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

该量表由姜乾金[8]翻译和编制，并进行本土化修订，包含内部支持(4个条目)和外部支持(8个条目)2个维度，共12个条目，每个条目按照Likert 7级计分法，依次为“极不同意=1分、不同意=2分、相对不同意=3分、中立=4分、相对同意=5分、同意=6分、极同意=7分”，总分12～84分，总量表的Cronbach′s α系数为0.875，得分越高，被调查感受到的社会支持越多。

1.2.1.3 平静心境量表(Inner Peace State Scale，IPSS)

该量表由王诗茗等[9]基于情绪、心境、人格相关领域的量表，结合中文“平静”近义词，采用访谈、半开放式方式编制问卷，包含平静、烦躁、安宁、心平气和、心烦意乱、平和、怡然自得7个条目，每个条目按照Likert 5级计分法，0～4分依次代表“一点也不”“一点儿”“中等”“相当地”“非常地”，其中烦躁和心烦意乱条目为反向计分，得分越高，被调查者内心平静程度越高，总量表Cronbach′s α系数为0.80。

1.2.1.4 自我接纳问卷

由丛中等[10]编制，该问卷共16题，分为自我评价与自我接纳2个因子，每个因子8道题。每道题采用Likert 4级计分法：4～1分依次代表“非常相同”“基本相同”“基本相反”“非常相反”，最后累加计算总分和各因子分。量表总分16～64分，各因子得分为8～32分。量表的总得分越高，表明被试者自我接纳的程度越高，反之越低。总量表Cronbach′s α系数为0.857，本研究量表的Cronbach′s α系数为0.861。

1.2.2 调查方法

于妇科恶性肿瘤病人入院后3 d开始调查，调查前由1名护士向其讲解本研究目的、问卷填写方式和注意事项。开始调查时，由病人选择自行填写或护士提问病人回答方式完成问卷。调查结束时，由2名护士收集问卷，剔除漏填问卷，每次调查时间保持在25～30 min，若病人身体、精力无法耐受，及时停止，本次调查共发放问卷226份，有效问卷209份，有效问卷率92.48%。使用Epidata 3.1中文版软件双人录入问卷数据至计算机，计算问卷平均分和得分率，得分率=实际得分/总分×100%。

1.3 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件及Process插件、AMOS 22.0软件对数据进行统计学分析，正态分布定

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤病人的一般资料

209例妇科恶性肿瘤病人年龄28～83岁，其他一般资料详见表1。

表1 妇科恶性肿瘤病人的一般资料 (n=209)

2.2 209例病人领悟社会支持、平静心境、自我接纳得分及相关性

妇科恶性肿瘤病人领悟社会支持量表得分为(52.76±10.38)分，得分率为62.81%；平静心境量表得分为(13.15±2.51)分，得分率为46.96%；自我接纳问卷得分为(32.44±6.85)分，得分率为50.69%。Pearson相关性分析显示，妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境呈正相关(P<0.01)，领悟社会支持与自我接纳、平静心境均呈正相关(P<0.01)，见表2。

表2 平静心境、领悟社会支持和自我接纳间的相关性分析 (r值)

2.3 中介效应验证结果

根据温忠麟[11]提出中介效应检验步骤，设置α入=0.05，α出=0.10，逐步进行线性回归，第一步：自我接纳为自变量，平静心境为因变量，结果显示，自我接纳能显著促进平静心境(P<0.001)；第二步，自我接纳为自变量，为因变量，自我接纳能显著提升领悟社会支持(P<0.001)；第三步，领悟社会支持和自我接纳为自变量，平静心境为因变量，结果显示，领悟社会支持和自我接纳均能显著提升平静心境(P<0.001)，得出领悟社会支持在自我接纳与平静心境之间存在中介效应，见表3。根据温忠麟提出中介效应结构方程模型建立方法，使用AMOS偏差校正的非参数百分位Bootstrap程序检验中介效应的显著性，在原始样本(n=285)中随机抽取5 000次，得到总效应值为0.73，自我接纳对平静心境直接效应值为0.55，占总效应75.34%，领悟社会支持的间接效应值为0.18，占总效应为24.66%，95%置信区间为(0.11，0.23)，由于95%置信区间不包含0，且P<0.05，说明领悟社会支持的间接中介效应显著，见表4和图1。

