药物致急性间质性肾炎个案分析

张书彬 解广浩 吴延有

摘要：本研究针对我院收治1例药物致急性间质性肾炎治疗过程进行探讨，旨在为临床诊疗工作开展提供经验借鉴。

关键词：药物致急性间质性肾炎;个案分析;抗感染药物

【中图分类号】R692.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-062-01

药物致急性间质性肾炎主要指用药不当导致肾功能损伤。于病理因素分析，药物致急性间质性肾炎与肾小管炎性细胞浸润具有高度关联性，主要表现为肾小球肾血管受累，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予治疗干预，易导致肾功能衰竭，具有较高病死率[1]。现研究特针对我院既往收治1例药物致急性间质性肾炎患者临床病理表现、诊断治疗过程进行分析，开展如下。

1案例

患者女性，因持续性、反复咳嗽几月余，于2020年2月2日于外院就诊，主诉既往体健，无遗传疾病及慢性疾病，无疫区旅居史，因气候变化出现咳嗽咳痰症状，未予以重视，持续进展出现胸闷气促不适、畏寒发热症状;入院后经血常规检查显示，血肌酐无异常，贫血明显，尿常规检查显示，尿蛋白（+），尿隐血（+）;经常规胸部CT片检查显示，胸膜炎，于外院服用抗感染药物治疗，用药情况不详，抗感染效果不佳，遂于我院就诊。

入院时经病情评估，门诊诊断“结核性胸膜炎”，予以患者利福平片、异烟肼片、乙胺丁醇治疗，持续治疗14天，于院内复查血肌酐156 umol/L，经内科医生诊断，疑似药物相关性急性肾衰竭，停用抗结核药物，加强保护肾脏治疗药物，因患者外院就诊用药不详，予以患者全面检查，查体结果：体温36.5℃、呼吸22次/分、脉搏81次/分、血压117/85 mmHg，入院时神志清，认知良好，皮肤巩膜无黄染，颜面及眼睑部无浮肿，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），双肾区叩痛（-），肋脊角无压痛，双下肢无浮肿，神经系统（-）。办理入院手续后开展实验室检查，检查结果可知：尿常规显示白细胞62/μl，尿蛋白呈阳性，尿白细胞呈弱阳性，尿糖呈阳性，尿隐血呈阴性，尿比重1.020，尿酸碱度6.4，鳞状上皮细胞13/μl，红细胞9/μl。尿敏感肾功能：尿免疫球蛋白G 28.95 mg/L.尿白蛋白：91.60 mg/L，尿转铁蛋白3.30mg/L，尿α1-微球蛋白226mg/L。尿电介质指标：钙1.26 mmo/L，氯化物38.78 mmol/L，鈉离子58.5 mmol/L，镁离子1.15 mmol/L，钾离子18.57mmol/L，无机磷4.79mmol/L。经血常规检查显示：白细胞计数4.41×109/L.红细胞计数3.14 x 1012/L，血小板计数400×109/L，红细胞压积26.8%，血红蛋白89g/L，红细胞平均血红蛋白量28.00pg，平均红细胞体积85.9/L，平均血红蛋白浓度323g/L。经生化检查结果：肌酐287.1μmol/L，总胆固醇4.89mmol/L，三酰甘油2.85mmol/L，白蛋白46.0g/L，总蛋白87.2g/L，白蛋白/球蛋白1.1，尿素氮10.51mmol/L，尿酸165μmol/L，谷草转氨酶13.8U/L，谷丙转氨酶9.8U/L，氯化物99.2mmol/L，血糖5.68 mmol/L。联合免疫检查、凝血功能检查、ANCA检查等，均呈阴性。心电图检查无异常，经彩色多普勒超声检查未见肾脏、膀胱及周围组织异常，肾脏大小108×55mm，大小适宜，未见异常回声及异常血流信号，择期行B超定位下经皮肾脏穿刺活检术，确诊药物致急性间质性肾炎。

诊疗方案：复方a酮酸片，单次剂量5片，每日3次，阿魏酸哌嗪片，单次剂量100 mg，每日3次，肾复康胶囊，单次剂量4粒，每日3次;肾衰宁胶囊，单次剂量5粒，每日3次，注射用还原型谷胱甘肽行静脉滴注，单次剂量1.8 g，丹参川芎嗪注射液行静脉滴注，单次剂量10 ml。

2结果

于患者确诊后通过给予患者甲泼尼龙片、碳酸钙等对症治疗后，复查患者血肌酐、尿转铁蛋白、尿蛋白、血尿素氮等指标，可见患者肾功能转归，符合出院指征，患者成功出院。

3讨论

近年随着我国医疗事业快速发展，药品研发深入，因药物因素导致肾功能损伤事件频发，与抗结核药物、抗感染药物具有高度关联性，因临床可供选择药物品类较多，病理机制较为复杂，临床针对药物致急性间质性肾炎尚无有效防治治疗对策，以对症治疗为首选，旨在改善肾脏损伤情况，降低病死率[2]。本研究所选该例药物致急性间质性肾炎患者表现为蛋白尿、白细胞尿、肾功能损伤等症状，于患者就诊时，需加强血常规、尿常规、肾功能相关指标的检测，有效明确患者肾功能损伤进程，加强实验室检查，依据患者临床症状开展针对性治疗干预，为提高临床诊疗开展时效性，必要时可采用肾穿刺活检病理检测，有效给予确诊，开展针对性治疗;本研究药物致急性间质性肾炎患者以对症治疗为主，通过加速药物排泄，稳定内环境，避免肾功能持续受损，加强肾脏保护机制，可有效改善临床症状，并于药物治疗期间，加强对患者肾功能指标的监测，有效评估患者肾功能;待其功能恢复正常后，缓慢停药，避免突然停药，以免导致戒断反应发生。

参考文献：

[1]杨静波，孙婷丽，刘继章，等.药物引起急性间质性肾炎46例临床分析应用探讨[J].糖尿病天地，2019，16（6）：63.

[2]朱冠男，张宪，汪艳宁.免疫透析综合治疗急性间质性肾炎临床疗效及对治疗前后病理改变观察[J].贵州医药，2020，44（10）：1555-1556.

河南大学淮河医院 消化内科 475000