沙盘游戏疗法的应用进展

韦审

摘要：沙盘游戏作为一种行之有效的心理治疗方法，已经得到了广泛的发展和应用。本文系统介绍了沙盘游戏治疗的概念、理论基础、设置及临床实施与分析过程，并分析沙盘游戏治疗的应用现状，为今后临床开展相关研究提供理论依据。

关键词：沙盘游戏;疗法;应用

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-348-02

沙盘游戏又称沙盘疗法、沙盘游戏治疗、箱庭疗法，是一种在一个充满自由和保护的氛围中，通过摆放在沙箱中的沙具来反映一个人的内在心理世界的心理治疗方法[1]。2005年国际沙盘游戏治疗大会中对沙盘游戏的定义：沙盘游戏是指通过积极想象的方式来达到治疗目的的创造性形式，这种方法是在自由的沙盘空间中使用水和沙以及沙具来设计自己的沙盘世界，通过沙盘呈现内心深处的无意识的方式对摆沙盘的来访者进行治愈促进个人发展。

1.沙盘游戏疗法的理论基础

沙盘游戏疗法是在分析心理学的理论基础上融合东方文化与思想，并以洛文菲尔德的世界技法为技术基础而发展出来的一种游戏疗法，其最重要的理论基础为荣格的分析心理学（AnalyticPsycho logy）[2]。分析心理学是由瑞士心理学家和精神病学家卡尔·荣格（Carl Jung）于20世纪20年代所创立，其目的在于探究人类原始心灵意象，基本理论包括“集体无意识”、“情结”、“人格结构”、“自性化”等，衍生出的主要技术有词语联想、积极想象技术、沙盘游戏治疗等[3]。分析心理学的三个核心要点分别为自我、情结和原型[4]。荣格认为，“心灵”（心理）是一个复杂多变的整体，又是一个层次分明相互作用的人格结构，意识、个体无意识和集体无意识是心灵（心理）相互联系、相互作用的三个层次。自我是意识过程的中心，具有一体性，整合自我是促进人格发展的主要方式，有利于自性化的发展。在分析心理学中，个体无意识的内容为情结，是一组一组被压抑的心理内容聚集.在一起而形成的无意识丛，是童年时期的创伤性经验，当情结被触及时将会影响人的心理状况和行为系统。原型是集体无意识的主要内容，是原始人类世代流传而来的心理经验，并沉淀于人类的无意识领域中，其主要原型包括阿尼玛（Anima）、阿尼姆斯（Animus）、人格面具（Persona）、陰影（Shadow）、自性（Self）[5]。

在分析心理学里，无意识内容可以通过意象形式再现原型而被意识所察觉。沙盘游戏疗法便是通过沙、沙具和水等工具，使无意识的内容获得表达，促进意识与无意识的沟通和联结，并通过咨询师的接纳与包容，从而得到个体心理的整合，实现心理问题的解决[6]。

2.沙盘游戏疗法的设置

开展沙盘游戏需要独立、安静的沙游室，基本用具需要：（1）沙箱：洛文菲尔德建议沙箱规格为57厘米×72厘米×7厘米的沙箱，内部及底部涂为蓝色，模拟天空、大海以放松心情。（2）柔软细沙：细沙要求干净细腻，应包括干沙、湿沙两种类型，干沙松软，湿沙易成型，供来访者自由创造。（3）沙具：沙具则需尽量包括人形、动物、树木、花草等多种类型玩具供来访者展示自我及内心世界。（4）桌椅：供来访者及治疗师交流的桌椅应舒适、色调温和。

3.沙盘游戏疗法的实施与分析

在临床运用中，沙盘治疗的过程主要分为：（1）来访者运用沙、沙具、沙盘等制作沙盘作品，采用象征、三维模型来展示自己的内在世界[7]，在患者制作过程中，辅导师在患者身旁陪伴、倾听和接纳，不与患者进行交流，细致观察患者的表现。（2）沙盘作品完成之后，治疗师请来访者就沙盘作品进行解释、确定主题，通过与来访者沟通来理解沙盘作品。在沙盘作品的制作及分析的过程中即完成自我整合、心灵能量的释放及获取。治愈过程的中心原则为“自性的确立”，因此在沙盘作品制作过程中，治疗者需采取“静默见证者”的态度，接纳、赏识并陪伴，让来访者在制作沙盘作品的过程中感受到意识与潜意识的交流，挖掘心灵能量;采取“共感理解”的态度，进行无条件积极关注，倾听、理解来访者的内在世界;采取“母子一体性”的态度，包容、鼓励、呵护来访者，创造自由安全的环境，安抚来访者的不安、恐惧及烦躁的情绪。整个过程应注意避免直接指引或强行领导[8-10]。沙盘作品完成后，分析应注重整合性（作品均衡性、丰富度、生命力等）、空间配置（主题、中心意向等）、充实性（玩具种类、数量等）、动力性及流畅性（矛盾冲突或和谐），避免解释具体象征意义，避免阻断其自我治愈的潜能，激活防御机制[11]。

