知信行干预模式对乳腺癌术后患者自护能力及相关健康知识掌握程度的影响分析

张爽，姚艳霞（郑州大学第三附属医院乳腺科，河南 郑州 450052）

乳腺癌为临床发病率较高的一种恶性肿瘤，已成为威胁女性生命健康的重要疾病。目前，手术为临床治疗该疾病的主要手段，其主要目的为清除病灶，提高生存质量，延长生存期，具有较好的治疗效果［1］。但术后需辅以有效的护理措施干预，以改善疾病预后。知信行干预模可通过建立信念、获取相关知识及形成行为一系列过程，帮助患者改善健康行为，现已被临床广泛应用于外科手术术后护理中［2］。 但目前，鲜有关于上述护理应用于乳腺癌患者术后护理中的临床报道。基于此，本研究旨在分析知信行干预模式在乳腺癌患者术后护理中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，将2019 年10 月～2020 年3 月应用常规护理的42 例乳腺癌患者纳入对照组，将2020 年4～10 月应用知信行干预模式护理的42 例乳腺癌患纳入观察组。 对照组年龄38～65（53.26±3.02）岁；文化程度：高中以下17 例、高中及以上25例；手术类型：保乳术24 例、乳腺癌根治术18 例；体质量指数（BMI）22～26（23.42±1.69）kg/m2。 观察组年龄37～66（53.08±3.11）岁；文化程度：高中以下 16 例、高中及以上26 例；手术类型：保乳术25 例、乳腺癌根治术 17 例；BMI 22～26（23.36±1.62）kg/m2。 两组患者年龄、文化程度、手术类型、BMI 等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019 年版)》［3］内相关诊断标准；（2）肿瘤分期为 I～Ⅲ期；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并免疫缺陷性疾病；（3）合并手术禁忌症者；（4）严重肝肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后行常规护理干预，连续干预15d，包括常规健康教育、用药指导、心理疏导、饮食指导等，同时为患者做好清洁护理，以提高舒适度。

1.3.2 观察组 在对照组基础上行知信行干预模式，连续干预15d，方法如下：（1）知：首先评估患者对乳腺癌相关知识的掌握情况，依据评估结果制定健康宣教内容，采用一对一交流形式，可利用宣传册、观看视频等方式，重点讲解患者的健康知识盲区，必要时重复讲解，加深印象。（2）信：部分乳腺癌患者会因术后乳房形态变化，产生负性心理，护理人员可通过加强与患者交流，并指导患者家属给予患者理解与支持，帮助患者调整心态，积极面对生理变化，同时可举办病友交流会，鼓励治疗成功的患者用于现身说教，以提高患者信念与自我效能感。（3）行：指导患者积极配合术后护理，同时观察患者术后存在的不良行为，以进行针对性干预，如引导患者转移注意力，想象愉快的事情，以改善心态；睡眠较差的患者，可在睡前喝热牛奶、听音乐促进睡眠；指导患者自我监护伤口变化，鼓励患者尽早下床活动，为其制定科学的饮食方案，护理重点为督促患者积极改变不良行为，坚持健康行为。

1.4 临床观察指标 （1）健康知识掌握度：干预15d后，采用问卷形式调查患者健康知识掌握度，Cronbach＇sα 系数是 0.86，重测效度是 0.88，包括疾病相关知识、治疗知识、术后护理知识等，总分为100 分，按照患者掌握情况分为掌握（得分≥90 分）、基本掌握（70～89 分）、未掌握（得分﹤70 分），总掌握度=（掌握+基本掌握）/总例数×100%。 （2）自护能力：干预前与干预 15d 后，应用自我护理能力量表（ESCA）［4］进行评估，包括自护责任感、自我概念、自护技能、健康知识4 个维度，总分为172 分，得分越高，表示患者自护能力越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度比较 干预15d 后，观察组健康知识掌握度优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组干预前后自护能力比较 干预前，两组自我概念、自护责任感、自护理技能、健康知识水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预 15d 后，两组自我概念、自护责任感、自护理技能、健康知识水平较干预前高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组健康知识掌握度比较［n(%)］

3 讨论

表2 两组干预前后自护能力比较(,分)

表2 两组干预前后自护能力比较(,分)

注：与同组干预前相比，*：P﹤0.05

自我概念 自护责任感 自护理技能 健康知识水平干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组n 42 42 tP 20.52±1.31 20.71±1.05 0.733 0.466 27.86±2.54*25.71±2.26*4.098﹤0.001 19.14±2.07 19.55±2.42 0.834 0.407 30.44±2.21*25.96±2.08*9.567﹤0.001 31.23±2.10 31.46±2.27 0.482 0.631 41.29±2.54*36.38±3.43*7.455﹤0.001 35.19±1.33 35.67±1.45 1.581 0.118 56.54±2.82*49.42±3.71*9.902﹤0.001

现临床尚未明确乳腺癌具体病因，一般认为可能以遗传、激素、年龄、基因突变、辐射等因素存在一定关联，早期发病多无明显症状，随着病情进展可能会出现乳腺肿块、腋窝淋巴肿大、乳房皮肤凹陷等症状，故大部分患者在疾病确诊时已进入中晚期阶段，严重者甚至发生转移，具有较高的病死率［5］。 近年来，随着手术治疗乳腺癌的技术日益成熟，该疾病病死率已得到改善，但由于大部分患者缺乏健康知识，且自护能力较差，会严重影响术后身体恢复［6］。 因此，寻找有效的护理模式以提高患者健康知识掌握度与自护能力已成为临床研究热点。

以往，临床多采用常规护理，可有效满足患者术后基本需求，但其护理方法缺乏针对性，导致其临床应用效果不够理想［7］。 近年来，随着护理学发展，知信行干预模式在临床护理中逐渐兴起，有助于使患者保持正确的信念与积极的态度面对疾病，并以此改善患者的身体与精神状况［8］。 本研究结果显示，干预15d 后，观察组患者健康知识掌握度优于对照组患者（P﹤0.05），两组患者自我概念、自护责任感、自护理技能、健康知识水平较干预前高，且观察组患者更高（P﹤0.05），表明知信行干预模式应用于该疾病患者术后护理中有助于改善健康知识掌握度，提高自护能力。 究其原因为，知信行干预模式中知即知识，依据患者掌握度实施健康宣教进行，可补充患者健康知识盲区，显著提高健康知识掌握度，随后在此基础上逐步帮助患者形成信念，乳腺癌手术治疗后，会对乳房外形造成一定影响，使患者产生自卑、焦虑、抑郁等负性心理，故护理人员通过与患者交流，并借助家人与病友的支持，可有效消除患者不良心态，纠正信念；最终实施行动干预，即指导患者纠正不良行为，坚持健康行为，可有效提高患者自护能力［9］。 知、信、行三者之间相互联系，互为因果，以传授患者健康知识为基础，进而纠正信念，指导健康行为［10］。

综上所述，知信行干预模式在乳腺癌患者术后护理中具有较高的应用价值，可有效提高健康知识掌握度，改善自护能力，在临床中值得广泛推广应用。