重症护理小组在急性中毒伴呼吸衰竭的应用价值分析

董茜，朱圆圆，李明（焦作市人民医院.重症监护室；.门诊部；.急诊科，河南 焦作 454000）

急性有机磷中毒是指有机磷农药通过误服或皮肤黏膜大量进入人体后，于短时间内造成神经损害的一类疾病，现临床以对症治疗辅助机械通气为主，但考虑该病属于危急重症，除基础抢救治疗外，护理方法也尤为重要［1］。常规护理模式中护理人员目的性差，干预效果不够理想，而重症护理小组通过成立专门的护理小组，并进行重点培训，能够做到各司其责，有利于抢救成功率的提高［2］。因此，本研究旨在探究重症护理小组在急性中毒伴呼吸衰竭的应用。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月～2018 年6 月收治的51 例急性有机磷中毒伴呼吸衰竭患者作为对照组，将2018 年 7 月～2019 年 12 月收治的51 例作为观察组。对照组中男 28 例、女 23 例；年龄 22～52（35.68±6.89）岁；中毒原因：敌敌畏中毒21 例、乐果中毒10 例、甲胺磷中毒9 例、其他 11 例。 观察组中男 26 例、女 25例；年龄 20～51（36.72±6.93）岁；中毒原因：敌敌畏中毒20 例，乐果中毒8 例，甲胺磷中毒10 例，其他13 例。两组患者性别、年龄、中毒原因等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究已获得医院伦理会员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合急性有机磷中毒诊断标准［3］；（2）动脉血气分析符合Ⅰ级或Ⅱ级呼吸衰竭诊断标准［4］者；（3）其家属自愿签署知情同意书者；（4）中毒至入院时间﹤12h 者。 排除标准：（1）合并肝肾功能衰竭者；（2）肠内营养支持禁忌者；（3）合并晚期恶性肿瘤者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组患者采用常规护理干预：包括入院后的抢救，病情评估，建立静脉通路，使用阿托品、利尿剂、解毒剂等治疗，建立机械通气等。

1.3.2 观察组在对照组的基础上建立重症护理小组，具体操作如下：（1）建立重症护理小组：科室内所有护理人员均经过相关培训，一旦院前出现急救情况，可随时组成护理小组，其中护士长负责对入院患者的昏迷状态、中毒程度等情况进行评估，最短时间内制定最终抢救计划，责任护士则负责患者全程急救措施的实施，例如建立静脉通路、给予治疗药物等，并做好气道护理工作，随时检查气管通畅情况，清理分泌物，确定脱机时间，48～72h 无法脱机者则给予气管切开，而记录护士则密切关注患者血压、心率、呼吸频率等生命体征及疾病相关指标变化情况，一旦出现异常及时反馈，普通护士则是负责一切药物、器材等的准备工作，协助责任护士按照医嘱进行抢救工作；（2）针对性护理：根据患者病情复杂情况给予对应治疗，对于意识障碍的患者，可通过远程传输系统密切关注其体征变化，若呼吸停止或呼吸改变，及时通知医师进行处理，护理期间应随时关注患者神志状态，并避免其无意识下对自身机体的损伤，若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，可在治疗方案中加以相关用药治疗；（3）心理护理：考虑到患者自身随时可能存在生命危险，住院期间易产生抑郁、焦虑等负面情绪，影响机体恢复，普通护士可加强对意识清醒患者每日的沟通，不断给予鼓励与关怀，责任护士在查房时也可利用自身专业知识讲解主动配合治疗及护理的重要性，提高其康复依从性；（4）总结：每次抢救后由记录护士将抢救过程记录下来，随后由护士长组织一起分析总结，将抢救过程中出现的特殊情况做特殊记载，定期展开病例交流讨论，对每次的护理结果相关总结，并提出改进的措施，纳入下一个抢救工作中。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组抢救成功率及死亡率；（2）并记录其临床指标：机械通气时间、ICU 住院时间、肠鸣音恢复时间、3d 内撤机率、肛门排气时间、气管切开率；（3）观察并发症发生情况：消化道出血、呼吸机相关性肺炎、阿托品中毒、腹泻、心脏损害、中间综合征。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率比较 观察组抢救成功率为94.12%，对照组抢救成功率为88.24%，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

2.2 两组临床指标比较 观察组患者机械通气时间、ICU 住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、气管切开率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）；观察组 3d 内撤机率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1、2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为25.0%，显著低于对照组的53.3%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 3。

3 讨论

目前，药物急性中毒已成为我国病死率第5 位，严重威胁患者生命安全，急性有机磷中毒患者是由大量吸入有机磷农药引起，患者神经功能受损，病情发展迅速，可短时间内造成患者呼吸衰竭，进而死亡［5］。 以往常规护理模式中护理人员对抢救流程掌握程度不均衡，面对突如其来的急救，易出现处理不当或手忙脚乱等情况，护理人员内部分工不明确，护理质量不等，且受客观因素影响较大，一旦出现操作错误极可能威胁患者生命。 重症护理小组干预模式通过不断的专业培训，可在短时间内迅速建立抢救小组，小组成员各司其责，有纪律有组织的进行相关抢救活动，每个护士在抢救过程中做好自己的工作，主观能动性强，且可通过护理过程获得成就感，护理目的性强。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

肛门排气时间（h）观察组对照组n 机械通气时间（d）ICU 住院时间（d）肠鸣音恢复时间（h）51 51 t P 6.58±1.48 9.34±1.37 9.315 0.000 9.24±2.58 12.49±3.47 5.147 0.000 61.12±6.34 79.14±7.26 12.770 0.000 2.34±0.96 3.25±1.14 4.173 0.000

表2 两组临床指标3d 内撤机率、气管切开率比较［n(%)］

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

本研究结果显示，观察组患者抢救成功率更高（P﹤0.05），且机械通气时间、ICU 住院时间、肠鸣音恢复时间等更低（P﹤0.05），提示，重症护理小组可在一定程度上加快患者恢复，且护理过程中并发症同样发生较少（P﹤0.05），表明该干预方法更加安全，值得推广。分析原因，可能是因为重症护理小组在紧急情况下可快速建立重症护理小组，且组内成员均经过专业培训，可在最快时间内制定抢救计划及护理措施，为患者争取最佳的急救时间；对比于常规护理中护理工作分配不均的问题，重症护理小组可在节省人力的同时，达到最佳护理效果，缓解重症监护室护理人员的工作压力，各成员根据资历、技能水平、专职岗位等的不同，分派到最佳的工作内容，有利于护理人员发挥自身专业水平的同时，还可保证护理流程有条不紊的进行，确保抢救过程一切顺利。 郭爱香等［6］研究发现，针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，入院后采取危重症专职护理小组的模式给予干预，可有效缩短住院时间，提高抢救成功率。

综上所述，重症护理小组不仅可明显降低急性有机磷中毒伴呼吸衰竭患者机械通气时间及ICU 住院时间，且并发症发生率较低，安全性高。