慢性伤口创面修复病房的专科护理构建分析

李娜（郑州市第一人民医院感染性疾病科，河南 郑州 450000）

慢性伤口包括压力性损伤、下肢动静脉溃疡、糖尿病足溃疡等， 具体是指通过为期4 周时间的临床治疗后，伤口未正常愈合［1］。 慢性伤口的特点主要为发展缓慢、病程迁延、病因复杂、发病隐匿等，因为慢性伤口所需治疗时间较长，所以应安排专业人员为患者提供全程管理［2］。 本研究主要分析了慢性伤口创面修复病房专科护理的构建和实施，希望能为慢性伤口的防治提供指导。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院外科病房2018 年1 月～12 月收治的慢性伤口患者400 例，将其设为对照组。选取我院慢性伤口创面修复病房2019 年1～12 月收治的慢性伤口患者400 例，将其设为试验组。 对照组中男 182 例、女 218 例；年龄 20～91（67.12±11.05）岁；压力性损伤135 例、糖尿病足133 例、下肢动静脉溃疡67 例、其他 65 例。试验组中男 186 例、女214 例；年龄 22～93（67.03±10.87）岁；压力性损伤 132 例、糖尿病足135 例、下肢动静脉溃疡 65 例、其他 68 例。两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者由医生主导患者管理工作，伤口专科护士则提供管理辅助。 试验组则通过构建慢性伤口创面修复病房，由伤口专科护士主导患者管理工作，成立专科化团队，开展多学科合作，专业、全程管理慢性伤口患者，具体内容为：（1）诊疗团队的组建：慢性伤口创面修复病房的科室副主任安排资深的国际伤口治疗师担任，负责为患者提供医疗护理活动，领带科室人员，负责科室的各项管理工作，如行政、科研、教学等。 科室成员包括3 名伤口专科护士；临床医师（呼吸科、普外科、骨科、血管外科、消化科、内分泌科临床医师各1 名）；心理治疗师、康复师、临床药师、营养师各1 名；12 名护理人员以及5名护理员。专科护士是联系各专科的纽带，对患者进行全面管理，起主导作用。（2）多学科合作管理：伤口专科护士起主导作用，对患者伤口进行专业、动态评估，制定科学和合理的治疗方案，坚持死性愈合的基本理念来开展治疗、护理工作；对伤口进行定时监测、科学处理，同时结合患者的实际需求与各专业人员联系，全程管理伤口。 医师负责全面评估、诊治和检查患者；护士负责对患者基本资料进行记录，并开展健康宣教和病情观察等工作；营养师负责对患者营养状况进行科学评估，并为患者提供饮食指导，指导科学和合理的营养支持计划；康复师负责康复评定工作，制定有针对性的康复方案，为患者提供康复治疗，如关节活动训练、理疗、运动康复等，促进患者功能及早康复；临床药师负责为患者提供用药指导，对患者用药进行规范，积极开展临床药学工作；如果患者存在心理问题，心理治疗师则应及时为患者提供心理疏导，对其心理问题进行有效解决。小组成员各司其职，防止临床思维和专业方面的局限性，遵循相关的诊疗规范，对伤口进行全程治疗，促进创面及早愈合。 （3）伤口专科护士的作用：伤口专科护士具有桥梁作用，在接诊患者后，对患者全身以及伤口局部情况进行评估，结合患者实际需求与各专科人员进行联系，统筹规划，制定全面和科学的处理方案。在治疗伤口时，伤口专科护士应对伤口变化进行动态关注，对治疗方案进行及时调整，促进伤口有效愈合。 伤口专科护士还应负责葡萄护士的带教和培训工作，讲解专科护理知识，如渗液观察、伤口评估等。伤口专科护士应对患者住院过程进行了解，在其病情发生变化时，应与医师及时交流，对患者全身症状进行及时改善。定期与患者交流，对患者心理需求和营养状况进行了解，便于心理治疗师和营养师的及时指导和介入。伤口愈合期间，伤口专科护士不但要对伤口愈合情况进行密切关注， 而且还应对功能康复情况进行关注，对存在的康复问题进行及时发现，与康复师密切配合，指导患者开展康复训练。伤口专科护士具有多种角色，如变革者、沟通者、教育者、研究者、管理者、临床实践者，不仅需要为病房以及门诊患者提供护理服务，而且还应为患者提供延续护理。

1.3 临床观察指标 （1）对伤口治疗效果进行观察，具体指标包括换药次数、住院时间、伤口愈合时间等；（2）对创面愈合率与患者满意度进行观察记录。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口治疗效果比较 试验组换药次数明显少于对照组（P﹤0.05），住院时间以及伤口愈合时间均明显短于对照组（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组伤口治疗效果比较()

表1 两组伤口治疗效果比较()

换药次数（次） 住院时间（d） 伤口愈合时间（d）对照组试验组tP 29.11±13.91 25.25±14.21 3.8823﹤0.01 67.58±32.14 59.66±30.15 3.5944﹤0.01 110.41±36.41 98.12±34.46 4.9031﹤0.01

2.2 两组创面愈合率和患者满意度比较 试验组创面愈合率和患者满意度均明显高于对照组（P﹤0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合率和患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

慢性伤口创面修复病房作为专科病房，主要是收治慢性伤口患者，和门诊相比较，慢性伤口创面修复病房能全面管理和护理慢性伤口患者［3］。 在治疗慢性伤口患者时，传统治疗模式的主导为医生，治疗观念落后，未高度关注伤口，进而影响伤口愈合。 分析我国医疗环境发现，医生为专科病房的主体，护士起辅助作用［4］。 我院构建的慢性伤口创面修复病房，将专科护士作为主导和纽带，在医护一体化的前提下，凝聚团队成员，加强医护合作，负责系统、全程管理慢性伤口患者。在管理慢性伤口患者时，专科护士通过整体护理，充分发挥自身的积极性和主动性，积极治疗、护理患者全身及伤口局部［5］。

创面修复是一个新兴专业，对于全面的伤口治疗理念，现阶段有些医护人员还并没有彻底接受［6］。 慢性伤口的发病机制比较复杂，具有较大的治疗难度，涉及到较多的学科，因此就需要多专业、多学科的密切合作［7］。 伤口局部管理的作用虽然非常重要，但是全身病因治疗会直接影响伤口愈合情况：营养不良是导致慢性伤口的主要原因之一，另外慢性伤口又会导致营养不良，所以营养师应积极参与到慢性伤口的管理工作中［8］；微生物是导致创面不愈合或者延期愈合的主要原因之一，所以在临床治疗中，临床药师应积极参与其中；对于慢性伤口患者来讲，后期康复治疗的作用也非常关键，所以康复师也应参与其中。本研究中，试验组换药次数明显少于对照组（P﹤0.05），住院时间以及伤口愈合时间均明显短于对照组（P﹤0.05）。 试验组创面愈合率、患者满意度均显著高于对照组（P﹤0.05）。 构建并实施慢性伤口创面修复病房专科护理，集中专业团队，对伤口处理原则进行规范，开展科学的全身干预，对存在的问题进行有效解决，最终让伤口换药次数明显减少，让住院时间、伤口愈合时间明显缩短，让创面愈合率和患者满意度显著提高。

总之，构建并实施慢性伤口创面修复病房专科护理，通过团队合作，在治疗伤口时不仅是科学处理伤口局部，而且还需要各方面的相互配合和监管。伤口门诊能让患者就诊更加方便，而慢性伤口创面修复病房专科护理则能为伤口提供规范、全面的管理。