家庭干预对过敏性鼻炎患者自我护理能力、临床症状改善的影响

许海英

（天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈科，天津 300140）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）是临床常见的多发病，临床主要表现为鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，严重者容易并发气管哮喘、鼻窦炎等疾病，且病情迁延不愈，反复发作，严重影响患者正常生活和工作[1]。但目前对于其发病机制尚未完全明确，临床目前仍无根治性治疗方法，关于过敏性鼻炎的治疗仍然以缓解临床症状，预防疾病反复发作为目标[2]。因此，在积极治疗的同时给予有效的护理干预，以更好的控制症状发作，减轻患者的不适，改善患者生活质量。家庭是患者出院后主要的生活和康复场所，家庭护理干预的应对促进患者病情控制至关重要[3]。家庭干预是以家庭为中心的护理措施，强调在常规护理基础上，家庭访视为患者提供连续的个性化护理措施，同时强调家庭成员理解、支持、关心，对于患者的依从性具有重要作用[4，5]。本研究结合2018 年10月～2019 年10 月我院诊治的108 例过敏性鼻炎患者临床资料，研究家庭干预对过敏性鼻炎患者自我护理能力、临床症状改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈科诊治的108 例过敏性鼻炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54 例。对照组男性30 例，女性24 例；年龄20～71 岁，平均年龄（42.17±5.91）岁；病程8 个月～10 年，平均病程（2.19±1.80）年。观察组男性28 例，女性26 例；年龄21～72 岁，平均年龄（41.89±6.02）岁；病程1～9 年，平均病程（2.40±1.62）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合临床过敏性鼻炎临床诊断标准[6]；②均伴有不同程度的打喷嚏、流清涕、鼻痒及鼻堵等过敏性症状；③依从性良好。排除标准：①支气管哮喘、肝肾功能不全等其他疾病者；②资料缺失、中途失访者；③合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；④恶性肿瘤、精神障碍、认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①健康宣教：针对患者个体差异，向患者和家属讲解疾病相关知识和治疗方法、转归以及注意事项；②心理护理：积极与患者沟通、交流，了解患者真实需要和心理状态，针对性给予相应的指导和疏导，使患者保持良好心理状态；③药物指导：对患者进行药物治疗指导，告知患者合理饮食、摄入水量以及良好的休息；④生活护理：告知患者应勤换洗衣物、床单、被套等，并戒烟戒酒，以减少诱发因素。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施家庭干预：①建立专册档案：由护理4 名人员组成家庭干预小组，建立患者专册档案，主要包括患者家庭经济条件、工作学习条件、信念、所处社会环境等情况。②出院前对家属和患者进行健康教育讲座，重点讲解家庭护理的重要性，主要包括：○a 指导家属对居住环境进行评估，告知家庭环境改善注意事项，如定期进行消毒，同时督促患者和家属同时接受护理指导，尤其是进行现场用药指导，帮助家属正确认识疾病，掌握自我护理、自我监测方法；○b 对难以掌握的护理内容给予现场指导和演示，同时在讲座过程中，着重对家属进行健康教育，增加家属家庭支持意识，并嘱咐家属和患者在明确过敏原后，应远离过敏原，家属应避免患者到有过敏原的环境中；此外，对于经济条件允许的情况下，可安装空气净化设备，为患者创造适宜的生活环境。③每月进行1 次电话随访，强调服药的重要性，并对患者疑问进行解答和指导，并做好用药知识、自我护理等内容宣教。④建立家属微信群，推送家庭支持的重要性，由于过敏性鼻炎的特殊性，家庭的监督、督促、理解以及支持对患者的良好心态具有重要的作用，同时家庭的关心、爱护，可增强患者依从性。⑤按时电话通知患者到院复查，并依据复查结果和病情变化，及时给予相应的干预指导，并给予家属一定的肯定和鼓励，以提高家属的积极性，从而更好的给予患者护理。

1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后3 个月临床症状（鼻痒、鼻涕、鼻堵症状）评分、自我护理能力评分、遵医行为评分、护理满意度以及复发率（1 个月，电话随访）。临床症状评分[7，8]：包括鼻痒、鼻涕、鼻堵症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，评分越高表明患者症状越严重。自我护理能力评分[9]：参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识4 个维度，共25 个条目，总分100 分，评分越高表明患者自我护理能力越强。遵医行为评分[10]：包括遵医嘱用药、按时复查、配合护理3 个维度，每项0～25 分，满分为60 分，分数越高表明患者遵医行为越佳。护理满意度[11]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后临床症状改善情况比较 两组干预后鼻痒、鼻涕、鼻堵症状评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后临床症状改善情况比较（，分）

2.2 两组自护能力评分比较 观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自护能力评分比较（，分）

表2 两组自护能力评分比较（，分）

2.3 两组遵医行为评分比较 观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组遵医行为评分比（，分）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 随访1 个月，观察组复发率为5.56%（3/54），低于对照组的12.96%（7/54），差异有统计学意义（χ2=7.203，P=0.024）。

3 讨论

过敏性鼻炎是一种由免疫系统参与、接触变应原后诱发的鼻黏膜变态反应性疾病[12]。目前，过敏性鼻炎尚无根治性手段，且容易反复发作，患者长期遭受疾病困扰。长期药物治疗患者容易产生依从性变低、治疗信心变差等问题，严重影响临床治疗效果[13]。护理干预是临床疾病治疗过程中的重要环节，研究表明[14]，护理干预可改善过敏性鼻炎患者心理状态和生活质量。家庭是患者的主要生活场所，以患者为中心，开展家庭干预，可使患者在家庭仍然得到连续的护理服务，以提高临床治疗效果。

家庭干预是常规护理的延伸和推广，家庭干预的实施使家属、患者、医护组成了一个护理集体，为患者的良好护理奠定了基础。本研究结果显示，观察组鼻痒、鼻涕、鼻堵症状评分均低于对照组（P＜0.05），表明家庭干预可促进临床症状改善，减轻患者痛苦，该结论与宋家莲[15]研究基本一致，提示家庭干预具有应用有效性。观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），提示家庭干预可促进患者自我护理技能掌握，提高其自我责任感，增加其对疾病健康知识的掌握，进一步提高患者的自我管理能力。观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组（P＜0.05），表明家庭干预可提高患者遵医行为，使其积极配合治疗和护理。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示家庭干预实施可促进和谐护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件。随访1 个月，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），进一步表明家庭干预可有效控制复发因素，降低复发率，对远期疗效具有积极的促进作用。

综上所述，家庭干预可改善过敏性鼻炎患者临床症状，减轻患者痛苦，增强自我护理能力，提高遵医行为和护理满意度。