消除宫颈癌，还应做好哪些事？

王秉阳

宫颈癌是最常见的妇科癌症之一，也是为数不多可以通过疫苗进行预防的癌症。

日前国家卫健委就中国妇幼健康进展成效有关情况举行发布会。会上国家卫健委妇幼司司长宋莉表示，今年国家卫健委将启动健康城市创新试点工作，主要是以消除宫颈癌的行动为切入口，加大宫颈癌的三级预防。

从2009年开始，国家将宫颈癌的检查纳入深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目。随着社会经济发展水平、认知水平的提高，国内宫颈癌预防得到空前重视，HPV疫苗的接种也被广大女性接受。

世界卫生组织2020年11月发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年全球致力于实现消除宫颈癌的阶段性目标。消除宫颈癌，除了接种HPV疫苗还有哪些方式？

应重视筛查和接种疫苗

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。

世界卫生组织于 2014 年公布的关于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的立场文件表明，致癌性HPV基因型的持续感染与宫颈癌的发生密切相关。全球每年宫颈癌新发病例约 52.8 万例，26.6 万人因此而死亡。侵袭性宫颈癌患者的 HPV-16 和 HPV-18 是最常见的 HPV 基因型，约占所有宫颈癌病例的 70%。

多年来，国家为广大农村妇女进行免费的宫颈癌检查，到目前，全国宫颈癌检查项目工作已经覆盖到全国近2600个县市区，免费检查近1.2亿人次。通过早筛查、早诊断、早治疗，很多患病妇女能够得到及时帮助。

根据中国肿瘤登记年报数据显示，我国妇女宫颈癌死亡率为十万分之5.5，低于全球十万分之9.7的平均水平。

这些年推进宫颈癌的检查项目，进一步提升了全社会对宫颈癌防治意识的提升，广大妇女从“要我查”变成“我要查”，不断提高自我保健意识。

宋莉表示，宫颈癌的病因学和人乳头状瘤病毒感染发生有直接的相关性，现在有HPV檢测和HPV疫苗。国家卫健委正在推进宫颈癌防控的三级预防，积极推进宫颈癌疫苗相关的应用，加大对宫颈癌检查工作的力度，进一步提质扩面。同时加强对宫颈癌防治的规范化，进一步提升质量。

但有临床医生表示，很多人进行筛查时，已经感染HPV病毒，即使筛查可以实现早发现、早诊断、早治疗，但从预防的角度来讲，接种HPV疫苗是一个更好的可选项。

我国积极推进HPV疫苗接种可及性

中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医学科学院群医学及公卫学院教授乔友林表示，疫苗接种、筛查和治疗，是实现消除宫颈癌目标的三大关键措施。接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗是目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式。

“对于我们这样一个大国，积极探索适合国情的宫颈癌防治实践经验非常重要。”北京协和医院郎景和院士表示，宫颈癌病因明确，高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌的主要病因，但要进一步消除宫颈癌，仍需在我国及发展中国家建立并实施持续可行的方案。

“HPV 主要通过性行为传播，HPV疫苗在开始性生活前接种效果最佳，青少年应作为重点人群。”北京大学第一医院妇产科主任医师毕蕙表示。

她说，二价、四价HPV疫苗获批适用于9至45岁女性，九价HPV疫苗适用于16至26岁女性，而目前门诊见到家长带女儿接种的还不多。

我国针对HPV疫苗接种问题，也提出过相应的推动措施。

2019年，国家卫健委等10部门曾印发《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》，提出加快国产HPV疫苗审评审批流程，提高HPV疫苗可及性。

方案提出，加强人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）接种的科学宣传，促进适龄人群接种。通过价格谈判、集中采购等方式，推动HPV疫苗供应企业合理制定价格，探索多种渠道保障贫困地区适龄人群接种。

这有望缓解HPV疫苗供应紧张的问题。

“人乳头瘤病毒被认为是引起宫颈癌、阴道癌等癌症的罪魁祸首，男性和女性都可能感染。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院妇科肿瘤科副主任医师雷呈志说，“目前已知人乳头瘤病毒超过百种，其中少数是高危型，例如16型和18型HPV引起约70%的宫颈癌和癌前病变。适龄和适合人群接种HPV疫苗可通过阻止人乳头瘤病毒感染预防相关癌症发生。”

雷呈志表示，研究发现，疫苗对年轻人群的保护效应更明显，同时更大年龄段的女性接种疫苗也可能获益。此前，由于认识不到位、疫苗供给不足等原因，我国HPV疫苗人群接种率偏低。

专家建议定期联合筛查

由于HPV疫苗供应问题，以及接种年龄限制等原因，很多人未能及时接种HPV疫苗，甚至产生“自己极有可能发展为宫颈癌”的焦虑，专家对此表示，大可不必惊慌。

专家表示，首先仅有一小部分HPV 感染者会发生宫颈癌，且此过程需10年或更久。大多数HPV所致病变的受害者见于资源匮乏地区的成年女性，超过80%的宫颈癌病例发生于不发达区域，其死亡率在发达国家和发展中国家之间的差异达 18 倍。一些国家由于适当实施宫颈癌筛查项目，宫颈癌死亡率降低。

其次，多位业内人士对记者表示，除了接种HPV疫苗，还可以通过定期筛查的方式进行预防。而且，即使接种了疫苗，适龄人群也需重视定期进行宫颈筛查。

“建议做HPV 和TCT 联合筛查，如果筛查结果为阴性，可以3到5年后再做第二次筛查，如果第二次依然阴性，就不用查了。两次阴性，基本上十年二十年都不会有问题。”

该业内人士表示：“HPV筛查如果有高危，建议3个月后复查。复查后如果同一亚型持续高危，就要考虑进一步检查，做阴道镜或宫颈病理检查来确诊。”

“最后，宫颈癌是可以治愈的肿瘤，并没有那么可怕，更重要的是做好预防。”上述业内人士表示，通过接种HPV疫苗、定期进行筛查、干净卫生的性生活等方式，就可以大大降低罹患宫颈癌的风险。

编辑：杨琳 yanglin@ceweekly.cn