舒适护理联合全面护理用于ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的效果

李林华

（兴国县人民医院重症医学科，江西 兴国 342400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期时常合并肺心病，严重威胁患者生命安全。患者通常需要入住ICU 治疗，但是护理不当可能诱发肺部感染，严重者会出现呼吸衰竭或猝死[1]。因此，在ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者给予有效的护理至关重要。常规ICU护理干预，缺乏针对性，应用具有一定的局限性，从而护理效果受到影响。舒适护理与全面护理遵循舒适、整体性，并有效结合个性化和人性化护理观念，给予患者全面的舒适护理干预，使其在整个治疗过程中保持身心愉悦，促进患者康复[2]。但是目前关于舒适护理与全面护理在预防ICU 内COPD 合并肺心病肺部感染的研究存在争议[3]。本研究结合2019年4 月～2020 年4 月在我院诊治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者临床资料，旨在研究舒适护理与全面护理改善ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省赣州市兴国县人民医院诊治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。对照组男性20 例，女性14 例；年龄45～74 岁，平均年龄（60.50±3.78）岁；病程1～2 年，平均病程（0.89±0.27）年。观察组男性19 例，女性15 例；年龄47～72 岁，平均年龄（59.78±4.05）岁；病程1～2 年，平均病程（0.91±0.16）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所有纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合重症COPD 诊断标准[4]；②均复合肺心病诊断标准；③静息呼吸下，患者动脉血氧分压（PO2）＜60 mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压PCO2）＞50 mmHg[5]。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、心脑和血管类等内科疾病和癌症者；②入院前肺部已感染和采用抗炎、化痰等对症处理或3 个月内接受激素治疗者；③伴有严重认知功能障碍及精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理：监测患者病情，检查记录患者生命体征，及时发现并发症；②遵医嘱：严格执行医嘱，做好相关治疗和护理；③对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 采用舒适护理与全面护理干预：①生理：○a 每日早、晚给患者擦洗全身、清理口腔及呼吸导管，定期更换患者床单、铺盖及病服，保证病床和患者衣物干净整洁，及时清剪患者指甲、清洗头发；○b 定期整理ICU 环境卫生、更换病区空气，实时调整病区温度（18 ℃～20 ℃）[6]、湿度（60%），保持病区干净、整洁、温暖及舒适，同时还要保证ICU 环境安静，病区内医护人员走动和交谈要轻缓，减少不必要的声响对患者休息的干扰；○c 拍抚患者后背，定时翻身，按摩身体卧压部位，依据患者具体情况抬高床头、放置气垫；○d 密切监视患者呼吸频率，检查呼吸机导管有无阻塞及屈折，是否插好，及时给予患者清痰护理。同时重视气道、呼吸形态观察，确保气道通畅，防止肺部感染。若出现严重呼吸困难，应及时报告医生；○e 对静脉置管患者，要认真观察穿刺口有无出血、渗血及红肿等，观察置管是否通畅、是否固定好等；○f 针对性格急躁者，要给予适当的抚慰，预防其自主拔管，同时做好穿刺口周围皮肤的护理；②心理：责任护理耐心向患者和家属讲解病区环境、章程、护理流程。同时要主动、积极倾听患者诉求，换位思考，在患者角度探究其焦虑、不安的情绪根源，排解其心理负担；③社会：ICU 治疗费用相对较高，部分患者容易因昂贵医疗费用而产生心理负担，指导家属给予患者支持，并完善善家属探视制度，增强患者和家人间交流，使其感受家庭的温暖和支持，同时经常安慰、鼓励患者，显著改善其生存质量[7]；④饮食：依据患者病情恢复，给予易消化、高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增加食物结构中蔬菜和水果比例。若存在心衰，应避免进食肉类。同时定时观察患者体位，为患者摆放舒适体位和正确的喂食方法，餐后，整理床铺及时恢复患者舒适的休息体位。

1.4 观察指标 比较两组患者APACHEⅡ评分、舒适度评分、血常规指标[白细胞分类计数（WBC）、中心粒细胞比例（NEU）]、降钙素原（PCT）、呼吸频率、氧合指数、护理满意度、肺部感染率以及病死率。APACHEⅡ评分[8]：第二代急性生理学和慢性健康状况评分标准，总分为51 分，评分越高，说明病情越严重；舒适度评分[9]：采用问卷调查，总分100 分，评分越高舒适度越高；护理满意度[10]：采用护理满意度调查表，90 分以上满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 22.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分及舒适度评分比较 干预后，两组APACHEⅡ评分均低于干预前，舒适度评分高于干预前，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，舒适度评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分及舒适度评分比较（，分）

表1 两组APACHEⅡ评分及舒适度评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组血常规指标和PCT 水平比较 干预后，两组WBC、NEU、PCT 水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血常规指标和PCT 水平比较（）

表2 两组血常规指标和PCT 水平比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组组呼吸频率、氧合指数比较 干预后，两组呼吸频率低于干预前，氧合指数高于干预前，且观察组呼吸频率低于对照组，氧合指数高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸频率、氧合指数比较（）

表3 两组呼吸频率、氧合指数比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组肺部感染率、病死率比较 观察组肺部感染、病死率均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组肺部感染率、病死率比较[n（%）]

3 讨论

ICU 内COPD 并肺心病患者肺部感染主要为肺部基础病及年龄的影响，包括高龄、免疫功能不全及合并肺部炎症等。由于此类患者病程较长，外源性病菌侵袭风险较高，一旦出现院内感染，发生肺部感染的风险显著增加[11]。因此，重点是给予针对性护理干预，控制风险因素有助于预防肺部感染的发生。舒适护理联合全面护理干预模式在全面基础护理基础上给予舒适化护理，可为患者创造一个干净、整洁、温暖、安静和舒适的ICU 护理环境。

本研究中干预后，两组APACHEⅡ评分均低于干预前，舒适度评分高于干预前，且观察组优于对照组（P＜0.05），提示舒适护理联合全面护理干预可促进治疗和护理顺利进行，改善患者病情。干预后，两组WBC、NEU、PCT 水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明实施舒适护理与全面护理干预有助于促进肺部炎症吸收，预防肺部感染发生。与漆璐等[12]研究结果相似。干预后，两组呼吸频率低于干预前，氧合指数高于干预前，且观察组优于对照组（P＜0.05），表明舒适护理与全面护理干预有效改善患者呼吸功能，减轻患者临床呼吸困难等症状。观察组护理满意度高于对照组，肺部感染率、病死率均低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理与全面护理干预有助于提高护理满意度，预防肺部感染，降低病死率，促进患者预后的改善。

综上所述，舒适护理联合全面护理可提高ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者APACHEⅡ和舒适度评分，改善呼吸功能，降低炎症反应，提高护理满意度，降低肺部感染发生率和病死率。