ICU110株肺炎克雷伯菌耐药性分析

曹利华 姚美华 孙赛赛

摘要：目的 了解2019年ICU分离肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况。方法 用西门子全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，统计分析肺炎克雷伯菌的耐药性。结果 ICU分离的110株肺炎克雷伯菌（已剔除重复株）中来源主要是呼吸道标本，对主要抗菌药物敏感性较高，耐药率不超过30%，有3株耐碳青霉烯酶，产ESBLs21株。

【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-205-01

肺炎克雷伯杆菌是人体肠道的正常菌群，也一直是我院医院感染的主要病原菌之一[1-3]。根据历年来的我院细菌耐药监测结果分析，肺炎克雷伯杆菌所导致的医院感染一直位居革兰阴性杆菌所致感染的第一第二位。因此密切关注肺炎克雷伯杆菌的耐药性，对于临床治疗及院感控制将有重要的意义。本文对2019年度ICU病房分离的110株肺炎克雷伯杆菌的来源分布及药敏情况进行了分析，以期为临床合理应用抗生素及院感控制提供依据。

1.材料与方法

1.1 菌株来源 收集2019年启东市人民医院ICU病房送检的各类标本，包括痰液、血液、咽拭子等，从中分离出110株肺炎克雷伯杆菌。相同病人相同部位的重复菌株已经剔除。

1.2 仪器及试剂 西门子walkaway96细菌鉴定仪及配套试剂，BACTEC9120血培养仪及配套血培养瓶，OXOID药敏纸片，杭州天和MH琼脂。

1.3菌株鉴定及药敏试验 采用西门子walkaway96细菌鉴定仪鉴定细菌，药敏试验采用K-B法，根据CLSI M100S执行标准规定的折点范围来进行判断。

1.4 质控菌株 肺炎克雷伯杆菌（ATCC700603）购自国家卫计委临床检验中心。

1.5 統计学处理 应用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯杆菌来源分布情况

110株肺炎克雷伯杆菌主要分布在痰液70株，占63.6%;咽拭子39株，占35.5%，血液1株，占0.9%。

2.2 肺炎克雷伯杆菌对主要抗生素耐药率情况

肺炎克雷伯杆菌对主要抗生素耐药率都不超过30%。见表1

2.3 检出产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌21株，占19.1%.检出耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯杆菌3株。

3 讨论

本研究显示，我院ICU病房肺炎克雷伯杆菌主要分布在痰和咽拭子，说明呼吸道是ICU病人感染的主要部位，与报道文献一致[4]。我院ICU分离的肺炎克雷伯杆菌对常见抗生素的耐药率都比较低，耐药率最高（头孢唑林）也不超过30%，这与胡付品等对于2017年全国细菌耐药监测数据存在较大差异[5]。检测出的三株耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯杆菌也是从上级医院转院回来携带进入ICU。我院ICU肺炎克雷伯杆菌的耐药率大大低于全国的平均水平，可能有以下几方面因素：一是我院是基层医院，所收治的病人、病种都和上级三级医院有所区别，疑难重症病人比例低。二是我院抗菌药物分级管理执行比较到位，基本无滥用抗生素现象发生。三是我院从五年前就开始对入住ICU的病人进行主动筛查，并有组合干预措施，取得了良好的效果[6]。虽然如此，ICU的多重耐药菌仍呈逐年上升的趋势，临床应该重视对入住病人的主动筛查，并根据微生物药敏报告合理使用抗菌药物，采取多种措施，有效减少耐药菌株。

参考文献

[1].韩书林.临床分离的主要细菌耐药性及分布[J].中华临床实验室管理电子杂志， 2017，5（2）：110-113.

[2].邱潇，董玉斌，栾永刚，等.重症监护病房新生儿医院感染特点及危险因素的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，201727（6）：1398-1401.

[3].毛炜，黄春华，赖永才.重症监护病房病原微生物培养及药敏分析[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（6）：747-750.

[4].何珊娜，陈敏，金海英.肺炎克雷伯菌临床分布特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4345-4346，4355.

[5].胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（5）：481-491.

[6].唐红萍，高晓东，樊春笋，等.主动筛查与组合干预技术对ICU多药耐药菌感染患者的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2484-2486.

1.启东市人民医院院感科 江苏启东 226200 2.南通大学附属启东医院 江苏南通 226200