尿蛋白三种定性检测方法的对比分析

王 青 王金娜 何 雪 刘 静 贺红艳

（西安医学院医学技术学院，陕西 西安 710021）

尿液蛋白质的定性检测是尿液常规检测必做项目之一，能够有效反映肾脏的功能状态，可作为泌尿系统疾病的筛选指标[1]。血浆中小相对分子量（＜40 000）蛋白能顺利通过肾小球的滤过膜并被重吸收，由于其血浆中浓度较低，最终仅有少量蛋白出现在尿液中。白蛋白等中相对分子量的蛋白在血浆中浓度较高，绝大部分血浆白蛋白在通过滤过膜后都被肾小管重吸收，高相对分子量（＞90 000）蛋白很难通过正常的肾小球滤过膜。一般常规方法无法检出[2]。随着医疗水平和人民健康意识的增强，人们对检测结果的准确性，可靠性要求更高[3]。如何合理选择检测方法是检验工作者必须认真思考的问题。该实验同时使用三种方法检测同一尿液标本，比较三种方法结果的差异，并从原理进行探讨分析。

1 材料与方法

1.1 标本

连续7 d随机收集住院病人尿液标本500例，并于2 h内检验完成。

1.2 试剂与器材

尿液分析仪，酒精灯，5%醋酸溶液，10%磺基水杨酸。

1.3 方法

（1）干化学法。确保仪器状态良好、质控结果在控后，严格按照试纸条和仪器使用说明进行操作，仪器自动打印结果。

（2）磺基水杨酸法。留取离心后上清尿液2 mL于小试管中，滴加10%磺柳酸试剂1～2滴，观察尿液浑浊度变化、有无沉淀生成，判读并记录结果。

（3）加热乙酸法。向玻璃试管加入尿液8 mL约占试管的2／3，试管夹持试管底部，试管呈60°倾斜，管口朝外，将尿液上端部分置于火焰上方加热煮沸，以小滴管加入2～3滴醋酸溶液后，观察有无浑浊，继续加热至沸，判读并记录结果。

1.4 统计学处理

对比干化学法、加热乙酸法，磺基水杨酸法三种方法的阳性率，计数资料以百分率表示。并将磺基水杨酸法作为参考方法，计算干化学法和加热乙酸法的灵敏度、特异度。

2 结果

对500例尿标本同时用三种蛋白定性方法进行检测。磺基水杨酸法蛋白阳性117例，阳性率23.40%；干化学法蛋白阳性161例，阳性率32.20%，加热乙酸法蛋白阳性111例，阳性率22.20 %。见表1。干化学法的假阳性率、真阳性率高于加热乙酸法，假阴性率、真阴性率低于加热乙酸法。见表2、表3。

表1 三种蛋白检测方法阳性率比较

表2 磺基水杨酸法（设为参考方法），干化学法、加热乙酸法检验结果比较

表3 干化学法、加热乙酸法评价指标的比较

3 讨论

尿液干化学法方便快捷，成本低，是临床实验室最常用的筛选方法[4]。但由于检测原理的局限，影响因素较多，如pH过高、阴道分泌物的污染、色素、部分盐类或标本含有较多细胞成分时，干化学法检测可引起假阳性。加热乙酸法中加入乙酸可使尿液pH下降到蛋白质等电点，从而促进蛋白质变性沉淀，并可消除尿液中某些磷酸盐受热析出结晶，进而避免混浊的干扰，结果准确，可作为蛋白质定性实验的确证实验，但当尿呈强碱性时，加热乙酸法呈假阴性反应。磺基水杨酸法操作便捷，敏感度较高。易受干扰因素影响，造成假性结果。

本实验对比了三种尿蛋白定性检测方法检测结果的差异，发现干化学法的假阳性率（误诊率）、真阳性率（灵敏度）高于加热乙酸法，假阴性率、真阴性率低于加热乙酸法，假阴性率（漏诊率）、真阴性率（特异度）低于加热乙酸法。林荣万[5]等研究尿蛋白三种检验方法比较结果显示，干化学法阳性率最高，为31.33%，且灵敏度较高，但误诊率较高，加热

乙酸法特异度最高，三种方法各有优缺点，应综合分析，慎重选择检测方法，与本研究结果相符。

综上所述，三种方法各有优缺点，相辅相成，在临床工作中应全面分析，合理选择，特别是要注重干扰因素的影响，从而降低方法学所带来的假阳性率和假阴性率。