4.沙盘游戏疗法的应用现状

4.1沙盘游戏治疗的应用群体年龄层次从儿童、青少年向成人扩展。

最初沙盘游戏治疗的对象为儿童，由卡尔夫运用沙盘开展长期的儿童心理分析实践，随后国内外研究者将这项技术主要应用在儿童诸多心理疾病的治疗，并取得理论积极的效果。张丽蓉等[12]进行沙盘治疗对注意缺陷多动障碍儿童自我意识影响的对照研究，结果表明患儿的CSCS行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足6个方面的情况明显有效改善，提示研究组整体自我意识水平有明显提高。王艳霞等[13]对学龄前期孤独症谱系障碍儿童的研究提示个体沙盘和团体交叉式沙盘均能改善学龄前期ASD患儿的症状，后者的干预效能优于前者，以社交、情绪及刻板行为改善为著。

随着治疗技术的普及和升入，沙盘游戏治疗也开始面向青少年和成人。国内外许多研究者运用沙盘游戏治疗技术有效地治疗青少年和成人的各种心理疾病，如抑郁症、边缘型人格障碍、药物与酒精依赖、人格失调和自恋型人格障碍，以及各种身心疾病等。研究表明，在给予青少年MDD患者药物治疗的同时，结合个体心理治疗，完善青少年MDD患者的人格，可以降低抑郁症状的程度[14]，包括减缓情绪低落、提升兴趣、促进食欲恢复、增加行动力、改变认知等。王敏佳等[15]研究发现，SPT疗法对大学生抑郁情绪有积极影响。

4.2沙盘游戏疗法的应用领域从心理咨询，心理健康教育逐步延伸到临床医学和潜能开发领域。

长久以来，沙盘游戏治疗以其独特优势在心理咨询，学校心理健康教育方面应用广泛。随着研究效果的逐渐显现，在临床医学领域的研究者也越来越多的运用沙盘游戏治疗对医务工作者、临床病患进行治疗研究。张颖等[16]探讨团体沙盘游戏对肿瘤科护士情绪管理、主观幸福感、工作满意度的影响，结果显示团体沙盘游戏能够显著提高肿瘤外科护士的情绪管理能力，进而提升其幸福感和工作满意度，从而使其能够更加积极主动地工作，进一步提高医院护理质量。有研究者对卵巢癌患者[17]、消化道肿瘤化疗患者[18]开展了相应的沙盘游戏治疗，都取得了积极的效果。沙盘游戏治疗除了在医疗领域有所应用，近年来在关于想象力和创造力的培养开发被看作是沙盘疗法的一种新的发展。刘杰瑞等[19]认为沙盘游戏提供了一个理性认知的发展机会，在儿童认知发展和创造性的发展起促进作用，可以作为一种多元智力的提升方法。

沙盘游戏治疗的应用模式已经由个别疗法、长程疗法、独立疗法模式逐渐发展为团体疗法、短程疗法以及整合疗法的多元应用模式。从人数上来划分，目前沙盘游戏治疗的开展以个体和团体两种形式为主。团体沙盘游戏在特定的群体如学生、教师、护理人员、受灾群众，家庭治疗中有着广泛运用，并取得了良好效果。牛娟等[20]采用团体沙盘游戏疗法对11名人际交往困扰大学生进行6次团体治疗，结果发现成员的人际交往困扰得以缓解。廖容等用团体沙盘游戏对护士进行辅导，发现团体沙盘游戏可以有效减轻护士的压力，还能提高护士的团队合作能力。从治疗过程长度上，从一年以上和特殊情况下短期几次的都存在。随着应用的广泛，越来越多的研究者开始将沙盘游戏疗法与其他多种疗法如音乐疗法、萨提亚家庭疗法、绘画疗法、故事讲述技术进行结合，并取得不同程度的疗效。

小结

沙盘游戏理论基础包含很多荣格分析心理学的内容以及中国传统文化与哲学的知识，这些内容深奥难懂根据掌握情况的不同沙盘游戏治疗师的水平也参差不齐其治疗效果也会受到影响。另外，沙盘游戏由于自身条件的限制，大都采用个案研究和小样本研究，能否得出概括性的结论还有待进一步考证。沙盘游戏过去常应用于儿童心理治疗，如今已经运用于多个群体。作为非言语治疗，适用于自闭症患者;作为发展性治疗，适用于更多的团体。但是对于不同群体不同对象不同心理问题是否应该区分使用沙盘游戏具体如何运用还有待进一步细化研究。

参考文献

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