黄连阿胶汤合生化汤加减促进人工流产术后子宫内膜恢复的临床观察

陈春晓

摘要：本文采用对照法观察黄连阿胶汤合生化汤加减促进人工流产术后子宫内膜修复的临床效果。对照组人流术后予常规口服抗炎治疗3天和益母草胶囊口服5天，治疗组在对照组基础上口服中药汤剂黄连阿胶汤合生化汤加减7剂，临床观察两组术后阴道流血持续时间、术后月经复潮时间、术后2周子宫内膜厚度及术后第一次月经量。结论：与对照组相比，术后阴道流血持续时间、术后月经复潮时间、术后2周子宫内膜厚度、术后第一次月经量的差别有统计学意义（P <0.05）。

关键词：人工流产;子宫内膜;临床观察;中药

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-206-02

人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，随着无痛人流的开展，尤其是重复流产率和短期内再次人工流产率不断上升，导致人工流产手术风险增大，人工流产综合征、子宫穿孔等术中并发症增加，并且宫腔粘连、月经失调、婚后不孕或自然流产等远期并发症也较高[1-2]，人工流产对女性身体健康的危害已经成为重大的公共卫生问题[3]。人流并发症如月经减少、闭经、继发不孕等，主要是因为人流术损伤子宫内膜所致，因此促进人工流产术后子宫内膜修复，减少人工流产术后并发症，是一个迫切需要解决的问题，其有利于意外妊娠妇女的身心健康，改善医患的紧张关系。结合人工流产术后瘀阻胞宫的特点，本研究应用经方，观察黄连阿胶汤合生化汤加减促进人工流产术后子宫内膜修复的临床效果，为临床应用提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料

516例患者均为2017年1月至2019年12月在我院行人工流产的患者，年龄20-40岁，平均年龄25.5岁，停经6-10周，B超提示宫内妊娠，无药物禁忌症者，既往月经规则正常，自愿要求人工流产终止妊娠的健康妇女，术后有条件进行门诊随访及电话随访者，并排除炎症、生殖器官肿瘤、内分泌疾病、凝血功能异常者。随机分成对照组和治疗组，每组50例。两组患者年龄、孕周和孕次等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2研究方法：人流术中负压吸引压力均控制在400-600mmhg，对照组术后予常规口服抗炎治疗3天和鲜益母草胶囊口服5天促进宫缩;黄连阿胶汤合生化汤加减治疗组（简称治疗组），在对照组基础上即日口服黄连阿胶汤合生化汤加减，1剂/天，连续7天。药物组成：黄连阿胶汤合生化汤加减：为方便服药，提高患者服药依从性，由本院中药房统一配置颗粒剂型中药 （基本方：黄芩10g、熟地20g、黄连12g、芍药10g、阿胶9g、茯苓10g，桃仁6g，当归12g，川芎8g，炙甘草6g，随证增加1-2味中药）。

电话随访记录两组术后阴道流血持续时间、术后月经复潮时间、术后第一次月经量的差别;术后2周经阴道B超检查测量子宫内膜厚度，内膜厚度取子宫纵、横切面最大测量值的平均值。

1.3 统计方法：所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料进行λ检驗，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 体会

“肾主生殖”，“肾藏精”，总结人工流产术后病机，不外乎手术创伤致胞脉瘀血内阻、肾精耗伤，情志忧郁化火，心肾不交，胞脉闭阻。因此中医在开展人工流产术后促进子宫内膜恢复的治疗时，要紧紧围绕病机，遵从“虚则补之”，“实则泻之”的治疗法则，一要补肾填精，滋阴降火，使水火相济，精血得生;二要祛瘀通络，使新血得生，调畅子宫气血运行。

中药治疗在改善人流后月经过少、闭经等方面疗效确切，治则多以补肾活血为法。术后即时服药的研究有：云南红药胶囊术后即使服用7天，以止血化瘀促进子宫内膜修复、减少并发症[4];重楼荠菜生化汤服用7天，治疗从瘀虚热论治，以化瘀益气养血为法[5];另外有妇科再造丸[6]、妇科千金胶囊[7]等，均对人流术后子宫内膜损失修复，减少术后并发症有一定的疗效。

生化汤源自《傅青主女科》，功用：养血活血、温经止痛，组成为桃仁、川芎、当归、炮姜、炙甘草，方中桃仁、川芎可以促进子宫收缩，抑制血小板凝集，改善血液流变作用[8-9]。当归对离体子宫有兴奋作用同时具有抗血栓及改善血液流变学、抗炎镇痛、增强免疫功能、补血等作用[22]。唐容川《血证论》云“血瘀能化之，则所以生之也，产后多用”。黄连阿胶汤最早源自张仲景所著《伤寒论》中，原文称主治“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”，主要处方组成为黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄，功能主治为：滋阴、降火、安神，主要用于治疗心肾不足，阴虚火旺导致的失眠、心烦，舌红苔躁，脉细数。临床药理学研究证实，黄连阿胶汤可以降低肾小管级间质的损伤、降低炎性反应、抗焦虑等作用[10]。坤泰胶囊源自黄连阿胶汤化裁，药物组成为：黄芩、熟地、黄连、芍药、阿胶、茯苓，研究证实，研究证实有类雌激素作用，可以改善卵巢功能，并且可改善子宫内膜容受性提高受孕率。

本研究采用黄连阿胶汤合生化汤加减促进人流术后子宫内膜修复，拟组成：桃仁、川芎、当归、黄芩、黄连、阿胶、熟地、芍药、茯苓、炙甘草，方中熟地黄为君药，归肝肾经，活血气，滋肾气，封填骨髓，补益真阴;阿胶佐助熟地黄补血滋阴，二者可为卵泡生长奠定物质基础，同时改善子宫内膜纤维化，促进损伤子宫内膜的再生，修复并改善内膜形态;臣药为黄连、白芍，泄热揉肝，清热燥湿，当归补血活血，化瘀生新;黄芩佐助黄连泄热，有助宁心静神，桃仁、川芎佐助当归活血行气，炙甘草和中缓急，调和诸药，为使药。诸药配合，即补肾填精，使精血再生，又泄热舒肝，水火相济，交通心肾。人流后即服黄连阿胶汤合生化汤加减可以缩短术后阴道出血时间，B超提示术后子宫内膜增长优于对照组，促进术后月经来潮，降低月经量减少的发生。

参考文献：

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