表3 分步线性回归分析结果

表4 中介效应路径分析

图1 中介效应结构方程模型

2.4 调节效应验证效果

采用温忠麟等[12]提出调节效应分析步骤，设置α入=0.05，α出=0.10，进行分层线性回归，第一步，以病人一般资料为自变量，平静心境为因变量，多元线性回归可得，病人一般资料对平静心境预测作用不显著(均P>0.05)；第二步，以自我接纳和领悟社会支持为自变量，平静心境为因变量，多元线性回归可得，自我接纳和领悟社会支持均对平静心境的有预测作用(P<0.001)；第三步，在第二步基础上加入自我接纳×领悟社会支持作为自变量，多元线性回归可得，自我接纳×领悟社会支持对平静心境的预测作用显著(β=0.192，P<0.001)，说明领悟社会支持在自我接纳与平静心境间存在调节效应，见表5和图2。使用简单斜率检验[13]对领悟社会支持、自我接纳和平静心境进行标准化处理，以领悟社会支持得分的均值加1个和减1个标准差分别作为高低领悟社会支持标准，可得高领悟社会支持情况下，自我接纳对平静心境的预测斜率差异无统计学意义(P=0.352)；在低领悟社会支持情况下，自我接纳对平静心境的预测斜率差异有统计学意义(P<0.001)，见图3。使用Johnson-Neyman技术[14]分析探明领悟社会支持的调节效应边界值为41.9，当领悟社会支持>41.9时，其对自我接纳和平静心境间的调节效应逐渐增强，详见图4。

图2 调节效应结构方程模型

图3 调节效应的简单斜率检验图

图4 Johnson-Neyman技术分析示意图

表5 调节效应分析

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤病人自我接纳现状

本研究通过对妇科恶性肿瘤病人自我接纳现状进行调查发现，自我接纳问卷得分为(32.44±6.85)分，得分率为50.69%。各因子均与领悟社会支持总分及其各因子呈正相关，这可能是因为当病人对个体的自我接纳水平较高时，病人得到的来自外界的社会支持也较多，与徐慰等[15-16]的研究结果一致，其研究结果表明，病人自我接纳水平与病人的健康情况密切相关，自我接纳水平较高的人群，其来自社会的支持就越多。此外，有研究证实，自我接纳能力较弱的病人更容易出现负性情绪，不利于疾病的康复[16]。针对自我接纳水平较低的病人，应该采取各种护理措施提高病人的自我接纳水平。有研究发现，妇科恶性肿瘤病人的自我接纳水平较低，其不良情绪的发生率较高，不利于妇科恶性肿瘤病人疾病的康复[17]。因此，临床医护人员应及时关注妇科恶性肿瘤病人的心理状况，及时采取有效的措施，提高病人自我接纳能力，促进病人康复。

3.2 妇科恶性肿瘤病人平静心境现状

本研究中，妇科恶性肿瘤病人平静心境量表得分为(13.15±2.51)分，得分率为46.96%，低于王俊平等[17]的研究结果，对晚期恶性肿瘤病人进行调查发现，晚期恶性肿瘤病人会危害病人的总体健康，降低病人的预后生活质量，同时减少生存时间。此外，有研究表明，在癌症病人中，病人的内心平静程度低于正常健康人群的水平，内心平静的病人在疾病末期心理痛苦程度较低，精神健康状况较高[18]。因此，临床医护人员应向妇科恶性肿瘤病人提供充足的与疾病相关的知识，做好病人心理指导，鼓励其说出不良情绪，降低其不良事件的风险。

3.3 妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境、领悟社会支持的关系

本研究结果发现，Pearson相关性分析显示，妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境呈正相关(P<0.01)，领悟社会支持与自我接纳、平静心境均呈正相关(P<0.01)。此外，本研究通过结构方程模型发现自我接纳能够直接作用于领悟社会支持，提示妇科恶性肿瘤病人心理平静会影响个体病人领悟社会支持。既往有研究指出，自我接纳水平和情绪、认知相关，通过对妇科恶性肿瘤病人自我接纳水平的研究发现，病人自我接纳水平越高，领悟社会支持水平也越高[16，19]。自我接纳水平会影响病人的身体健康，妇科恶性肿瘤病人领悟社会支持，水平降低，病人往往有更多的负性情绪，较少的社会支持，影响病人的社会交往能力。因此，临床医务工作者应密切关注妇科恶性肿瘤病人领悟社会支持水平，及时采取有效措施进行干预，从而提高病人心理健康水平。

3.4 妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的关系以及悟社会支持在自我接纳与平静心境间的中介效应和调节效应

本研究中，妇科恶性肿瘤病人领悟社会支持量表得分为(52.76±10.38)分，得分率为62.81%，提示病人存在较高的社会支持。本研究相关性分析结果显示，领悟社会支持与自我接纳、平静心境均呈正相关，与国内研究者的研究结果[18]类似；同时，其与领悟社会支持与自我接纳呈正相关。此外，结构方程以及预测性检验发现，病人自我接纳与平静心境间的关系以及领悟社会支持在妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境间的中介效应和调节效应。研究结果提示，妇科恶性肿瘤病人自我接纳与平静心境可能通过领悟社会支持发挥作用。原因可能是因为病人自我接纳能力缺失，导致其体验人际交往中快乐的能力以及感受身体刺激的愉悦感能力下降，当面临不利情境以及患病时，病人常感到孤独和被隔离，更容易产生妥协、放弃心理[20]，使病人产生悲观、焦虑等不良情绪，影响病人的社会交往能力。因此，临床医护工作者应及时关注病人的心理健康，减少或避免其不良事件的发生。