自我效能干预模式对喉癌术后患者自护能力及健康知识掌握度的影响

翟改平（濮阳市油田总医院耳鼻咽喉科，河南 濮阳 457001）

喉癌术后患者常因健康知识的匮乏和自护能力较差而影响恢复，故需在术后予以护理干预以提高患者的健康知识水平及自护能力，以改善预后［1］。 常规护理虽能给予患者一定的术后指导，但针对性不强，很难达到临床预期效果。而自我效能干预模式则是通过动机作用不断地影响患者的认知，促进其不断地向术后康复目标努力［2］。 本研究旨在探讨自我效能干预模式对喉癌术后患者自护能力及健康知识掌握度的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年 12 月在我院行手术治疗的62 例喉癌患者，均为男性，随机分为对照组和观察组各31 例。 对照组年龄45～82（61.58±2.57）岁；文化程度：文盲 16 例、小学 14 例、初中 1 例。 观察组年龄 48～80（61.74±2.52）岁；文化程度：文盲18 例、小学13 例。两组一般资料比较，无明显差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中喉癌诊断标准，行部分喉切除；②患者及其家属均知情并签署同意书；③无精神疾病，可正常沟通。（2）排除标准：①心、肝、肾功能障碍；②认知障碍；③精神异常，有攻击行为。

1.3 方法 对照组予以常规护理干预：①术后密切关注患者生命体征变化，及时予以抗生素预防感染；②患者清醒后给予饮食指导，并行健康教育；③出院时发放健康教育手册，定期电话随访，了解患者术后恢复情况。 观察组在对照组基础上予以自我效能干预模式，具体如下：（1）健康教育：护理人员健康教育计划，包括喉癌相关知识、术后气管套护理、饮食用药指导、发音与康复训练等。（2）制定目标：将健康教育计划制作为阶段性的目标，引导患者完成现阶段的目标，护士于目标结束后进行检查，若患者达成目标给予表扬，并鼓励其向下一个目标努力。 （3）提供榜样：邀请喉癌术后生存期在10 年以上的患者现身说法，向患者讲述自己的抗癌经验及自我护理的重要性，增加患者治疗疾病成功的信心。（4）言语劝说：住院期间，护师增加每日巡房次数，多与患者沟通，用积极肯定的语言给予患者鼓励，对护理计划完成较好的患者给予表扬，对完成较差的患者耐心劝说，告知自我护理的重要性，提高其治疗的积极性，（5）心理疏导：将病房温度、湿度调至适宜人体，为患者创造舒适的环境；同时，减少患者与喉癌术后恢复较差的其他患者接触，避免其得到负面消息。 （6）提供支持：加强对患者家属的健康教育，让其能对患者的病情充分理解，并进行鼓励和关爱，给予患者精神支持。出院后通过微信的方式每周2 次随访。两组均干预2 个月。

1.4 评价指标 于干预前及干预2 个月时评估两组自护能力及健康知识掌握度：（1）自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）［4］对患者进行评估，该量表共43 个条目，每个条目0～4 分，分数越高则自我护理能力越好；（2）健康知识掌握度：采用本院自制《喉癌健康知识调查表》评估患者健康知识掌握度，该表共4 个维度，包括用药、饮食锻炼、生活注意事项、并发症预防，每个维度共10 个项目，每个项目均按照掌握情况评 0～10 分，每个维度 0～100 分，分数越高则知识掌握度越好。该问卷的内容效度指数为0.97，克伦巴赫系数为0.938，重测信度、结构效度均较好，达到测量学要求。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA 评分比较 干预前，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预 2 个月，两组ESCA 评分均较治疗前高，且观察组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组健康知识掌握度比较 干预前，两组用药、饮食锻炼、生活注意事项、并发症预防评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预2 个月，两组用药、饮食锻炼、生活注意事项、并发症预防评分均较干预前高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组干预前后ESCA 评分比较(,分)

表1 两组干预前后ESCA 评分比较(,分)

n 干预前 干预2 个月 t P观察组对照组41 41 20.277 11.135 0.000 0.000 tP 85.47±10.52 84.67±11.06 0.336 0.738 123.62±5.87 106.84±6.34 12.436 0.000

3 讨论

表2 两组干预前后健康知识掌握度比较(,分)

表2 两组干预前后健康知识掌握度比较(,分)

注：与干预前比较，*：P﹤0.05

53.41±8.52 53.67±8.65 0.119 0.906 84.09±5.02*75.78±4.78*6.675﹤0.001用药 饮食锻炼 生活注意事项 并发症预防干预前n观察组对照组31 31 t P干预2 个月 观察组对照组31 31 t P 55.39±8.53 56.74±8.26 0.633 0.529 82.59±5.32*74.28±4.87*6.415﹤0.001 57.85±7.27 58.19±7.13 0.186 0.853 83.52±4.85*75.63±4.13*6.896﹤0.001 51.27±7.45 51.69±7.21 0.226 0.822 85.45±4.14*79.68±4.04*5.554﹤0.001

手术切除是治疗喉癌的常用方法，可有效地延长患者生存期，但术后若护理不当会影响手术伤口恢复，甚至导致病情再次加重，影响手术治疗结局，故术后予以有效的护理干预提高患者自护能力可提高临床疗效［5，6］。 常规护理仅为基础的病房管理和饮食用药指导，心理护理和健康教育环节较为薄弱，护理干预效果并不理想。因此，探寻更为有效的护理方案具有重要临床意义。

本研究结果显示，干预2 个月，观察组ESCA 评分高于对照组，且用药、饮食锻炼、生活注意事项、并发症预防评分均高于对照组，提示自我效能干预模式可提升喉癌术后患者自护能力及健康知识掌握度。分析原因在于，自我效能干预模式是通过加强患者对成功特定目标所需要行动过程中能力的预期、感知、信心及信念，从而提高患者在调节情绪、改善其生活方式等方面的自我效能水平，以达到促进术后康复的目的。 健康教育可使患者充分掌握疾病健康知识与护理技巧，从而以丰富疾病理论处理自己生活中遇到的各种情况，而制定目标可使患者有不断达到目标的成就感，提高其治疗的积极性［7］。 同时，现阶段目标的达成可激发其学习能力，更好地完成下一个目标。 通过提供榜样护理中邀请既往治疗成功的患者现身说法，可消除患者心中担忧，增强其治疗成功的信心［8］；言语劝说可使患者了解自我护理的重要性，促进其重新建立正性信念，从而自我学习护理内容。 喉癌患者常因死亡威胁而导致心理出现变化，易产生诸多不良情绪，而本研究中通过针对性的心理疏导和鼓励家属给予患者支持和关爱，可改善患者的心理状况，从而促进患者提升自护能力［9，10］。最后通过院外指导可促进患者进行健康的生活方式，减少并发症发生，利于术后恢复。

综上所述，自我效能干预模式可提高喉癌术后患者健康知识掌握度，提升自护能力。